余干东方医院外科系统住院病人病情评价及再评价表_第1页
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文档简介

1、余干东方医院入院病人病情评估表（外科系统）科室床号住院号入院时间姓名 性另 年龄 民族一初步诊断第 次入院般一入院方式：口自行步入口门诊抱入 口急诊抱入口外院转入资病史采集、体检：口主管医师口值班医师 口进修医师料联系人 电话 与患者关系主诉：基过敏药物或食物：口无口后：本手木外作史：口无后：情家族遗传及传染病史：口无口后：大小便：口正常 口异常：评意识状态：口清楚口嗜睡 口烦躁口昏迷其它体格检查：TPRBP体重头围10胸围 前因专科检查情况：辅助检查：无 口有：风循环系统：无后险呼吸系统：口无口后因消化系统：口无口后素神经系统：口无口后评其 他：口无 后估不 良后果及预后：其 患者及家属注意

2、事项：诊疗计划：评估等级：口T口病重口病危护理等级：口特级护理口一级护理口二级护理口三级护理评估医师签名主管医师签名科主任签名余干东方医院住院病人病情再评估表（外科系统）科室 床号 姓名 性别 年龄 住院号 病 情 变 化 时 评 估第一次 评 估患者意识状态：口清楚口嗜睡 口烦躁 口昏迷 口其它体格检查：T P R BP 手术切口情况医患沟通：口良好 口欠佳口没有沟通 口无法沟通 口其它会诊:口合 口是会诊科室（口院内、口院外） 转科：口台 口是评估等级：口一般口病重口病危护理等级：口特级护理口一级护理口二级护理 口三级护理评估医师签名 主管医师签名 科主任签名 评估时间第一 次 评 估患者

3、意识状态：口清楚口嗜睡 口烦躁 口昏迷 口其它体格检查：T P R BP 手术切口情况医患沟通：口良好 口欠佳 口没有沟通 口无法沟通 口其它会诊:口合 口是会诊科室（口院内、口院外） 转科：口台 口是评估等级：口一般口病重口病危护理等级：口特级护理口一级护理口二级护理 口三级护理评估医师签名 主管医师签名 科主任签名 评估时间由患者意识状态：口清楚口嗜睡 口烦躁 口昏迷 其它体格检查：TPRBP第手术切口情况三医患沟通：口良好 口欠佳口没有沟通 口无法沟通 口其它次会诊：口含 口是会诊科室（口院内、口院外）评转科：口台 口是估评估等级：口一般口病重口病危护理等级：口特级护理口一级护理二级护理 口三级护理评估医师签名主管医师签名科主任签名评估时间出院时患者情况：意识状态：口清楚口嗜睡 口烦躁口昏迷其它出. 体格检查：TPRBP院阳性体征：口无口后：刖评辅助检查：口无 口后：y估出入院诊断：口符合口不符合出院时疗效判断：口痊愈好转 口转院 口自动出院 口死亡 口其它出院后的注意事

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