多层螺旋CT肺静脉成像评价导管射频消融治疗心房颤动中肺静脉状

1、多层螺旋CT肺静脉成像评价导管射频消融治疗心房颤动中肺静脉状况的价值【摘要】目的：探讨多层螺旋CT（MSCT）肺静脉成像评价导管射频消融术治疗阵发性心房颤动中肺静脉状况的价值。方法：选择顽固性阵发性心房颤动患者38例,在导管射频消融电隔离术前、后分别进行MSCT肺静脉检查,经三维重建显示左心房和肺静脉主干及分支,并进行扫描前后的影像资料对比,分析肺静脉检查前后的管径变化以判断有无肺静脉狭窄的发生。结果：在38例患者中前、后对比共发现12例患者出现肺静脉不同程度的狭窄。结论：应用MSCT肺静脉成像可以清楚显示左心房和各支肺静脉的开口直径及其分支，并可发现有、无肺静脉狭窄及发育畸形。医学论文网【关

2、键词】肺静脉导管消融术体层摄影术螺旋计算机ClinicalvalueofpulmonaryveinimagingofmultislicespiralCTbeforeandafterradiofrequencyablationfortreatmentofatrialfibrillation/ZHANGJinling，ZHAODeli，ZHANGZairen，WANYong，GAOLi/Abstract：Objective:TostudytheofclinicalvalueofpulmonaryveinimagingofmultislicespiralCTbeforeandafterradiofr

3、equencyablationfortreatmentofparoxysmalatrialfibrillation.Methods:The38patientswithparoxysmalatrialfibrillationwhoreceivedradiofrequencyablationofpulmonaryveinwasexaminedbyMSCTbeforeandafterexamine.Throughreformingtheleftatriumandthepulmonaryveinlordandbranch，comparedwithexaminationimagedatabeforetr

4、eatment，analyzingthetubepathofpulmonaryveintocheckchangebeforeandaftertreatment,tojudgeifhadthestenosisoccurrenceinpulmonaryvein.Results:Contrastthedatabeforeandaftertreatment，12patientsappeareddifferentdegreestenosisinpulmonaryveinintotally38patients.Conclusion:MSCTofthepulmonaryveincanclearlyvisua

5、lizetheleftatriumanddiameterofeachpolmonaryveinanditsbranches，andfindthepulmonaryveinstenosisandgrowthabnormity.Authorsaddress：DepartmentofCT，TheSecondlyHospitalAffiliatedofHarbinMedicalUniversity，Harbin，Heilongjiang,150086,ChinaKeywords：Pulmonaryvein;Catheterablation；Tomography,spiralcomputer心房颤动是临

6、床上最常见的持续性心律失常,应用药物、心脏起搏等方法治疗效果欠佳,而且均为非根治性治疗。研究发现起源于肺静脉的电位能诱发阵发性房颤的发生,这使导管消融根治房颤成为可能。目前临床研究表明，应用导管消融技术电学隔离心脏大静脉可以有效预防房颤复发,但各种并发症以及合并症1,尤其是严重肺静脉狭窄大大的限制了这一技术的发展。由于一直缺乏简单、无创的评价肺静脉的方法，因此可能存在对肺静脉狭窄的发生率以及严重程度低估的现象2。近年来多层螺旋CT（MSCT）肺静脉成像的应用则有效的解决了这个问题。现将我院自2005年至今导管射频消融治疗前后均行MSCT肺静脉成像的38例患者的研究结果报告如下。1资料与方法1.

7、1一般资料2005年至今有38例接受导管射频消融的阵发性心房颤动患者，男25例，女13例，年龄4278，平均（520.5）岁，有房性心律失常病史210年，曾服数种抗心律失常药物疗效不佳；12例患者合并有高血压病，但心动超声检查未见明显器质性心脏病改变。患者书面同意接受心内电生理检查和导管射频消融大静脉电隔离治疗。心内标测导管的放置及术前准备与文献报道一致3。在导管射频消融大静脉电隔离治疗前后分别进行MSCT检查。1.2方法MSCT肺静脉成像应用美国GE公司的LightSpeed16层CT机。先扫胸部正、侧位定位片。然后将肺静脉扫描范围选在主肺动脉水平至心脏隔面之间。经肘部静脉以33.5ml/s

8、的速度注射造影剂欧乃派克8090ml,扫描延迟时间设定为15。扫描参数为：层厚1.0mm,螺距1.5mm电压120kV,电流200mA，管球旋转时间500ms。在扫描过程中，要求患者正常吸气后屏气。扫描结束后将肺静脉轴位图像传送到工作站，进行图像的三维重建。1.3肺静脉狭窄的判断标准三维重建显示的肺静脉开口或肺静脉内有可识别的变窄(狭窄)或不显示(闭塞)。狭窄程度按照狭窄部分占其近端和远端肺静脉最大直径平均值的百分数分为4：轻度狭窄(75%)，完全闭塞(100%)。2结果MSCT肺静脉成像均成功重建左心房及各支肺静脉主干及其近端分支,并且可以通过不同角度观察，测量出各支肺静脉的开口直径(图1)

9、。本组所有MSCT检查结果经前后对比共发现肺静脉狭窄12例(31.5%)，其中轻度狭窄7例（58.3%）；中度狭窄4例（33.3%）；重度狭窄1例（8.3%）。重度狭窄为复发病例，所有病例均无明显临床症状，也未进行进一步的治疗（图2）。图1MIP图像（最大密度投影）显示肺静脉分支开口直径（略）图2VR图像（容积再现）显示右下肺静脉中度狭窄（略）图3VE图像（仿真内窥镜）显示左下肺静脉管腔通畅（略）图4VR图像（容积再现）显示左下肺静脉分两支开口于左心房（略）3讨论目前评价肺静脉狭窄的方法主要有食管多普勒超声、核磁共振、选择性肺静脉造影和MSCT。尽管导管法直接肺静脉造影对肺静脉和左心房的显示优

10、良，但它属于有创性检查方法，而且检查费用相对较高。超声(指经胸或食管超声)也可用于评价肺静脉及其与左心房的关系，但它对肺静脉和左心房的整体显示不理想，可重复性较差。磁共振成像对肺静脉及其与左心房关系的显示与MSCT相比仍有一定差距4。因此，对心房颤动射频消融术前后的肺静脉评价而言，上述三者均不是理想的影像学方法。由于MSCT具有较高的时间和空间分辨率，因此近年来随着MSCT技术的飞速发展，其临床应用越来越普及。研究表明通过MSCT三维图像后处理技术可以全面直观地显示心血管的形态和结构，对肺静脉及其与左心房关系的显示具有良好的效果（图3）。在进行射频消融术前行MSCT肺静脉成像有助于了解肺静脉开

11、口部位、分支特征和走行情况，以及有无肺静脉先天发育畸形，同时还能用于显示左心房是否有附壁血栓等其他异常影像学表现，从而为射频消融术的顺利进行提供帮助。本组研究发现正常走行的肺静脉各支中，右肺静脉的开口直径多明显大于左肺静脉，而双侧上肺静脉的开口直径多大于双侧下肺静脉，其中又以左下肺静脉开口直径最小。另外本组还发现3例肺静脉先天发育畸形（图4）。因此MSCT可作为心房颤动射频消融肺静脉电隔离术前的常规影像学检查手段。同时对射频消融术后的患者进行MSCT肺静脉复查，可以详细评价肺静脉开口部位的管腔和管壁在射频消融术后的变化，有助于及时发现肺静脉有无狭窄或闭塞情况，从而有利于下一步治疗方案的制定。【参考文献】1DeisenhoferI，SchneiderMA，BohlenKM,etal.CircumferentialmappingandelectricisolationofpulmonaryveinsinpatientswithatrialfibrillationJ.AmJCardiol，2003,91：159-163.2杨延宗，刘少稳，高连君，等.阵发性心房颤动导管射频消融肺静脉电隔离治疗的方