白蒺藜配伍治疗杂证一得

1、摘要: 笔者近 10 年来临床运用白蒺藜甚多，治内、妇科杂证凡需疏肝解郁者，每方必用。喜用之因，缘起 于用柴胡疏肝屡显弊端，尤其是在连续 8 年治疗免疫性肝炎过程中系统观察 2 名患者，但凡应用柴胡后， 肝功能检查转氨酶必定升高。回瞻咀嚼历年临床得失，再反复比较研究诸家本草，白蒺藜堪称有柴胡之利 而无柴胡之弊的药物。 【摘要】 笔者在 临床实践中以白 蒺藜 取代柴胡疏肝解郁 治疗杂证，伍入自拟 “清柔疏肝汤” 治疗免疫性肝炎；利用白蒺藜解郁泄毒之功，伍入自拟 “解郁泄毒汤 ”之中治疗 丙型肝炎 ；利 用白蒺藜清疏上下、开贲通幽之能伍入自拟 “清胃 贯煎 ”治疗胃炎 ；利用白蒺藜 利窍 通络治

2、疗脑梗死 ；此外，还利用白蒺藜取代柴胡用于升阳，均取得一定效果【关键词】 白蒺藜； 配伍 ；免疫 性肝炎；胃炎；脑 梗死 ；丙型肝炎白蒺藜，又名 刺蒺藜 、蒺藜子，笔者近十年来临床运用甚 。治内、 妇科 杂证凡需疏肝 解郁者，每方必用。笔者喜用白蒺藜缘起于用柴胡疏肝屡显弊端，尤其是在连续 8 年治疗 免疫性肝炎过程中 系统 观察 2 例患者，但凡应用柴胡后，肝功能检查 转氨酶 必定升高。至 此始幡然醒悟叶天士 “柴胡劫 肝阴 ”之说不谬。 回瞻 咀嚼历年临床得失，再反复比较研究 诸家 本草 ，白蒺藜堪称有柴胡之利而无柴胡之弊的 药物 。现将配伍运用白蒺藜治疗杂证的一 点经验与同道共享，庶几引起

3、对此药的重视，拓宽其使用思路。1 疏肝解郁治免疫性肝炎免疫性肝炎多源于 系统性红斑狼疮 对肝脏之损害。由于病因 病机不同，通常治肝炎的传 统方药不但对其无效，反而有害。笔者自 2000 年起，先后治疗 2 例免疫性肝炎患者，历经 曲折，终以 柔肝体、养肝阴 、疏肝气、解肝郁而渐次取效。 笔者以 “疏肝解郁， 养阴清 热” 治则组方，“一贯煎”、“二至丸 ”等为组方基干，参用 “四逆散”之意而摒弃柴胡斨 伐肝阴、 枳实泄伐中气，代之以白蒺藜、 佛手；清热不用连、柏苦寒之属，而用 蒲公英 、忍冬藤、丝 瓜络 等清润通络之品。自拟方 “清柔疏肝汤 ”组成为：白蒺藜、蒲公英、忍冬藤、蛇舌草、 女 贞子

4、、旱莲草、全 当归、赤白芍、佛手、枸杞子 、川楝子 、石见穿 、丝瓜络。是方以归、芍、 杞柔肝体，蒺、楝、佛疏肝气，蒲公英、蛇舌草清热败毒，忍冬藤、丝瓜络清润通络，二至 养护肝阴，白蒺藜、石见穿 解郁散结。诸药共奏疏肝解郁养阴清热之功。 其中，白蒺藜疏肝、 白芍药 柔肝均须重用，用量在 20 g 以上。丝瓜络在夏秋季节有鲜品时， 养老 丝瓜，去皮、 子剪碎入煎为佳。 所治 2 例免疫性肝炎患者均经两家以上三甲医院确诊。其中，例 1 不但已停用 激素 4 年，停服 中药亦已 2 年，已连续 6 年不间断每月一次 检验肝功能， 2006 年 4 月至 2008 年 ALT、 AST 均在正常范围，

5、目 在安徽省宣城市某全日制小学任教，工作生活正常；例 2 是合肥郊区农民，经近 2 年治疗， 2008 年 5 月 24 日检查肝功能 ALT 、A ST 5 年来首次降至正常，其他症状也都明显减轻。2 清疏通降治胃炎胃为 水谷之海 ，喜润恶燥，宜和宜降。笔者近3 年来在治疗各型胃炎，包括浅表性胃炎、糜烂性胃炎和 萎缩 性胃炎，往往加用白蒺藜，有清疏上下、开贲通幽之功。自拟经验 方为“清胃一贯煎 ，”方剂组成：白蒺藜、蒲公英、炒 黄芩、南沙参 、全当归、金铃子、炒 白 术、姜半夏、生二芽、炒 神曲、炮内金、 瓦楞子（先煎）。是方以 “一贯煎 ”、“半夏泻心汤 ”加减 组方，重用白蒺藜、蒲公英，

6、均在 30 g 以上，用炒白术一般不超过 12 g ，炒黄芩不超过 1 5 g。腹胀明显先加佛手，不应再换用 枳壳 。3 利窍通络治脑梗死脑梗死目前已是老年人群中的常见病、多发病。头颅 CT 的广泛使用，使脑梗死的检出 率 为提高。笔者在我院老年病区和干部病房会诊病人，多半以脑梗死为主症或兼症，有 的因之引起严重后果。 笔者治脑梗死以 “利窍通络 ”为治则， 肾水不能上涵、 肝火 失制者， 以“一贯煎 ”、“左归饮 ”化裁；肝阳上亢 、风痰袭扰清宫者以“温胆汤 、”“一贯煎 ”合参，如此随证施 治，都必用、重用白蒺藜为 主药 。笔者之所以倚重白蒺藜，是因其有利窍通络之功。已故安徽芜湖地区名中医

7、承忠委先生善用白蒺藜，曾云： “白蒺藜、 路路通 一身带刺，四通八达 1 。”笔者在治疗 “脑梗死 ”时，尤其注意了解患者肝肾功能状况，对肝肾功能不良者，禁忌 使用虫类药，尤其是 蜈蚣 、全蝎 等有毒昆虫，以免增加肝肾负担。当此之时，白蒺藜、路路 通等可担当利窍通络之大任，而以白蒺藜为主将，用量多在 30 g 左右。4 解郁泄毒治丙型肝炎丙型肝炎多通过 输血或血制品、血 透析、母婴 传播等渠道传染丙 肝病毒引起。“丙肝”患 者在急性期如不积极争取抗 病毒 等针对病因治疗和适当 对症治疗 ，约有一半患者 ALT 持续 处于高水平，并发展为慢性丙型肝炎，从而缠绵难愈。 笔者治疗丙型肝炎抓住 “解郁

8、泄 毒”为第一要务，组方以白蒺藜担当解郁重任，协同降低 ALT 和减轻胁胀 胁痛 等临床症状效 果显著。自拟 “解郁泄毒汤 ”：白蒺藜、 太子参 、炒白术、当归、赤白芍、 茯苓 、淮山药、生 谷麦芽 、金铃子、女贞子、 五味子 、蛇舌草、 垂盆草 。白蒺藜用量在 30 g 以上。是方疏肝 健脾 ，解郁泄毒，临床实践证明，此方能较快且稳步降低 ALT。5 升发 阳气 代柴胡笔者多次在临床中体察到柴胡刚燥杀伐之气， 在部分敏感病员身上会造成不良后果。 其 升阳之功完全可寻用他品取代。清代 黄宫绣本草求真 认为白蒺藜 “可升，可降，可散， 可补 ”，确是真知灼见。故笔者在使用 “补中益气汤 ”、“升

9、阳益胃汤 ”等但凡取柴胡升阳功用的方 剂时，都代之以白蒺藜，效果颇佳。如仍嫌其升阳之力不足，可考虑略增 升麻 用量，或再加 用葛根 。 至于 “小柴胡汤 ”、“大柴胡汤 ”等方中柴胡 和解 之用，显然不能以白蒺藜取代。6 结语蒺藜子列 神农本草经 上品，谓其 “主恶血，破症结积聚，喉痹，乳难。久服长 肌肉， 明目轻身 ”。名医别录 载其“主治身体 风痒，头痛、咳逆，伤肺，肺痿，止烦， 下气治 诸风疬 疡，疗吐脓，去 燥热 ”。 本草纲目 除上述功用外又补充用途： “治奔豚肾气 ，肺 气胸膈满 万病积聚。”李时珍 还记载了白蒺藜功用演变： “古方补肾治风皆用刺蒺藜， 后世 补肾多用沙苑蒺藜。 ”

10、黄宫绣的本草求真则提出 “服凉剂，则宜连刺，生捣；用 补剂 则宜 去刺，酒拌蒸 ”。上述诸家之说都足征凭信，唯黄氏 “去刺 ”可补之说难以操作，也无必要。要言之，笔者临床体察，白蒺藜除前人所述功用外，还有清疏通络、利 窍泄 毒的功用，用 于免疫性肝炎、脑梗死、胃炎和丙型肝炎等杂症治疗取得一定效果，值得进一步研究探讨。【参考文献】1 承忠委 .临证撷萃 .合肥：安徽科学技术出版社， 1992.作者单位： 241000 安徽芜湖，芜湖市第五人民医院 中医科安徽省芜湖市第五人民医院李佛基 - 白蒺藜配伍治疗杂证一得笔者近 10 年来临床运用白蒺藜甚多，治内、妇科杂证凡需疏肝解郁者，每方 必用。喜用之

11、因，缘起于用柴胡疏肝屡显弊端，尤其是在连续 8 年治疗免疫性 肝炎过程中系统观察 2 名患者， 但凡应用柴胡后， 肝功能检查转氨酶必定升高。 至此始幡然醒悟叶天士 “柴胡劫肝阴 ”之说不谬。回瞻咀嚼历年临床得失，再反 复比较研究诸家本草，白蒺藜堪称有柴胡之利而无柴胡之弊的药物。疏肝解郁 治“免肝”免疫性肝炎 （ “免肝”）多源于系统性红斑狼疮对肝脏之损害。 由于病因 病机不同，通常治肝炎的传统方药不但对其无效，甚至反而有害。笔者自 1994 年起，先后治疗 2 例“免肝 ”患者，历经曲折，终以柔肝体、养肝阴、疏肝气、 解肝郁而渐次取效。笔者以疏肝解郁养阴清热笔者近 10 年来临床运用白蒺藜甚

12、，治内、妇科杂证凡需 疏肝解郁 者，每方必用 喜用之 因，缘起于用 柴胡疏肝 屡显弊端，尤其是在连续 8 年治疗 免疫性 肝炎过程中 系统 观察 2 名 患者，但凡应用柴胡后，肝功能检查 转氨酶 必定升高。至此始幡然醒悟叶天士 “柴胡劫 肝阴 之说不谬。 回瞻 咀嚼 历年临床得失， 再反复比较研究诸家 本草，白蒺藜堪称有柴胡之利而无 柴胡之弊的 药物 。疏肝解郁治 “免肝 ”免疫性肝炎（ “免肝”）多源于 系统性红斑狼疮 对肝脏之损害。由于病因 病机不同，通常 治肝炎的传统方药不但对其无效，甚至反而有害。笔者自 1994 年起，先后治疗 2 例“免肝 ” 患者，历经曲折，终以 柔肝体、养肝阴

13、、疏肝气、解肝郁而渐次取效。笔者以疏肝解郁 养阴清热 治则组方， 贯煎、 二至丸 等为组方基干，参用 四逆散之 意而摒弃柴胡斨 伐肝阴、 枳实 泄伐中气 ，代之以白蒺藜、 佛手；清热不用连、柏苦寒之属， 而用蒲公英、忍冬藤 、丝瓜络等清润通络之品。自拟方 “清柔疏肝汤 ”，组成为：白蒺藜、蒲 公英、忍冬藤、蛇舌草、 女贞子、旱莲草、全 当归、赤白芍、佛手、枸杞子、金铃子、 石见 穿、丝瓜 络。是方以归、芍、杞柔肝体，蒺、楝、佛疏肝气，蒲公英、蛇舌草清热败毒，忍冬藤、丝 瓜络清润通络， 二至养护肝阴， 白蒺藜、石见穿 解郁散 结。诸药共奏疏肝解郁养阴清热之功。 其中，白蒺藜疏肝、白 芍药柔肝均须

14、重用，用量在 20g 以上。丝瓜络在夏秋季节有鲜品时， 养老 丝瓜，去皮弃子，剪碎入煎为佳。清疏通降治 胃炎胃为水谷之海 ，喜润恶燥，宜和宜降。笔者近 3 年来在治疗各型胃炎往往加用白蒺藜， 取其清疏通降之功。经验方为清胃 一贯煎 ，方剂组成：白蒺藜、蒲公英、炒 黄芩、南沙参 、 全当归、金铃子、炒 白术、姜半夏 、生二芽、炒 神曲、炮内金、 瓦楞子（先煎 ）。是方以一 贯煎、 半夏泻心汤 加减组方，重用白蒺藜、蒲公英，均在30g 以上，用炒白术一般不超过 12g，炒黄芩不超过 15g 。腹胀 明显先加佛手，不应再换用 枳壳。笔者观察， 白蒺藜有清疏上下、 开贲通幽之功。因此，近期临床治疗晚期

15、 胃癌 患者必重 用之，效果满意。利窍通络治 “脑梗”脑梗塞 （“脑梗 ”）是老年人群中的常见病、 多发病。 头颅 CT 的广泛使用， 使其检出率 为提高。笔者治脑梗塞以利窍通络为治则， 肾水 不能上涵、 肝火失制者，以一贯煎、 左归饮 化裁；肝阳上亢 、风痰袭扰清宫者以温胆汤 、一贯煎合参，如此随证施治，都必用、重用白 蒺藜为 主药 。笔者之所以倚重白蒺藜， 是因其有利窍通络之功。 已故安徽芜湖地区名中医承忠委先生 善用白蒺藜，曾云： “白蒺藜、 路路通 一身带刺，四通八达。 ”笔者在治疗脑梗塞时，尤其注 意了解患者肝肾功能状况，对肝肾功能不良者，禁忌使用虫类药， 尤其是 蜈蚣、全蝎 等有毒

16、 昆虫，以免增加肝肾负担。当此之时，白蒺藜、路路通等可担当利窍通络之大任，而以白蒺 藜为主，用量多在 30g 左右。解郁泄毒治 “丙肝 ”丙型肝炎（“丙肝”）多通过 输血或血制品、 血透析、母婴传播等渠道传染丙 肝病毒引起。 “丙肝”患者在急性期如不积极争取抗 病毒 等针对病因治疗和适当 对症治疗 ，约有一半患者 A LT 持续处于高水平，并发展为慢性，从而缠绵难愈。笔者治疗 “丙肝 ”抓住解郁泄毒为第一要务，组方以白蒺藜担当解郁重任，协同降低ALT和减轻胁胀 胁痛等临床症状效果显著。 自拟“解郁泄毒汤”：白蒺藜、 太子参、炒白术、 当归、 赤白芍、 茯苓、怀山药、生谷麦芽、金铃子、女贞子、 五味子 、蛇舌草、 垂盆草。白蒺藜用 量在 30g 以上。是方疏肝 健脾 解郁泄毒，临床实践证明，能较快且稳步降低A