临床执业助理医师辅导精华：甲状腺功能减退的辅助检查

1、临床执业助理医师辅导精华：甲状腺功能减退的辅助检查一 直接依据1. 血红蛋白及红细胞减少：常呈轻、 中等度贫血，低血色素小红细胞型，正 常 红细胞型，大红细胞型三者均可发生。2. 跟腱反射时间延长：常大于 360mS 严重者可达 500? 600mS3. 根底代谢率降低：常在 -35%? -45% ，有时可达 -70%。4. 血脂：病因始于甲状腺者，胆固醇常大于 300mg/dl ，病因始于垂体或下 丘 脑者胆固醇多属正常或偏低， 但在克汀病婴儿， 可无高胆固醇血症。 甘油三酯 增 高，LDL增高，HDL胆固醇降低。5. 血胡萝卜素增高。6. 磷酸肌酸激酶 CPK 乳酸脱氢酶 LDH : 增高

2、， 17-酮类固醇， 17-羟皮 质类 固醇降低。糖耐量试验呈扁平曲线，胰岛素反响延迟。7. 钙磷测定：血清钙、磷正常，尿钙排泄下降，粪钙排泄正常，粪、尿磷排 泄 正常，血 AKP 在本病婴儿及青年中降低。8心电图：示低电压、窦性心动过缓、T波低平或倒置，偶有P-R间期过长A-V 传导阻滞及QRSA时限增加。9. X线检查：甲状腺激素作用于骨的生长和成熟，尤其与后者关系较大，故 骨 龄的检查有助于呆小病的早期诊断。 X 线片上骨骼的特征有：成骨中心出现和 成长迟 缓骨龄延迟；骨骺与骨干的愈合延迟；成骨中心骨化不均匀呈斑点状多发性骨化灶。 95%呆小病患者蝶鞍的形态异常。 7 岁以上患儿蝶鞍常呈

3、圆形 增大，经治疗后蝶鞍可缩小： 7 岁以下患儿蝶鞍表现为成熟延迟，呈半圆形，后 床 突变尖， 鞍结节扁平。 心影于胸片上常弥漫性为双侧增大， 记波摄影及超声波 检 查示心包积液，治疗后可完全恢复。10. 脑电图检查： 某些呆小病者脑电图有弥漫性异常， 频率偏低， 节律不齐， 有 阵发性双侧 Q 波，无 a 波，表现脑中枢功能障碍。二 直接依据1. 血清 TSH 和T3、T4:是最有用的检测工程。甲状腺性甲减，TSH可升高；而垂体性或下丘脑性甲减， 那么偏低乃至测不出， 可伴有其他垂体前叶激素分泌低 下。 不管何种类型甲减，血清总 T4 和 FT4 均多低下。血清 T3 测定轻症患者可在 正常

4、范 围， 在重症患者可以降低， 临床无病症或病症不明显的亚临床型甲减中部 分患者 血清 T3, T4 可均正常。此系甲状腺分泌 T3、T4 减少后，引起 TSH 分泌增 多进行代 偿反响的结果。局部患者血清 T3 正常而 T4 降低，这可能是甲状腺在TSH 刺激下或碘缺乏情况下合成生物活性较强的 T3 相对增多，或周围组织中的 T4 较多地转化为T3的缘故。因此T4降低而T3正常可视为较早期诊断甲减的指 标之一。 在新生儿用脐带血常规测定T4, 为呆小病的一种筛选试验。此外，在患严重疾患且甲状腺功能正常的病人及老年正常人中， 血清 T3 可降低故 T4 浓度 在诊断上比 T3 浓度更为重要。

5、由于总 T3, T4 可受 TBG 的影响，故可测定游离 T3, T4 FT3, FT4 协助诊断。2. 血浆蛋白结合碘简称 PBI:甲减患者PBI测定常低于正常，多在3? 4卩 g/dl 以下。3. 甲状腺吸 131 碘率: 明显低于正常， 常为低平曲线， 而尿中 131 碘排泄量 增 大。4. 血清促甲状腺激素 TSH 测定：测定 TSH 对甲减有极重要意义，较 T4、 T3 为大，其正常值为0? 4卩u/ml，以10卩u/ml为高限。如本病因甲状腺本身破 坏引 起者TSH显著升高，常20卩u/ml，如V 10卩u/ml且甲状腺激素血浓度降低，那么 表示垂体 TSH 储藏功能降低，属继发于

6、下丘脑或垂体性甲减，但根据下丘 脑-垂体病 情轻重， TSH 可正常，偏低或明显降低。5. 反 T3 rT3: 在甲状腺性及中枢性甲减中降低，在周围性甲减中可能增 高。6. 促甲状腺激素 TSH 兴奋试验：以了解甲状腺对 TSH 刺激的反响。如用 TSH 后摄 131 碘率不升高，提示病变原发于甲状腺，故对 TSH 刺激不发生反响。7. 促甲状腺激素释放激素试验简称 TRH 兴奋试验：方法详见“甲状腺功 能 测定。如 TSH 原来正常或偏低者，在 TRH 刺激后引起升高，并呈延迟反响， 说明 病变在下丘脑。如 TSH 为正常低值至降低，正常或略高而 TRH 刺激后血中 TSH 不 升高或呈低弱反响，说明病变在垂体