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文档简介
1、可直接填写也可参照另行制作行政复议申请书申请人: 公民身份号码 个人申请填写 : 法定代表人 / 负责人 单位申请填写 : 地址 : 联系 : 被申请人: 申请人不服被申请人 年月日作出的 具体行政行为,现申请行政复议。复议请求: 事实和理由: 此致深圳市城市管理局申请人 签名或盖章年月日填写说明一、申请人一栏 单位或姓名一项:申请人为法人或其他组织的,填写法人或者其他组织 的名称; 申请人为自然人的 , 填写姓名。例:对?行政处分决定书?不服, 用人单位申请行政 复议的,填写用人单位名称;自然人申请行政复议的,填 写自然人姓名。代理人一项:申请人如果委托他人代理的,填写被委托人的姓名。联系
2、一项: 填写申请人 或代理人 的 号码 , 固定 、 移动 均可。二、被申请人一栏填写作出具体行政行为的行政机关的名称,一般情况下,即在有关行政 文书上盖 章的单位。例:对?行政处分决定书?不服,盖章的单位是深圳市XX区城市管理行政 执法局 , 此栏就填写深圳市 XX 区城市管理行政执法局。三、申请复议的具体行政行为一栏填写有关行政文书的名称和文号。 例:对?行政处分决定书? 不服, 填 写2021 深XX城行罚决字第XX号?行政处分决定书?。四、知道具体行政行为的时间一栏 填写签收、取得有关行政文书或知道具体行政行为的时间。例:对?行 政处分决定书?不服,签收时间与盖章时间不一致,以签收或者知道的时间 为准。五、此致一栏 填写的行政复议机关的名称为作出具体行政行为的行政机关上级单位行政文书上盖章的行政机关为作出具体行政行为的行政机关。例:对区 城管执 法局作出的?行政处分决定书?不服,此致填写深圳市城市管理行政 执法局;对区城管局作出的?行政许可决定书?不服,此致填写深圳市城市 管理局行政诉讼六、复议请求一栏:在相应的请求后面打 "7" 。七、是否已向法院起诉一栏: 未就本次复议的
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