数码摄影在口腔医学领域的应用_图文

1、中国口腔颌面外科杂志年月第卷第期 ，文章编号（）讲座数码摄影在口腔医学领域的应用徐明明，刘峰口腔医院特诊科，门诊部，北京）（北京大学口腔医学院医患沟通、美学信息医技交流以及美学牙科的科研工提要数码摄影在口腔医学领域的应用包括临床资料保存、作。拍摄好的口腔医疗数码影像需要使用合适的拍摄器材，掌握基本的摄影知识，了解口腔临床摄影的基本要求与方法。本文对这些问题的基本理论、常用方法及研究进展进行了介绍。关键词口腔摄影；数码摄影；数码照片；美学信息中图分类号文献标识码，（，），；，（）：口腔临床摄影越来越受到口腔医师的重视，越来越多的医师开始学习口腔摄影的技术和方法，拍摄系列临床照片，为诊疗工作及科研

2、工作留存资料。数码摄影可以简便、完好地保存医疗影像资料，这是它在口腔医学领域应用的最基本目的。同时，使用数码相机拍摄的影像即刻可见、即刻可用，这些影像在医患沟通中能够发挥重要作用，这也使得数在美学修码摄影在临床工作中使用得越来越频繁。复中，高质量的、规范的数码影像还可以准确地传递美学信息，成为重要的医技交流工具。近年来，许多美学修复方面的科学研究也是利用数码影像建立的数字模型来完成的。拍摄过程会给患者带来一定的痛苦，尤其是口内影像的拍摄。因此，临床医师需要选择合适的拍摄器材，学习摄影的基本知识及口腔临床摄影的基本要求，提高拍摄技术，提高拍摄的成功率（出片率），同时简化拍摄过程，缩短拍摄时间。拍

3、摄器材的选择数码相机的种类有多种，可分为单镜头反光式数码相机和普通数码相机。数码摄影器材更新换代速度非常快，选择适合的相机是开展临床摄影的基础。便携型的普通数码照相机的功能多样，“近摄功能”也在逐步提高。、等系列相机，在拍摄面部肖像、微笑等影像时会产生轻度的变形，但不影响完成病例资料保存、医患交流等基本功能，可以满足临床基本要求。系列、口腔临床摄影并不需要很高的技术，只要了解摄影的基本原理，掌握拍摄的基本方法，再进行反复练习，就可以拍摄出规范的口腔临床影像。否则，如不利用基本原理与方法指导拍摄，即使拍摄再多的照片，也不一定能获得令人满意的影像。同时，临床收稿日期；修回日期作者简介徐明明（），女

4、，硕士，：通讯作者刘峰，：，：，：中国口腔颌面外科杂志编辑部所有年版权归系列、系列等相机具有更强大的微距摄影功能，拍摄的影像几乎没有变形。但是，这些相机不能连接专用的微距闪光灯，不能达到最佳的色彩还原水平。国外有人为这些相机自行制徐明明，等数码摄影在口腔医学领域的应用，作一些装置，以达到微距闪光灯的效果，改善色彩还原水平，但这种方法需要一定的加工能力，国内尚无此类产品。利用影像进行美学修复信息交流，需要拍摄最高标准的影像，此时必须采用单镜头反光式数码照相机。通过拍摄同一患者同一范围口内影像的对比，可以清楚地看到普通数码相机微距拍摄能力的不足（图、）。的影像与分光光度计测量的色度值，发现相机的色

5、彩还原准确性高于相机。对比个品牌相机的拍摄效果，笔者认为，相机拍摄的照片颜色还原更准确，相机拍摄的照片颜色更鲜艳。具体选择哪个品牌，还要根据自己的喜好、习惯以及已有器材决定。表目前和单镜头反光式数码照相机机身像素专业级机型万准专业级机型、万入门级机型、万所有单镜头反光数码相机的像素都高于万，都可以达到临床摄影的需要，在选购器材时没有图单镜头反光式数码照相机（相机，微距镜头，环形闪光灯，闪光灯白平衡，光圈，快门速度，闪光灯强度，拍摄比例）拍摄的影像，色彩还原准确，无变形必要追求高端机型。另一方面，拍摄影像的质量与微距镜头、闪光灯密切相关，因此必须配备成套器材。目前机身可以配备微距镜头、微距闪光灯

6、组，机身可以配备（，：）微距镜头、微距闪光灯或微距闪光灯。这些配套器材的价格都比较昂贵，采购时需要充分考虑它们在预算中的比重。一些其他品牌的设备价格略低，如微距闪光灯、微距闪光灯等，在选购时需要注意与机身、镜头的兼容性。口腔临床摄影的基本要求数码影像的基本要求包括图像清晰、色彩还原图普通数码相机（）微距模式下拍摄的影像，色彩还原存在偏差，有明显变形，清晰度不足基本准确、曝光适宜、构图合理等。图像不清晰的原因包括对焦不准确、拍摄稳定度不足或者景深不足。景深是指焦点的前后能够清晰显现的范围。景深越大，能清晰呈现的范围越大；反之，景深愈小，则前景或背景会变得模糊（图、）。影响景深的因素包括镜头焦距的

7、长短、拍摄距离远近、光圈大小等因素。在口腔微距摄影中，镜头的焦距是确定的，同一放大比例下拍摄的距离是确定的，因此就需要依靠光圈来控制景深。一般来说，为了使距离镜头远近不同的牙都能够得到清晰的表现，推荐使用低于的小光圈，以便获得足够的景深。采用单反数码照相机、微距镜头、微距闪光灯的组合，可以达到色彩还原基本准确的效果，但白平衡设置的错误也会造成色彩还原的偏差，建议选用闪光灯白平衡进行拍摄或者用中性灰的灰板进行白平衡的校正。，（）购买单镜头反光式数码照相机时标配的“套机”器材一般只适于日常生活摄影，进行口腔专业摄影时，还需要配备微距镜头、微距闪光灯等专用设备。微距镜头可以从相对较远的距离拍摄，配合

8、前置的微距闪光灯，可以避免便携式相机产生的光线投射不均匀、被摄物或镜头阻碍光线入射等现象；同时，对于离镜头非常近的被摄物体，能拍摄出最佳分辨率的影像，清晰度比普通镜头更佳。很多品牌都有成套的微距摄影器材，如、等，其中可选择产品较多的是和两大品牌，目前可选用的机身见表。通过对比标准光源下相机拍摄中国口腔颌面外科杂志年月第卷第期，宜，最容易发生的问题是拍摄范围过大，过多的干扰信息使读者无法将精力集中在重点信息上。虽然通过后期裁剪可以去除无用信息，但整个影像的像素损失也是很大的（图、）。图景深足够，清晰的影像图适宜的构图范围图景深不足，造成部分影像不清晰曝光量控制准确的影像明暗适中，颜色从最深到最淡

9、的区域都能够有丰富的层次表现，影像的细节可以得到准确的表现。曝光不足或曝光过度都会造成影像的细节流失，通过电脑调整，整个影像的明暗度虽然可以达到适宜的程度，但拍摄中流失的细节是不可能再现的。要想获得层次丰富、色彩还原准确的影像，就要控制投射在光电传感器上的光量值，得到合适的曝光量。影响曝光量的因素包括、光圈、快门速度、闪光灯强度、曝光补偿等几点，其中“光圈”与“快门”是控制曝光量的最重要因素。“光圈”是光线通过镜头的口径。光圈值是将镜头的焦距距离与光圈的口径（孔的大小）相除而得的数字。因此数值越大，光圈口径也就愈小，在单位时间内，光电传感器所接收到的投射的光线越少。快门速度值代表快门打开的时间

10、，实际意义是快门值的倒数，快门速度值越大，实际曝光时间越短。在口腔数码摄影的实际拍摄中，为了防止因手持相机造成的抖动，一般快门速度至少应为，推荐应用或，再结合适当的光圈、闪光灯强度等设置，获得适宜的曝光量。专业影像都应该反映拍摄者的思想，使读者可以清楚地了解拍摄者通过影像反映的信息，这主要体现在构图上。合理的构图首先要做到拍摄范围适图过大的构图范围自相机调焦有种方式：自动调焦与手动调焦。动调焦方式是在拍摄距离不变的情况下，相机自动调整镜头的伸缩比，通过改变拍摄比例来调焦，但同时它也改变了构图范围；而手动调焦方式是在不改变镜头的伸缩比，即不改变拍摄比例的情况下，通过向前或向后移动相机而使影像清晰

11、的方法。拍摄口腔数码影像对构图及曝光要求比较高，需要采用规范的拍摄比例，否则就可能偏离最佳的曝光条件，或者需要对影像进行大范围的裁切，因此应采用手动调焦方式。口腔专业影像需要遵循的最基本构图原则是中心对称原则，即把重点信息放置在影像中心，整个影像尽量达到横平竖直、上下左右对称，这样有利于对软硬组织进行客观的观察。未能达到中心对称的影像，如果存在轻微偏差，可以通过后期旋转裁切进行调整，但影像的像素会明显损失；如果存在严重偏差，则无法通过后期处理进行调整（图、）。拍摄中还要注意相机机位与被摄物之间的角度，以免不良的拍摄角度带来的形态变化，影响对被摄物的客观观察（图、）。徐明明，等数码摄影在口腔医学

12、领域的应用，以下以笔者所使用的相机、环形闪光灯（非自动补光）、微距镜头为例，介绍常用影像及其拍摄方法。需要明确的是，不同设备的拍摄参数是不同的，实际拍摄时应首先以推荐的拍摄参数为参考，然后调整、总结出适合自己设备的拍摄参数。图重点信息偏向影像的左下角面部肖像拍摄时建议采用均质的背景，可以避免混乱背景对观察的影响。患者站立或端坐在椅子上，但不要坐在牙科椅上，否则很可能造成坐姿不正。患者要保持头、背、肩的直立，不要偏斜。可以拍摄正面肖像、正面微笑肖像、侧面肖像等。参考拍摄条件为拍摄比例，光圈，快门速度，闪光灯强度（图、）。图影像扭转偏斜图正面微笑肖像图相机高于! 平面，影像变形，图侧面肖像微笑影像

13、微笑影像是美学治疗前后诊断、设计、交流、展现治疗效果最重要的影像之一，包括正面微笑影图相机低于! 平面，影像变形，像、侧面微笑影像。患者站立或端坐，头、肩部正直，展示自然的微笑，拍摄者手持相机与水平面平行，使影像能够正确地反映出美学平面与水平面的关系。拍摄参考条件为拍摄比例，光圈，快门速度常用影像及其拍摄拍摄标准的影像需要注意适当的体位、良好的视野、适宜的相机条件设置、恰当的构图、精确的对焦等多方面的要求。，闪光灯强度（图、）。正面咬合影像拍摄咬合影像时，患者呈°体位坐在牙科椅中国口腔颌面外科杂志年月第卷第期，图正面微笑影像图全牙弓咬合影像前牙区咬合影像及上、下颌前牙正面影像对于治疗

14、区域只涉及前牙的病例，为了排除无关的信息、突出拍摄对象，在拍摄咬合影像时，可以拍摄前牙区咬合影像（图）。如果治疗区域局限于上前牙列或下前牙列，可以采用黑色背景板遮挡对颌牙，更大限度地屏蔽掉无关信息，使拍摄对象突出图侧面微笑影像（图）。不要仅仅让患者开口来拍摄，因为混乱的背景不能获得需要的效果（图）。上，由助手进行双侧牵拉，也可以由患者自行牵拉。牵拉器要足够大，并且尽量拉开口唇，同时使口唇和颊黏膜完全离开牙，这样牵拉器不会碰到牙龈，牙和软组织也能获得最大限度的暴露（图），否则可能形成哑铃型的口唇形态，不利于口腔内软硬组织的暴露（图）。拍摄参考条件为拍摄比例，光圈，快门速度，闪光灯强度（图）。图前

15、牙区咬合影像图牵拉后理想的口唇形态图采用黑色背景拍摄上颌前牙正面影像图未采用黑色背景拍摄的上颌前牙正面影像，背景混乱，拍摄对象不突出哑铃型的口唇形态“”图徐明明 ， 等 数码摄影在口腔医学领域的应用 ， 牙弓 ! 面影像 拍摄上颌牙弓 ! 面影像时 ， 调整椅位至患者呈 几乎仰卧位置 ， 拍摄者在患者的后方 ， 从上面拍照 ， 助手在患者的侧方手持反光板 ， 并轻轻吹干 ， 保持视 野清洁干燥 ， 另一助手在患者的另一侧牵拉口唇。 如 果患者配合很好 ， 也可以由患者自己进行牵拉 （ 图 角坐在 ） 。拍摄下颌牙弓 ! 面影像时 ， 患者呈 ° 图 颊侧咬合的影像拍摄体位 牙椅上。助

16、手在一侧手持反光板 ， 并轻轻吹干 ， 保持 视野清洁干燥 ， 由另一助手在患者另一侧牵拉口唇。 如果患者配合很好 ， 同样也可以由患者自己牵拉口 唇。拍摄者在患者对面适当的距离处， 找到适宜的垂 直高度拍摄 （ 图 ） 。拍摄参考条件为比例 ， 光圈 ， 快门速度 ， 闪光灯强度 。根 据牙弓大小的不同 ， 拍摄比例和其他各参数要作相 应调整。 颊侧咬合影像 患者呈 ° 坐在牙椅上 ， 先大张口 ， 助手置入颊 侧反光板 ， 用反光板牵拉拍摄侧唇颊组织 ； 助手再帮 助患者置入牵拉器 ， 然后由患者自行牵拉对侧唇颊 组织 ； 最后让患者进行咬合 （ 图 ） 。要根据患者的 口腔大小

17、、 牵拉开颊黏膜的能力 ， 选择适当大小的反 光板。 反光板尽量深入到远中 ， 以便能将颊黏膜尽量 牵拉开 ， 暴露出更多的后牙。 拍摄参考条件为拍摄比 例 ， 光圈 ， 快门速度 ， 闪 光 灯 强度 （ 图 ） 。 图 拍摄上颌牙弓 ! 面影像体位 图 颊侧咬合影像 如果治疗范围在前牙区 ， 可以只拍摄前牙区的 颊侧咬合影像。采用侧方牵拉器拍摄前牙侧方咬合 影像 ， 拍摄难度明显降低 ， 但采用侧方牵拉器只能暴 露前牙列 ， 后牙区及软组织很难完全暴露 （ 图 ） 。 图 拍摄下颌牙弓 ! 面影像体位 在一些病例中 ， 治疗区域只涉及前牙 ， 可以简化 为上、 下颌前牙牙弓 ! 面影像 ，

18、 这样拍摄难度降低 ， 也减少了患者的痛苦 （ 图 、 ） 。 综上所述 ， 数码影像已成为现代口腔临床工作 图 采用侧方牵拉器拍摄的前牙颊侧咬合影像 中的必要工具 ， 规范的数码影像不仅可以提高医师 的医疗水平 ， 也可以应用在科研工作中。 只有选取适 中国口腔颌面外科杂志 年 月 第 卷 第 期 ， 合的器材、依据摄影的基本原理、掌握拍摄基本技 术 ， 才能拍摄出规范的口腔数码影像 ， 充分发挥数码 影像的作用。 参考文献 ： ， ，： 刘峰 口腔数码摄影 北京 ， 人民卫生出版社 ， ： 刘峰 ， 杨亚东 ， 张峰 ， 等数码摄影在瓷修复比色中的应用评价 北京口腔医学 ， ，（）： ， ， ， ， ， （）： ， ， ， ， ， （）： ， ， ， ， ， （）： ， ， ： ， ： ， ， （）： ， ， ， ： ， ， ， ， ， （）： ， ： ， ， （）： ， （）： ， ， （）： 图 上颌牙弓 ! 面影像 图 下颌牙弓 ! 面影像 口腔数码摄影 （ 本文部分图片引自刘峰主编 ） 国际文摘 诱导化疗合并化放疗治疗晚期头颈部鳞癌 生存率 ， 药物急性毒性反应患者能够耐受 。 ， ， ，