血气分析快速诊断公式

1、血气分析快速诊断公式血气分析是临床一项比较常用的检测项目，其测定结果可为心、肺 疾病和各种危重疾病患者提供诊断和治疗的依据。 下面介绍一下七步法 血气分析。第一步：判断有无呼吸衰竭根据 PaO2和 PaCO2水平判断PaO260mmH即g可诊断呼吸衰竭，如伴 PaCO2则为 II 型呼吸衰竭， 如不伴有 PaCO2 ，则为 I 型呼吸衰竭PaO2处于 6080 mmHg之间为低氧血症。 第二步：是否存在酸碱平衡紊乱？pH7.45 为碱血症 通常这就是原发异常 谨记：即使 pH 值在正常范围，也可能存在酸碱平衡紊乱，可能是 机体代偿的结果。第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱？动脉血二氧化碳分压（ P

2、aCO）2 ：动脉血中物理溶解 CO2分子所产 生的压力。正常值 3545 mmHg平, 均 40 mmHg （4.676.0 kPa ）。PaCO2代表肺泡通气功能：（1）当 PaCO250 mmH为g 肺泡通气不足，见于呼吸性酸中毒， 型呼衰；（2）当 PaCO235 mmH为g 肺泡通气过度，为呼吸性碱中毒，也可 见于型呼衰。碳酸氢（ HCO3-）：当 HCO3-27 mmol/L 时，可为代谢性碱中毒；碱过剩（ BE）：是表示血浆碱储量增加或减少的量。 0 3 mmol/LBE正值时表示缓冲碱增加； BE负值时表示缓冲碱减少或缺失。注 意： BE值不受呼吸因素的影响，只反应代谢的改变。

3、这时你会发现一个规律， 原发呼吸障碍时， pH值和 PaCO2改变方向 相反；在原发代谢障碍时， pH值和 PaCO2 改变方向相同，但这种情况 只发生在机体只存在一种酸碱平衡紊乱时， 如机体有双重甚至三重酸碱 紊乱，该规律不适用。 第四步：针对原发异常是否产生适当的代偿？在单纯性酸碱紊乱时， HCO3-/H2CO3分数中确定一个变量为原发性变 化后，另一个变量即为继发性代偿性反应。而在混合性酸碱紊乱时， HCO3-/H2CO3分数中确定一个变量为原发性 变化后，另一个变量则为又一个原发性变化，为讨论方便，称为“继发 性变化”。代偿预计值：继发改变是可以用图表和经验公式计算 “继发性变化”在代

4、偿预计值范围内为单纯性酸碱紊乱，否则代偿 不足或过度为混合性酸碱平衡失调。第五步：如果存在代谢性酸中毒，则计算阴离子间隙AG = Na+- ( Cl-+HCO 3- )=12 2根据 AG将代谢性酸中毒分为 2 类：高 AG,正常血氯性代谢性酸中 毒。高血氯，正常 AG性代谢性酸中毒。第六步：看 AG:定二、三重性酸碱紊乱当高 AG性代酸时，AG的升高数恰好等于 HCO3-的下降值时， 既AG= HCO3-, 于是由 AG派生出一个潜在 HCO3-的概念。潜在 HCO3-=A G+实测 HCO3- 。当潜在 HCO3-预计 HCO3-示有代硷存在。 即：如果 AG/HCO3-2.0, 则可能并

5、存代谢性碱中毒 第七步：结合患者情况，找出病因判断出酸碱平衡紊乱还不够， 还要进一步了解各酸碱平衡紊乱的原 因，从而做出相应的纠正呼吸性酸中毒病因1、气道梗阻： COP、D 哮喘、其他阻塞性肺疾病；2、CNS抑制：睡眠呼吸障碍（ OSAS）；3、通气受限： CO2产量增加、震颤、寒战、癫痫、恶性高热、高代 谢、碳水化合物摄入增加；4、错误的机械通气设置。呼吸性碱中毒病因1、CNS刺激：发热、疼痛、恐惧、焦虑、 CVA、脑水肿、脑创伤、 脑肿瘤、 CNS感染；2、低氧血症或缺氧：肺疾病、严重贫血、低 FiO2；3、化学感受器刺激：肺水肿、胸腔积液、肺炎、气胸、肺动脉栓 塞；4、药物、激素：水杨酸

6、、儿茶酚胺、安宫黄体酮、黄体激素；5、其它：妊娠、肝脏疾病全身性感染， 甲状腺机能亢进、错误的 机械通气设置。代谢性碱中毒病因1、低血容量伴 Cl- 缺乏： 1）GI 丢失 H+: 呕吐、胃肠吸引、绒毛 腺瘤、腹泻时丢失富含 Cl 的液体； 2）肾脏丢失 H+:袢利尿剂和噻嗪类 利尿剂、 CO2潴留后（尤其开始机械通气后）。2、低血容量、肾脏丢失 H+: 水肿状态（心功能衰竭，肝硬化，肾 病综合征）、醛固酮增多症、皮质醇增多症、 ACTH过量、外源性皮质激 素、高肾素血症、严重低钾血症、肾动脉狭窄、碳酸盐治疗。代谢性酸中毒病因1、高 AG:甲醇中毒、 尿毒症、 糖尿病酮症酸中毒、 酒精性酮症酸中 毒、饥饿性酮症酸中毒、三聚乙醛中毒、乳酸酸中毒、水杨酸中毒。2、1）AG正常： GI 丢失 HCO3- 腹泻，回肠造瘘术，近端结肠造瘘 术，尿路改道