内分泌系统治疗篇核医学

1、 温州医学院核医学教研室 李焕斌1 放射性核素治疗放射性核素治疗 Radionuclide Therapy 温州医学院核医学教研室 李焕斌2 温州医学院核医学教研室 李焕斌3病人临床诊断？病人临床诊断？临床治疗方法有哪些？临床治疗方法有哪些？核医学可以治疗吗？核医学可以治疗吗？131131I(I(131131碘）碘） 温州医学院核医学教研室 李焕斌4131I治疗Graves病原理原理甲状腺选择性摄取甲状腺选择性摄取131131I I；GravesGraves甲亢患者甲状腺甲亢患者甲状腺 摄取摄取131131I I超过正常。超过正常。 131131I I在甲状腺的有效半衰期平均为在甲状腺的有效半

2、衰期平均为3 3.5-4.5.5-4.5d d。 131131I I 发射发射射线在组织中的射程平均射线在组织中的射程平均1 1mmmm，最长最长 2.2mm2.2mm，既能破坏甲状腺组织，而对甲状腺周围既能破坏甲状腺组织，而对甲状腺周围组织影响小。组织影响小。 温州医学院核医学教研室 李焕斌5 甲状腺组织可以受到甲状腺组织可以受到131131II射线的射线的交交叉火力叉火力照射而遭破坏，使甲状腺激素生照射而遭破坏，使甲状腺激素生成减少，甲亢缓解或治愈。成减少，甲亢缓解或治愈。 因此，只要因此，只要131131I I剂量适当，则可破坏剂量适当，则可破坏一部分而又保留一部分甲状腺组织，达一部分而

3、又保留一部分甲状腺组织，达到治疗目的。到治疗目的。131I“不见血的手术刀不见血的手术刀” 温州医学院核医学教研室 李焕斌6 GravesGraves甲亢患者甲亢患者 抗甲状腺药物疗效差，或对抗甲状抗甲状腺药物疗效差，或对抗甲状腺药物过敏者或无效，或用抗甲状腺腺药物过敏者或无效，或用抗甲状腺药物（药物（ATD)ATD)治疗后多次复发，或手术治疗后多次复发，或手术后复发的青少年后复发的青少年GravesGraves甲亢患者甲亢患者适应证适应证 温州医学院核医学教研室 李焕斌7 Graves Graves甲亢伴白细胞或血小板减少甲亢伴白细胞或血小板减少 ATDATD致肝损患者致肝损患者 Grave

4、sGraves甲亢伴房颤、桥本甲亢的患者甲亢伴房颤、桥本甲亢的患者 有效半衰期大于有效半衰期大于3 3天天 功能自主性甲状腺瘤伴甲亢功能自主性甲状腺瘤伴甲亢 温州医学院核医学教研室 李焕斌8禁忌证：禁忌证： 妊娠或哺乳患者妊娠或哺乳患者 严重肝、肾功能不全者严重肝、肾功能不全者 急性心肌梗死患者急性心肌梗死患者 高热、严重感染高热、严重感染131I 温州医学院核医学教研室 李焕斌9 治疗前准备治疗前准备禁用影响甲状腺摄取禁用影响甲状腺摄取131131I I的药物及食物的药物及食物测定甲状腺测定甲状腺131131I I摄取率；测定甲状腺摄取率；测定甲状腺 激素和激素和TSHTSH水平水平进行甲状

5、腺显像并结合扪诊获得甲进行甲状腺显像并结合扪诊获得甲 状腺重量状腺重量治疗方法治疗方法 温州医学院核医学教研室 李焕斌10 131131I I治疗剂量的确定治疗剂量的确定 固定剂量法固定剂量法 简单易行、疗效高，早发甲低率高。简单易行、疗效高，早发甲低率高。 推荐剂量：推荐剂量： 278-370 278-370MBq(7.5-10MBq(7.5-10mci) mci) 温州医学院核医学教研室 李焕斌11计算剂量法计算剂量法 计划量（计划量（MBqMBq或或Ci/gCi/g）甲状腺重（甲状腺重（g g）131131I I治疗量治疗量= = 甲状腺甲状腺131131I I最高（或最高（或2424h

6、)h)摄取率（摄取率（% %） 计划每克甲状腺计划每克甲状腺131131I I活度根据甲状腺大小和病情确定活度根据甲状腺大小和病情确定: :7 70-1000-100Ci(2.6-3.7MBq)Ci(2.6-3.7MBq)之间之间 温州医学院核医学教研室 李焕斌12 决定剂量因素决定剂量因素 甲状腺大小、质地甲状腺大小、质地 131 131I I在甲状腺内的有效半衰期在甲状腺内的有效半衰期 年龄年龄 病程病程 是否使用抗甲状腺药物治疗是否使用抗甲状腺药物治疗 个体敏感性个体敏感性 手术与否手术与否 温州医学院核医学教研室 李焕斌13 131131I I应空腹口服，服应空腹口服，服131131I

7、 I后两小时后两小时 方可进食，以免影响吸收。方可进食，以免影响吸收。 给药方法给药方法 温州医学院核医学教研室 李焕斌14131131I I治疗后的注意事项治疗后的注意事项 注意休息，避免剧烈活动和精神刺激，预防感染。注意休息，避免剧烈活动和精神刺激，预防感染。 病情严重者，服病情严重者，服131131I 2-3I 2-3天后可考虑用抗甲状腺药物天后可考虑用抗甲状腺药物治疗。治疗。 勿揉压甲状腺。勿揉压甲状腺。 2 2周内禁用含碘食物与药物。周内禁用含碘食物与药物。 服治疗量服治疗量131131I I后，女病人后，女病人1212月内避孕。月内避孕。 3 3、6 6月随访月随访 温州医学院核医

8、学教研室 李焕斌15 辅助用药和综合治疗辅助用药和综合治疗（1 1）与抗甲状腺药物综合应用）与抗甲状腺药物综合应用（2 2）与）与肾上腺素能受体阻断剂合用肾上腺素能受体阻断剂合用（3 3）甲亢伴突眼病人综合治疗：）甲亢伴突眼病人综合治疗： 同时使用糖皮质激素类药物；同时使用糖皮质激素类药物； 一旦甲状腺激素水平降至正常即一旦甲状腺激素水平降至正常即 给予甲状腺激素给予甲状腺激素 温州医学院核医学教研室 李焕斌16疗效评价和随访疗效评价和随访 显效时间显效时间 开始显效时间：开始显效时间：2-32-3周周 明显显效时间：明显显效时间：2-32-3月月，部分病人，部分病人6 6月月 温州医学院核医

9、学教研室 李焕斌17痊愈：痊愈：甲亢症状体征完全消失，甲状腺激素甲亢症状体征完全消失，甲状腺激素水平恢复正常水平恢复正常好转：好转：症状减轻，体征部分消失甲状腺激素症状减轻，体征部分消失甲状腺激素水平降低但未降至正常水平降低但未降至正常无效：无效：症状体征均无改善或反而加重状腺激症状体征均无改善或反而加重状腺激素水平无明显降低素水平无明显降低复发：复发：达痊愈标准后，再次出现甲亢的症状达痊愈标准后，再次出现甲亢的症状和体征，甲状腺激素水平再次升高和体征，甲状腺激素水平再次升高甲低：甲低：出现甲低的症状和体征甲状腺激素水出现甲低的症状和体征甲状腺激素水平降低平降低TSHTSH升高升高疗效评价的标

10、准疗效评价的标准 温州医学院核医学教研室 李焕斌18总体疗效评价总体疗效评价 一次治愈率：一次治愈率：50%-80%50%-80%有效率：有效率： 9 90%0%以上以上无效率：无效率： 2-4%2-4%复发率：复发率： 1-4%1-4% 温州医学院核医学教研室 李焕斌19 随访随访 时间：治疗后时间：治疗后2-32-3月月开始随访开始随访 指标：症状体征改善情况指标：症状体征改善情况 检测血清甲状腺激素水平检测血清甲状腺激素水平 TSHTSH水平等水平等 温州医学院核医学教研室 李焕斌20病例分析病例分析131131I I治疗前治疗前 温州医学院核医学教研室 李焕斌21 温州医学院核医学教研

11、室 李焕斌22 患者胡某，女，患者胡某，女， 51 51岁，岁，病程病程5 5年。内科药物治疗年。内科药物治疗效不佳，甲状腺渐进性长效不佳，甲状腺渐进性长大，约大，约320320g g。 T3 T3 T4T4 TSHTSH 131131I I 温州医学院核医学教研室 李焕斌23 再次治疗指征：再次治疗指征： 经第一次经第一次131131I I治疗后，如无明显疗效或治疗后，如无明显疗效或加重、好转未痊愈，或有疗效但又复发加重、好转未痊愈，或有疗效但又复发者。间隔者。间隔3-63-6个月个月 再次治疗剂量：再次治疗剂量： 无明显疗效或加重者可增加剂量；无明显疗效或加重者可增加剂量； 有疗效未愈者减

12、少剂量有疗效未愈者减少剂量重复治疗重复治疗 温州医学院核医学教研室 李焕斌24治疗反应及处理治疗反应及处理早期反应及处理：早期反应及处理： 2 2周内出现的反应为早期反应周内出现的反应为早期反应 1 1 全身反应：对症治疗全身反应：对症治疗2 2 局部反应：持续一周左右可自行消局部反应：持续一周左右可自行消 退，不需特殊处理。退，不需特殊处理。 3 3 甲状腺危象甲状腺危象 温州医学院核医学教研室 李焕斌25原因：原因：对甲状腺细胞的直接破坏，与对甲状腺细胞的直接破坏，与 剂量成正相关；个体敏感性剂量成正相关；个体敏感性处理：处理：严格掌握适应证，准确计算剂量严格掌握适应证，准确计算剂量 及时

13、予及时予甲状腺激素甲状腺激素替代治疗替代治疗晚期反应晚期反应 甲状腺功能低下甲状腺功能低下早发甲低：早发甲低：治疗后一年内发生的甲低治疗后一年内发生的甲低 温州医学院核医学教研室 李焕斌26 晚发甲低：晚发甲低：一年后发生的甲低一年后发生的甲低原因：不清楚原因：不清楚 与甲状腺接受与甲状腺接受131131I I剂量的大小无关，且剂量的大小无关，且始终以每年始终以每年2%-3%2%-3%的比例递增的比例递增 非非131131I I治疗所特有，自身免疫功能有关治疗所特有，自身免疫功能有关处理：处理：早期发现，及时早期发现，及时甲状腺素甲状腺素替代治疗替代治疗 温州医学院核医学教研室 李焕斌27手术

14、：复发，并发症多。手术：复发，并发症多。内科：内科：疗效肯定、安全、很少引起持久性疗效肯定、安全、很少引起持久性 甲低；疗程长、易复发、过敏反应甲低；疗程长、易复发、过敏反应 、肝功能损害、肝功能损害、WBCWBC下降。下降。 131131I I： 疗效好、简便安全疗效好、简便安全、并发症少、费并发症少、费 用低；永久性甲低。用低；永久性甲低。总结总结 各种治疗方法优缺点：各种治疗方法优缺点： 温州医学院核医学教研室 李焕斌28 131131I I治疗甲亢是核素治疗学最古老、最治疗甲亢是核素治疗学最古老、最 成熟、应用最广的典范性治疗方法。成熟、应用最广的典范性治疗方法。 温州医学院核医学教研

15、室 李焕斌29131131I I治疗分化型甲状腺癌治疗分化型甲状腺癌131I-therapy of differentiated thyroid carcinoma131I 温州医学院核医学教研室 李焕斌30分化型（分化型（DTCDTC） 甲状腺乳头状癌甲状腺乳头状癌 滤泡状癌滤泡状癌 混合型癌混合型癌髓样癌髓样癌未分化癌未分化癌甲状腺癌病理甲状腺癌病理 温州医学院核医学教研室 李焕斌31 DTCDTC最佳治疗方案最佳治疗方案: : 1 1. .手术手术 2 2. .131131I I去除去除 3 3. .甲状腺激素替代治疗甲状腺激素替代治疗 复发率最低，死亡率较单一复发率最低，死亡率较单一

16、手术治疗降低手术治疗降低3.8-5.23.8-5.2倍。倍。 温州医学院核医学教研室 李焕斌32分化良好型甲状腺癌组织的细胞膜与正常甲状分化良好型甲状腺癌组织的细胞膜与正常甲状腺细胞相似，能接受腺细胞相似，能接受TSHTSH的刺激。的刺激。刺激后的反应程度与癌细胞的分化程度有关。刺激后的反应程度与癌细胞的分化程度有关。反应性与细胞的摄碘能力呈正相关。反应性与细胞的摄碘能力呈正相关。131131碘治疗甲状腺癌病理学基础与原理碘治疗甲状腺癌病理学基础与原理 温州医学院核医学教研室 李焕斌33 DTCDTC摄取碘，利用摄取碘，利用131131I I发射出的发射出的射线的射线的电离辐射生物效应的作用破

17、坏癌组织，电离辐射生物效应的作用破坏癌组织，从而达到治疗目的从而达到治疗目的。 温州医学院核医学教研室 李焕斌34适应证适应证 不能手术切除或手术后的残不能手术切除或手术后的残留病灶、复发和转移病灶具有摄留病灶、复发和转移病灶具有摄碘功能的碘功能的DTCDTC患者患者 适应证与适应证与禁忌证禁忌证 温州医学院核医学教研室 李焕斌35妊娠期和哺乳期妇女而不愿妊娠期和哺乳期妇女而不愿 终止妊娠者。终止妊娠者。甲状腺手术后创面未愈合者甲状腺手术后创面未愈合者肝肾功能严重损害肝肾功能严重损害 WBC3.0WBC 10g/L10g/L 温州医学院核医学教研室 李焕斌42 一次未治愈可再次治疗，直至所有转

18、移灶消失一次未治愈可再次治疗，直至所有转移灶消失n 两次治疗间隔时间一般应两次治疗间隔时间一般应33月月 确定确定131131I I剂量原则同前剂量原则同前重复治疗重复治疗 温州医学院核医学教研室 李焕斌43 131131I I去除残留甲状腺组织去除残留甲状腺组织注意事项注意事项 温州医学院核医学教研室 李焕斌44 1 1 减少复发率及死亡率。减少复发率及死亡率。 2 2 提高转移灶摄碘功能：有利于发现及治疗转提高转移灶摄碘功能：有利于发现及治疗转移灶。移灶。 3 3 方便随访：提高方便随访：提高TgTg对复发和转移灶的检出。对复发和转移灶的检出。 4 4 131131I I治疗后行全身显像，

19、可以发现微小功能治疗后行全身显像，可以发现微小功能转移灶，有利于制定病人随访和治疗方案。转移灶，有利于制定病人随访和治疗方案。 131131I I去除甲状腺治疗的意义去除甲状腺治疗的意义 温州医学院核医学教研室 李焕斌45 1 1 尽量切除原发灶及正常甲状腺组织尽量切除原发灶及正常甲状腺组织 以减少以减少131131I I的用量的用量 2 2 忌含碘食物及药物忌含碘食物及药物4 4周。周。 3 3 停甲状腺激素停甲状腺激素4-64-6周，通过监测确认周，通过监测确认 TSH TSH升高，可行升高，可行131131I I去除。去除。 4 4 常规查血常规、肝、肾功，常规查血常规、肝、肾功，X X

20、光胸片光胸片 及及ECGECG。 5 5 测血清甲状腺激素测血清甲状腺激素、TSHTSH、TgTg、TgATgA 及吸及吸131131I I率率，常规行甲状腺显像。常规行甲状腺显像。去除残留组织注意事项去除残留组织注意事项 温州医学院核医学教研室 李焕斌46 1 1 强的松预防和缓解治疗时可能出现的强的松预防和缓解治疗时可能出现的 局部水肿。局部水肿。 2 2 给药：一般给予给药：一般给予3.73.7GBqGBq的的131131I I，残留残留 过多超过多超 过一叶），吸过一叶），吸131131I I率率30%30%时可时可 酌情减量。酌情减量。 3 3 如有功能性转移灶存在，可按转移灶如有功

21、能性转移灶存在，可按转移灶 治疗的原则处理。治疗的原则处理。 治疗方法治疗方法 温州医学院核医学教研室 李焕斌47患者护理患者护理 1 1 服服131131I I后多饮水，勤排尿，以减少全后多饮水，勤排尿，以减少全 身及膀胱的辐射剂量。身及膀胱的辐射剂量。 2 2 口服口服Vit CVit C，促使唾液分泌排泄。促使唾液分泌排泄。 3 3 服用甲状腺激素替代治疗作用纠正服用甲状腺激素替代治疗作用纠正 甲低；抑制体内甲低；抑制体内TSHTSH分泌。分泌。 温州医学院核医学教研室 李焕斌48副反应和并发症及其处理副反应和并发症及其处理 温州医学院核医学教研室 李焕斌49 头昏、恶心、呕吐、食欲不振

22、：头昏、恶心、呕吐、食欲不振：对症治疗对症治疗 腮腺炎：腮腺炎：通过嚼咬通过嚼咬VitCVitC、饮用大量液体或饮用大量液体或 进食酸性食物减轻反应进食酸性食物减轻反应。 颈部肿胀、喉头水肿、呼吸困难：颈部肿胀、喉头水肿、呼吸困难：激素治激素治 疗（口服或静脉）疗（口服或静脉）近期副反应近期副反应 温州医学院核医学教研室 李焕斌50 放射性肺炎或肺纤维化放射性肺炎或肺纤维化 骨髓抑制：少见骨髓抑制：少见 影响生育力及后代的问题影响生育力及后代的问题 尚未见报告尚未见报告 远期并发症远期并发症 温州医学院核医学教研室 李焕斌51 1 1 有专用隔离设施，污物贮存和排放有专用隔离设施，污物贮存和排

23、放 设施的病房中进行设施的病房中进行 2 2 住院期间病员的小便及排泄物应住院期间病员的小便及排泄物应 按卫生防护要求处理后排入专用按卫生防护要求处理后排入专用 污物贮存池内。污物贮存池内。 3 3 待体内放射性达到待体内放射性达到370370MBq(10mci)MBq(10mci) 以下时才能解除隔离和出院以下时才能解除隔离和出院放射防护问题放射防护问题 温州医学院核医学教研室 李焕斌52甲状腺癌颈部、肺门淋巴结转移甲状腺癌颈部、肺门淋巴结转移第第1 1次治疗次治疗病例分析病例分析 温州医学院核医学教研室 李焕斌53第第2 2次治疗次治疗 温州医学院核医学教研室 李焕斌54第第3 3次治疗次

24、治疗 温州医学院核医学教研室 李焕斌55甲状腺乳头状癌肺弥漫性及颈部淋巴结转移甲状腺乳头状癌肺弥漫性及颈部淋巴结转移 第第1 1次治疗次治疗 温州医学院核医学教研室 李焕斌56第第2 2次治疗次治疗 温州医学院核医学教研室 李焕斌57第第3 3次治疗次治疗 温州医学院核医学教研室 李焕斌58放射性核素内照射的优点： 生物靶向性 温州医学院核医学教研室 李焕斌59一、原理一、原理 放射性药物可以选择性浓聚在骨转放射性药物可以选择性浓聚在骨转移灶部位，利用其发射的移灶部位，利用其发射的射线对肿瘤射线对肿瘤进行内照射，抑制或破坏骨转移性肿瘤进行内照射，抑制或破坏骨转移性肿瘤病灶，为转移性骨痛患者提供广泛、持病灶，为转移性骨痛患者提供广泛、持久的缓解疼痛作用，缩小转移灶，防止久的缓解疼痛作用，缩小转移灶，防止病理性骨折，提高患者生活质量。病理性骨折，提高患