第三节言语与吞咽障碍治疗治疗

1、第三节第三节 言语与吞咽障碍治疗治疗言语与吞咽障碍治疗治疗一、言语治疗一、言语治疗v一概述一概述v定义定义v适应证与禁忌证适应证与禁忌证v本卷须知本卷须知v二失语症的治疗二失语症的治疗v治疗目的治疗目的 v治疗原那么治疗原那么 v治疗时机治疗时机 v治疗方法治疗方法 v治疗工程的选择治疗工程的选择 v实用交流才能的训练实用交流才能的训练 一、言语治疗一、言语治疗v三构音障碍的治疗三构音障碍的治疗v治疗原那么治疗原那么 v训练方法训练方法 v四非言语交流方式的利用和训练四非言语交流方式的利用和训练一概述一概述指通过各种手段对有言语障碍的患者进展针对性治疗，其目的是改善言语功能，使患者重新获得最大

2、的沟通与交流。所采用的手段是言语训练或借助于交流替代设备如交流板、交流手册、手势语等一概述一概述但凡有言语障碍的患者都可以承受言语治疗但凡有言语障碍的患者都可以承受言语治疗伴有严重意识障碍、情感障碍、行为障碍、智力障碍、重度痴呆或有精神疾病的患者，以及无训练动伴有严重意识障碍、情感障碍、行为障碍、智力障碍、重度痴呆或有精神疾病的患者，以及无训练动机或回绝承受治疗者机或回绝承受治疗者一概述一概述1训练工程的选择训练工程的选择 2治疗环境治疗环境 3反响的重要性反响的重要性 4确保交流手段确保交流手段 5自我训练和家庭训练自我训练和家庭训练 6注意观察患者的异常反响注意观察患者的异常反响 7要充分

3、理解患者，尊重患者的人格，让要充分理解患者，尊重患者的人格，让 患者对自身障碍有正确的认识患者对自身障碍有正确的认识8注意心理治疗，增强患者自信心注意心理治疗，增强患者自信心二失语症的治疗二失语症的治疗1. 治疗目的治疗目的程度严重程度分级长期目标轻度4、5 改善语言功能力争恢复就业 中度2、3 充分利用残存功能，在交流上做到基本自如 重度 0、1 利用残存功能和代偿方法进行简单的日常交流 二失语症的治疗二失语症的治疗2. 治疗时机治疗时机 语言训练开场时间：语言训练开场时间：患者意识清楚患者意识清楚病情稳定病情稳定可以耐受集中训练可以耐受集中训练30分钟左右分钟左右训练前应做语言评估。训练前

4、应做语言评估。根据不同失语类型及其程度给予针对性的训练根据不同失语类型及其程度给予针对性的训练发病发病36个月是言语功能恢复的顶峰期个月是言语功能恢复的顶峰期发病发病23年后，坚持强化的言语训练，有不同程度的改善年后，坚持强化的言语训练，有不同程度的改善刺激的提示刺激的提示课题选择课题选择条件设定条件设定) )反响分析反响分析刺激的承受刺激的承受错误反响错误反响正反响正反响重复错误的反响重复错误的反响正反响定型正反响定型目的目的降级、训练程序修正、再评定降级、训练程序修正、再评定负强化、指出错误、提示正确的反响负强化、指出错误、提示正确的反响正强化：表扬；鼓励正强化：表扬；鼓励晋级一个阶段晋级

5、一个阶段二失语症的治疗二失语症的治疗二失语症的治疗二失语症的治疗SchuellSchuell刺激促进法刺激促进法由由SchuellSchuell创立，是自上个世纪多年以来应用最广泛的训练方法之一创立，是自上个世纪多年以来应用最广泛的训练方法之一是对损害的语言系统应用强的、控制下的听觉刺激为根底，最大程度地促进失语症患者语言功能的恢复。是对损害的语言系统应用强的、控制下的听觉刺激为根底，最大程度地促进失语症患者语言功能的恢复。 二失语症的治疗二失语症的治疗SchuellSchuell刺激促进法及其原那么刺激促进法及其原那么n适当的语言刺激适当的语言刺激 使用患者容易承受的和蔼的语言使用患者容易承

6、受的和蔼的语言n多种途径的语言刺激多种途径的语言刺激 包括视、触、嗅等刺激。包括视、触、嗅等刺激。n反复刺激反复刺激 可进步其反响性。可进步其反响性。n刺激引起患者某些反响刺激引起患者某些反响 n如用手势示意，复述，说话，写字等如用手势示意，复述，说话，写字等 n对患者正反响的强化对患者正反响的强化 n当患者对刺激反响正确时，要鼓励肯定当患者对刺激反响正确时，要鼓励肯定( (正的强化正的强化) ) 。n矫正刺激矫正刺激 错误的反响的多是刺激方式不当刺激不充分，但要注意在矫正刺激过程中有时会引起患者的不满。错误的反响的多是刺激方式不当刺激不充分，但要注意在矫正刺激过程中有时会引起患者的不满。二失

7、语症的治疗二失语症的治疗阻断去除法：阻断去除法：同样的意思内容用两个语言反响来处理时，通过没有受到障碍的来使受到障碍的得到复活而使阻断同样的意思内容用两个语言反响来处理时，通过没有受到障碍的来使受到障碍的得到复活而使阻断去处。如通过抄写引出命名。去处。如通过抄写引出命名。程序学习法：程序学习法：此方法是把刺激的顺序等分成各个阶段，对刺激的方法，反响的强度进展严密限定。此方法是把刺激的顺序等分成各个阶段，对刺激的方法，反响的强度进展严密限定。脱抑制法：脱抑制法：用患者本身可能的机能用患者本身可能的机能( (如唱歌等如唱歌等) )，来解除机能抑制的一种方法，来解除机能抑制的一种方法二失语症的治疗二

8、失语症的治疗5.治疗工程的选择治疗工程的选择 语言形式语言形式 程度程度 训练内容训练内容听理解听理解 重度重度 单词与画、文字匹配，是或非反响单词与画、文字匹配，是或非反响 中度中度 听简单句作是听简单句作是/ /否反响，正误判断，执行简单指令否反响，正误判断，执行简单指令 轻度轻度 复杂句、短文、长文章，内容更复杂复杂句、短文、长文章，内容更复杂阅读理解阅读理解 重度重度 画字匹配画字匹配( (日常物品，简单动作日常物品，简单动作) ) 中度中度 读短句执行指令读短句执行指令 轻度轻度 复杂句、短文、长文章，提问复杂句、短文、长文章，提问口语表达口语表达 重度重度 复述复述( (单音节单词

9、系列语问候语单音节单词系列语问候语) )称呼常用词称呼常用词 中度中度 简单句表达简单句表达 轻度轻度 描绘情景画，日常生活话题交谈描绘情景画，日常生活话题交谈书书 写重度写重度 姓名，听写日常用词姓名，听写日常用词 中度中度 简单句书写简单句书写 轻度轻度 复杂句、短文书写，描绘性书写，日记复杂句、短文书写，描绘性书写，日记二失语症的治疗二失语症的治疗PACEPACE技术技术由由DavisDavis和和WilcoxWilcox创立创立利用接近实用交流的对话构造利用接近实用交流的对话构造在言语治疗师与患者之间双向交互传递信息在言语治疗师与患者之间双向交互传递信息使患者尽量调动自己的残存才能使患

10、者尽量调动自己的残存才能以获得实用化的交流技能以获得实用化的交流技能三构音障碍的治疗三构音障碍的治疗1. 治疗原那么治疗原那么针对言语表现进展治疗针对言语表现进展治疗 按评定结果选择治疗顺序：按评定结果选择治疗顺序：呼吸呼吸喉喉腭腭腭咽区腭咽区舌体舌体舌尖舌尖唇唇下颌下颌选择适当的治疗方法和强度选择适当的治疗方法和强度三构音障碍的治疗三构音障碍的治疗松弛训练松弛训练v足、腿、臀的放松v腹、胸和背部的放松v手和上肢的放松v肩部、颈部、声带和构音器官的放松三构音障碍的治疗三构音障碍的治疗呼吸训练呼吸训练v坐姿坐姿 v自主呼吸自主呼吸：n尽量延长呼气，鼻吸气嘴呼气v数数数数： 一口气数1.2.310

11、v呼吸短弱呼吸短弱：卧位或坐位，手法介入，吸气末按压腹部，帮助增加膈肌的 运动。v增加肺活量增加肺活量： 双上肢举起，吸气，放松时呼气v增加气流增加气流：吹气球、吹泡泡、吹波，吹蜡烛、吹哨子、 吹纸片三构音障碍的治疗三构音障碍的治疗腹部加压暗示呼吸法腹部加压暗示呼吸法v通过触觉诱导腹式呼吸通过触觉诱导腹式呼吸n呼气时用手按压上腹部或下胸部的两侧来增加腹压和减轻膈肌张力，促使膈肌进一步抬高；n吸气时对抗所加的压力，徐徐将腹部隆起，同时下胸部向外膨隆，与此同时，将手上的压力减小n下胸季肋部束带法下胸季肋部束带法n抬臀呼气法抬臀呼气法：仰卧位，呼气时抬高臀部使之呈1618头低倾斜位，每次2030分钟

12、呼吸训练呼吸训练腹式腹式呼吸呼吸触觉触觉诱导诱导呼气呼气吸气吸气三构音障碍的治疗三构音障碍的治疗本体感觉神经肌肉促进法本体感觉神经肌肉促进法v感觉刺激：感觉刺激：n冰刺激面部、软腭、腭弓软毛刷快速刷拂v压力：对舌肌、舌骨施加压力压力：对舌肌、舌骨施加压力v牵拉：牵拉：n牵拉舌肌，诱发更大的收缩轻轻拍打笑肌v抵抗：舌肌、咬肌等抗阻运动抵抗：舌肌、咬肌等抗阻运动三构音障碍的治疗三构音障碍的治疗发音器官运动训练发音器官运动训练下颌运动：下颌运动：张口、闭口、下颌前伸、左右侧移张口、闭口、下颌前伸、左右侧移唇运动：唇运动：噘唇、列齿、轧唇、闭唇、鼓腮噘唇、列齿、轧唇、闭唇、鼓腮舌运动：舌运动：前伸、左

13、右摆动、后卷、环形前伸、左右摆动、后卷、环形“清扫、清扫、 抗阻运动抗阻运动三构音障碍的治疗三构音障碍的治疗发音器官运动训练发音器官运动训练软腭运动：软腭运动：用力叹气、发用力叹气、发“a音，音，发发“pa、da、 ma、ni、si、shu 音音冰、毛刷刺激软腭冰、毛刷刺激软腭交替运动：交替运动：颌：张闭口运动；唇：前噘后缩；舌：伸出缩回左右摆颌：张闭口运动；唇：前噘后缩；舌：伸出缩回左右摆三构音障碍的治疗三构音障碍的治疗语言训练语言训练伴有口颜面失用和言语失用患者：伴有口颜面失用和言语失用患者：构音器官自发运动：构音器官自发运动：言语治疗师画出口形图，告诉患者舌、唇、齿的位置以及气流的方向和

14、大小，以纠正口颜面失用。言语治疗师画出口形图，告诉患者舌、唇、齿的位置以及气流的方向和大小，以纠正口颜面失用。模拟治疗师发音：模拟治疗师发音：包括汉语拼音的声母、韵母和四声。包括汉语拼音的声母、韵母和四声。三构音障碍的治疗三构音障碍的治疗语言训练语言训练纠正言语失用：纠正言语失用：rosenbeke成人言语失用八步法成人言语失用八步法减慢言语速度训练减慢言语速度训练利用节拍器控制速度，利用节拍器控制速度，由慢开场逐渐变快，由慢开场逐渐变快，患者随节拍器发音可以明显增加言语明晰度。患者随节拍器发音可以明显增加言语明晰度。 三构音障碍的治疗三构音障碍的治疗语言训练语言训练音区分训练音区分训练通过口

15、述或放录音，分辨出错音，通过口述或放录音，分辨出错音，采取小组训练形式，由患者说一段话，让其他患者评议，最后由治疗师纠正采取小组训练形式，由患者说一段话，让其他患者评议，最后由治疗师纠正韵律训练韵律训练电子琴等乐器让患者随音的变化训练音调和音量。电子琴等乐器让患者随音的变化训练音调和音量。用节拍器让患者随节奏发音纠正节律用节拍器让患者随节奏发音纠正节律三构音障碍的治疗三构音障碍的治疗语言训练语言训练抑制鼻音化的训练抑制鼻音化的训练“推掌疗法：推掌疗法：两手放在桌子上向下推或两手掌相对推，同时发两手放在桌子上向下推或两手掌相对推，同时发“a声声 打哈欠同时发音或发打哈欠同时发音或发h音、咀嚼发音

16、音、咀嚼发音发舌后根音发舌后根音(ga gei ga)：舌根运动，加强软腭肌力：舌根运动，加强软腭肌力三构音障碍的治疗三构音障碍的治疗音节折指法训练音节折指法训练患者每发一个音，健侧一个手指掌屈，音速与屈指的速度一致患者每发一个音，健侧一个手指掌屈，音速与屈指的速度一致使患者通过自己本体感觉及视觉建立较好的反响通路使患者通过自己本体感觉及视觉建立较好的反响通路改善说话方式改善说话方式到达自主地控制说话到达自主地控制说话进步说话明晰度进步说话明晰度适用于痉挛性、运动失调性、缓慢性构音障碍适用于痉挛性、运动失调性、缓慢性构音障碍四非言语交流方式的利用和训练四非言语交流方式的利用和训练v手势语手势语

17、 v画图画图 v交流板或交流手册交流板或交流手册 v电脑交流装置电脑交流装置n包括发音器n电脑说话器n环境控制系统等 二、吞咽障碍的治疗二、吞咽障碍的治疗v治疗目的治疗目的v恢复或进步患者的吞咽功能恢复或进步患者的吞咽功能,改善身体的营养状况改善身体的营养状况v改善因不能经口进食所产生的心理恐惧与抑郁改善因不能经口进食所产生的心理恐惧与抑郁v增加进食的平安，减少食物误咽、误吸入肺的时机，减少吸入性肺炎等并发症发生的时机增加进食的平安，减少食物误咽、误吸入肺的时机，减少吸入性肺炎等并发症发生的时机v治疗方法治疗方法二、吞咽障碍的治疗二、吞咽障碍的治疗v目的目的v旨在加强唇、舌、下颌运动及面部肌群

18、的力量及协调，从而进步吞咽的生理功能旨在加强唇、舌、下颌运动及面部肌群的力量及协调，从而进步吞咽的生理功能v包括感觉、味觉刺激和吞咽器官的肌肉力量训练。包括感觉、味觉刺激和吞咽器官的肌肉力量训练。 v.感官刺激感官刺激v触觉刺激触觉刺激:v用手指、棉签、压舌板、电动牙刷等刺激面颊部内外、唇周、整个舌部等，以增加这些器官的敏感度用手指、棉签、压舌板、电动牙刷等刺激面颊部内外、唇周、整个舌部等，以增加这些器官的敏感度电动牙刷震动刺激改良气脉冲治疗面颊，口部按摩v舌根及咽后壁冷刺激与空吞咽：舌根及咽后壁冷刺激与空吞咽： n咽部冷刺激是使用棉棒醮少许冷冻的水，轻轻刺激腭、舌根及咽后壁，然后嘱患者做空吞

19、咽动作 冰棉签冰棉签v味觉刺激：味觉刺激： v用棉棒醮不同味道果汁或菜汁(酸、甜、苦、辣等)，刺激舌面部味觉，增强味觉敏感性及食欲v.吞咽器官的肌肉力量训练吞咽器官的肌肉力量训练n包括唇、舌、下颌、软腭等吞咽相关器官的肌肉在正常生理运动范围内循序渐进式的训练 舌压训练器练习舌压训练器练习1改善咽反射的训练：改善咽反射的训练： 用冷冻的湿棉签反复刺激患者软腭及咽后壁用冷冻的湿棉签反复刺激患者软腭及咽后壁2声门闭锁练习：声门闭锁练习： 让患者持续发让患者持续发“i(衣衣)音，或应用发声器练习发音音，或应用发声器练习发音这项练习训练患者随意闭合声带，强化吞咽时喉闭锁环节，可有效地防这项练习训练患者随

20、意闭合声带，强化吞咽时喉闭锁环节，可有效地防止误咽止误咽 发声器训练v进食体位进食体位v一般让患者取躯干一般让患者取躯干30仰卧位，头部前屈，辅助者位于患者健侧。仰卧位，头部前屈，辅助者位于患者健侧。v此时进展训练，食物不易从口中漏出、有利于食团向舌此时进展训练，食物不易从口中漏出、有利于食团向舌根运送，还可以减少向鼻腔逆流及误咽的危险。根运送，还可以减少向鼻腔逆流及误咽的危险。v严禁在程度仰卧及侧卧位下进食严禁在程度仰卧及侧卧位下进食 半坐卧位进食v侧方吞咽：侧方吞咽：v咽部两侧的咽部两侧的“梨状隐窝是最容易残留食物的地方，让患梨状隐窝是最容易残留食物的地方，让患者分别左、右转，做侧方吞咽，

21、可除去隐窝部的残留食物。者分别左、右转，做侧方吞咽，可除去隐窝部的残留食物。左侧方吞咽，去除右侧梨状窦残留食物。v点头样吞咽：点头样吞咽：n会厌谷是另一处容易残留食物的部位。当颈部后屈，会厌谷变得狭小，残留食物可被挤出，继之，颈部尽量前屈，形似点头，同时做空吞咽动作，去除残留食物。v转头吞咽：转头吞咽：v头颈部向患侧旋转可以关闭患侧梨状窦，食团移向健侧，头颈部向患侧旋转可以关闭患侧梨状窦，食团移向健侧，并且有利于关闭该侧气道。并且有利于关闭该侧气道。v头部前倾并向患侧旋转，是关闭气道最有效的方法，适头部前倾并向患侧旋转，是关闭气道最有效的方法，适用于单侧咽部麻木患者。用于单侧咽部麻木患者。头转

22、吞咽左侧，关闭左侧梨状窦及左侧气道，利用右侧健侧吞咽。v低头吞咽：低头吞咽：v采取颈部尽量前屈姿势吞咽，可将前咽壁向后推挤采取颈部尽量前屈姿势吞咽，可将前咽壁向后推挤v对延迟启动咽部期吞咽、舌根部后缩缺乏、对延迟启动咽部期吞咽、舌根部后缩缺乏、呼吸道入口闭合缺乏患者是一个比较好的选呼吸道入口闭合缺乏患者是一个比较好的选择。择。低头吞咽，增大会厌谷容积及减少咽后壁间隔 ，减少误吸。v仰头吞咽：仰头吞咽：n头部后仰时，由于重力的作用，食物易通过口腔至舌根部，适用于食团在口内运送慢的患者。仰头吞咽，食物易通过口腔至舌根部吞咽v食物的性状和质地食物的性状和质地 v应根据吞咽障碍的程度及阶段，本着先易后

23、难的原那么来应根据吞咽障碍的程度及阶段，本着先易后难的原那么来选择选择v容易吞咽的食物其特征为密度均一，有适当的黏性，容易吞咽的食物其特征为密度均一，有适当的黏性，松散且爽滑，通过咽及食管时容易变形、不在黏膜上松散且爽滑，通过咽及食管时容易变形、不在黏膜上残留。残留。各种质地食物v一口量和进食速度：一口量和进食速度： v即最适于吞咽的每次摄食入口量，正常人液体约为即最适于吞咽的每次摄食入口量，正常人液体约为120ml，浓稠泥状食物，浓稠泥状食物35ml，布丁或糊状，布丁或糊状57ml，固体，固体 2ml。v一般先以少量一般先以少量1ml尝试，然后酌情增加。进食稀流质时，应用力快速吞咽，进食糊状、半固体食尝试，然后酌情增加。进食稀流质时，应用力快速吞咽，进食糊状、半固体食物时需慢速进食物时需慢速进食v确认前一口已吞完，方可进食下一口。确认前一口已吞完，方可进食下一口。v如患者出现呛咳，应停顿进食。如患者出现呛咳，应停顿进食。 吞咽辅助手法吞咽辅助手法 应用吞咽辅助手法，以增加患者口、舌、咽等构造本身运动范围，增强运动力度，增强患者对感觉和运动协调性的自主控制。用力吞咽法用力吞咽法