颈椎病、踝关节扭伤、耳鸣耳聋及牙痛

1、 第一临床医学院针灸学教研室第一临床医学院针灸学教研室 卿卿 鹏鹏 E-mail： 颈颈 椎椎 病病 颈椎病颈椎病(Cervical Spondylosis)(Cervical Spondylosis)又称颈椎综合征，又称颈椎综合征，是以头枕、颈项、肩背、上肢等部位疼痛以及进行性肢是以头枕、颈项、肩背、上肢等部位疼痛以及进行性肢体感觉和运动功能障碍为主要临床表现的疾病。体感觉和运动功能障碍为主要临床表现的疾病。概概 念念 颈椎病发病率随着年龄的增加而显著提高。颈椎病发病率随着年龄的增加而显著提高。40405050岁的发病率为岁的发病率为2020，6060岁以上者达岁以上者达5050，而，而70

2、70岁以岁以上则更高。颈椎病多为青中年好发，上则更高。颈椎病多为青中年好发， 目前发病年龄趋于年轻化，近年来有调查显示我目前发病年龄趋于年轻化，近年来有调查显示我国青少年颈椎病的发病率呈逐年上升的趋势。国青少年颈椎病的发病率呈逐年上升的趋势。 病因病机 颈椎病属中医学颈椎病属中医学“眩晕眩晕”、“项痹项痹”等范畴，其等范畴，其发生与发生与年老体衰年老体衰、肝肾不足肝肾不足、伏案久坐伏案久坐、感受外邪感受外邪或或跌仆损伤跌仆损伤等因素有关。等因素有关。 本病病位在本病病位在颈部筋骨，颈部筋骨，与与督脉督脉、手足太阳手足太阳、少阳少阳经脉经脉密切相关。密切相关。 基本病机是基本病机是筋骨受损筋骨受

3、损，经络气血痹阻不通经络气血痹阻不通。 现代医学 颈椎病主要是由于颈椎病主要是由于颈椎或椎间盘退变，髓核膨出、颈椎或椎间盘退变，髓核膨出、突出或脱出，骨刺形成，或韧带肥厚和继发的椎管狭突出或脱出，骨刺形成，或韧带肥厚和继发的椎管狭窄等刺激或者压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及窄等刺激或者压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织颈部交感神经等组织所致。所致。 现代医学 相关因素：相关因素： 年龄因素年龄因素 慢性劳损慢性劳损 外伤外伤 咽喉部炎症咽喉部炎症 发育性椎管狭窄发育性椎管狭窄 颈椎的先天性畸形颈椎的先天性畸形 代谢因素代谢因素 精神因素精神因素现代医学 分型：分型： 颈型颈

4、型颈部僵硬不适、疼痛颈部僵硬不适、疼痛 神经根型神经根型 上肢疼痛麻木上肢疼痛麻木 椎动脉型椎动脉型 头昏、眩晕头昏、眩晕 、恶心、呕吐、恶心、呕吐 交感神经型交感神经型 表现形式复杂多样表现形式复杂多样 脊髓型脊髓型 下肢无力，步态笨拙下肢无力，步态笨拙 （踩棉花感）（踩棉花感） 混合型混合型同时有以上两种以上表现者同时有以上两种以上表现者 辨证辨证主症：主症：头枕、颈项、肩背、上肢等部位疼痛，及进行性肢头枕、颈项、肩背、上肢等部位疼痛，及进行性肢体感觉和运动功能障碍。体感觉和运动功能障碍。辨经络：辨经络： （1）督脉、足太阳经证）督脉、足太阳经证 （2）手太阳经证）手太阳经证 （3）手阳明

5、经证）手阳明经证 辩证候：辩证候： （1）风寒痹阻证）风寒痹阻证 （2）劳伤瘀血证）劳伤瘀血证 （3）肝肾亏虚证）肝肾亏虚证 治疗治疗基本治疗基本治疗 治法治法：舒筋骨、通经络舒筋骨、通经络。以局部穴位及手足太阳经穴。以局部穴位及手足太阳经穴为主。为主。 主穴主穴：颈夹脊颈夹脊 阿是穴阿是穴 天柱天柱 后溪后溪 申脉申脉 配穴配穴：督脉、足太阳经证配督脉、足太阳经证配风府、昆仑风府、昆仑； 手太阳经证配手太阳经证配小海、少泽小海、少泽； 手阳明经证配手阳明经证配肩髃、曲池、合谷肩髃、曲池、合谷 ； 风寒痹阻证配风寒痹阻证配风门、风池风门、风池； 劳伤瘀血证配劳伤瘀血证配膈腧、合谷膈腧、合谷；

6、肝肾亏虚证配肝肾亏虚证配肝俞、肾俞肝俞、肾俞。 方义：方义：颈夹脊、阿是穴、天柱为局部选穴，可疏颈夹脊、阿是穴、天柱为局部选穴，可疏调颈部气血，舒筋骨，痛经络；后溪、申脉分属手足调颈部气血，舒筋骨，痛经络；后溪、申脉分属手足太阳经，且均为八脉交会穴，后溪通督脉，申脉通阳太阳经，且均为八脉交会穴，后溪通督脉，申脉通阳跷脉，上下相配，疏导颈项跷脉，上下相配，疏导颈项, ,肩胛气血。肩胛气血。 操作：毫针泻法或平补平泻。操作：毫针泻法或平补平泻。 1 1针灸治疗颈椎病可明显改善症状，尤其对颈型针灸治疗颈椎病可明显改善症状，尤其对颈型/ /神经根型神经根型/ /椎动脉型有较好疗效。椎动脉型有较好疗效。

7、 2 2 注意生活方式。注意生活方式。 踝关节扭伤踝关节扭伤 踝关节扭伤踝关节扭伤(ankle sprain)(ankle sprain)是指踝关节部位韧带、是指踝关节部位韧带、肌腱、关节囊等软组织损伤引起的以踝关节肿胀、疼痛，肌腱、关节囊等软组织损伤引起的以踝关节肿胀、疼痛，甚至活动受限为主要表现的一种疾病。甚至活动受限为主要表现的一种疾病。 损伤部位：内翻型、外翻型损伤部位：内翻型、外翻型 损伤程度：韧带捩伤、部分撕裂伤、完全断裂损伤程度：韧带捩伤、部分撕裂伤、完全断裂概概 念念病因病机 中医学称本病为中医学称本病为“踝缝伤筋踝缝伤筋”，其发生与，其发生与足部运足部运动用力过猛或不当动用力

8、过猛或不当等因素有关。等因素有关。 本病病位在本病病位在踝部筋络踝部筋络。 基本病机是基本病机是经气运行受阻、气血壅滞经气运行受阻、气血壅滞。 辨证辨证主症：主症：踝关节扭伤之后骤然出现疼痛、活动受限，或可见踝关节扭伤之后骤然出现疼痛、活动受限，或可见局部明显肿胀，活动踝关节疼痛加重，一般局部明显肿胀，活动踝关节疼痛加重，一般2-3日可出现日可出现皮下紫瘀血斑。皮下紫瘀血斑。辨证：辨证： （1）足少阳经筋及阳跷脉证足少阳经筋及阳跷脉证 足外踝周围肿胀疼痛或压痛明显（踝关节外侧副韧带足外踝周围肿胀疼痛或压痛明显（踝关节外侧副韧带损伤），足内翻疼痛加剧损伤），足内翻疼痛加剧； （2）足太阴经筋及阴

9、跷脉证足太阴经筋及阴跷脉证 足内踝周围肿胀疼痛或压痛明显（踝关节内侧副韧带足内踝周围肿胀疼痛或压痛明显（踝关节内侧副韧带损伤），足外翻疼痛加剧损伤），足外翻疼痛加剧； 治疗治疗基本治疗基本治疗 （1 1）急性期（扭伤）急性期（扭伤2424或或4848小时以内）小时以内） 治法治法：疏通经筋，缓急止痛疏通经筋，缓急止痛。以局部穴及相应同名。以局部穴及相应同名经腕关节部穴为主。配合局部冷敷止血，以减少局部出经腕关节部穴为主。配合局部冷敷止血，以减少局部出血及肿胀程度。血及肿胀程度。 主穴主穴：阿是穴阿是穴 阳池（或太渊）阳池（或太渊） 配穴配穴： 足少阳经筋及阳跷脉病证配足少阳经筋及阳跷脉病证配悬

10、钟、丘墟、申脉悬钟、丘墟、申脉； 足太阴经筋及阴跷脉病证配足太阴经筋及阴跷脉病证配三阴交、商丘、照海三阴交、商丘、照海。 方义：方义：阿是穴可疏导局部气血，疏调经筋；足阿是穴可疏导局部气血，疏调经筋；足少阳经筋证选同名经手少阳经腕关节部位的阳池，足少阳经筋证选同名经手少阳经腕关节部位的阳池，足太阴经筋证选同名经手太阴经腕关节部位的太渊，属太阴经筋证选同名经手太阴经腕关节部位的太渊，属同名经配穴及上、下肢关节部位对应配穴，针刺既可同名经配穴及上、下肢关节部位对应配穴，针刺既可缓急止痛，又可加强疏调足少阳、太阴经气血，同名缓急止痛，又可加强疏调足少阳、太阴经气血，同名经同气相求，以达经同气相求，以

11、达“通则不痛通则不痛”。 操作：操作：先针刺上肢远端穴位，行较强的捻转提插先针刺上肢远端穴位，行较强的捻转提插泻法，持续运针泻法，持续运针1-31-3分钟，同时嘱患者慢慢活动踝关分钟，同时嘱患者慢慢活动踝关节；然后针刺局部穴位，刺激手法宜轻柔，不宜过重。节；然后针刺局部穴位，刺激手法宜轻柔，不宜过重。治疗治疗基本治疗基本治疗 （2 2）恢复期（扭伤）恢复期（扭伤2424或或4848小时以后）小时以后） 治法：治法：舒筋活络，消肿止痛。舒筋活络，消肿止痛。以局部穴位为主。配合以局部穴位为主。配合局部热敷法以活血，利于血肿吸收。局部热敷法以活血，利于血肿吸收。 主穴：主穴：阿是穴阿是穴 配穴：配穴

12、： 足少阳经筋及阳跷脉病证配足少阳经筋及阳跷脉病证配丘墟、足临泣、申脉；丘墟、足临泣、申脉； 足太阴经筋及阴跷脉病证配足太阴经筋及阴跷脉病证配商丘、照海、水泉。商丘、照海、水泉。 方义：方义：局部取穴以疏通经络之瘀滞，恢复气血之局部取穴以疏通经络之瘀滞，恢复气血之流畅，发挥舒筋活络、消肿止痛之功，加速受伤经筋流畅，发挥舒筋活络、消肿止痛之功，加速受伤经筋络脉的恢复，恢复踝关节的功能。络脉的恢复，恢复踝关节的功能。 操作：操作：毫针刺用泻法，或在肿胀局部阿是穴行围毫针刺用泻法，或在肿胀局部阿是穴行围刺法；可用温针灸、电针。刺法；可用温针灸、电针。治疗其他疗法其他疗法 （1 1）刺络拔罐法）刺络拔

13、罐法 皮肤针重叩压痛点至微出血，或三棱针皮肤针重叩压痛点至微出血，或三棱针刺刺5-65-6针，加拔火罐。适用于恢复期，局部血肿明显者。针，加拔火罐。适用于恢复期，局部血肿明显者。 （2 2）穴位注射法）穴位注射法 局部压痛点，用当归注射液每穴注入局部压痛点，用当归注射液每穴注入0.5ml0.5ml，适用于恢复期。，适用于恢复期。 （3 3）艾灸法）艾灸法 踝关节局部行悬灸法，适用于恢复期踝关节局部行悬灸法，适用于恢复期 1 1针灸治疗踝关节扭伤主要针对韧带捩伤及不完针灸治疗踝关节扭伤主要针对韧带捩伤及不完全损伤，在治疗前必须排除全损伤，在治疗前必须排除骨折、脱位骨折、脱位等情况。受伤等情况。受

14、伤后适当限制扭伤局部的活动，避免加重损伤。后适当限制扭伤局部的活动，避免加重损伤。 2 2扭伤早期应配合冷敷止血，然后予以热敷，以扭伤早期应配合冷敷止血，然后予以热敷，以助消散。助消散。 3 3病程长者要注意局部护理。运动宜适度，避免病程长者要注意局部护理。运动宜适度，避免再度扭伤。局部要注意保暖，避免风寒湿邪的侵袭。再度扭伤。局部要注意保暖，避免风寒湿邪的侵袭。腱鞘囊肿腱鞘囊肿 腱鞘囊肿腱鞘囊肿(ganglion)(ganglion)是指关节附近的腱鞘内滑液增多，是指关节附近的腱鞘内滑液增多，发生囊性疝出而形成的囊肿。多发于手腕背侧、足背部，发生囊性疝出而形成的囊肿。多发于手腕背侧、足背部，

15、手指掌指关节及近侧指间关节处也常见到。手指掌指关节及近侧指间关节处也常见到。概概 念念病因病机 一般认为肌腱或关节的长期过度劳损，是滑膜腔一般认为肌腱或关节的长期过度劳损，是滑膜腔内滑液增多而形成囊性疝出，以及结蹄组织的黏液性内滑液增多而形成囊性疝出，以及结蹄组织的黏液性退行性变可能是发病的重要原因。退行性变可能是发病的重要原因。 腱鞘囊肿属中医学腱鞘囊肿属中医学“筋结筋结”、“筋聚筋聚”或或“筋瘤筋瘤”范畴。范畴。 其发生多与其发生多与患部关节活动患部关节活动、劳损劳损或或外伤刺激外伤刺激等因等因素有关。素有关。 本病病位在本病病位在筋筋，属，属经筋病经筋病。 基本病机为基本病机为经筋劳伤经

16、筋劳伤，气津凝滞气津凝滞。辨证辨证主症：主症： 腕或足背部出现囊性肿物，呈半球形，表面光滑，边界腕或足背部出现囊性肿物，呈半球形，表面光滑，边界清楚，质软，有波动感，压痛轻微或无压痛；囊液充满时，清楚，质软，有波动感，压痛轻微或无压痛；囊液充满时，囊壁变为坚硬，局部压痛。囊壁变为坚硬，局部压痛。 (1)手腕部腱鞘囊肿：手腕部腱鞘囊肿：多发多发生于腕背侧，少数在掌侧。最生于腕背侧，少数在掌侧。最好发的部位是指总伸肌腱桡侧好发的部位是指总伸肌腱桡侧的腕关节背侧关节囊处，其次的腕关节背侧关节囊处，其次是桡侧腕屈肌腱和拇长展肌腱是桡侧腕屈肌腱和拇长展肌腱之间。腕管内的屈指肌腱鞘亦之间。腕管内的屈指肌腱

17、鞘亦可发生囊肿，压迫正中神经，可发生囊肿，压迫正中神经，诱发腕管综合征。少数腱鞘囊诱发腕管综合征。少数腱鞘囊肿可发生在掌指关节以远的手肿可发生在掌指关节以远的手指屈肌腱鞘上，米粒大小，硬指屈肌腱鞘上，米粒大小，硬如软骨。如软骨。 (2)足踝部腱鞘囊肿：足踝部腱鞘囊肿：足足踝部共有踝部共有8个腱鞘：前方个腱鞘：前方3个个(胫前肌腱、拇长伸肌腱和趾胫前肌腱、拇长伸肌腱和趾长伸肌腱长伸肌腱)、内侧、内侧3个个(胫后肌胫后肌腱、拇长屈肌腱和趾长屈肌腱、拇长屈肌腱和趾长屈肌腱腱)、外侧、外侧1个个(腓骨长、短肌腓骨长、短肌腱腱)、后侧、后侧1个个(跟腱跟腱)。以足。以足背腱鞘囊肿较多见，多起源背腱鞘囊肿

18、较多见，多起源于足背动脉外侧的趾长伸肌于足背动脉外侧的趾长伸肌腱腱鞘。跗管内的腱鞘囊肿腱腱鞘。跗管内的腱鞘囊肿可压迫胫神经，是跗管综合可压迫胫神经，是跗管综合征的原因之一。征的原因之一。 治疗治疗基本治疗基本治疗 治法：治法：祛瘀散结祛瘀散结。以。以囊肿局部阿是穴囊肿局部阿是穴为主。为主。 主穴：主穴：阿是穴阿是穴 配穴：腕部配配穴：腕部配阳溪、阳池或外关阳溪、阳池或外关； 足背部配足背部配解溪解溪。 方义：方义：本病属经筋病，本病属经筋病，“在筋守筋在筋守筋”，故局部阿是，故局部阿是穴用点刺和围刺法，可起到散结消肿、疏调经筋的作用。穴用点刺和围刺法，可起到散结消肿、疏调经筋的作用。 操作：操

19、作：暴露患处，常规消毒，术者以左手拇指、食暴露患处，常规消毒，术者以左手拇指、食指挤住囊肿，将内容物推至一边，避开血管及肌腱，使指挤住囊肿，将内容物推至一边，避开血管及肌腱，使囊肿突起，然后用粗毫针或三棱针自囊肿顶部刺入，并囊肿突起，然后用粗毫针或三棱针自囊肿顶部刺入，并向四周深刺，将囊壁刺破，迅速用力挤出浓稠胶冻状物向四周深刺，将囊壁刺破，迅速用力挤出浓稠胶冻状物质。加压包扎质。加压包扎3-5天。囊肿较大者，可用注射器抽吸囊液，天。囊肿较大者，可用注射器抽吸囊液，复针刺数孔，并加压包扎。复针刺数孔，并加压包扎。治疗治疗 其他疗法其他疗法 （1 1）火针法）火针法 阿是穴。在囊肿局部常规消毒，

20、医者阿是穴。在囊肿局部常规消毒，医者左手掐持囊肿，右手持火针对准囊肿高点迅速刺入，将左手掐持囊肿，右手持火针对准囊肿高点迅速刺入，将表层囊壁刺破，并快速拔针，同时左手用力挤压囊肿，表层囊壁刺破，并快速拔针，同时左手用力挤压囊肿，尽量使囊内的黏稠状物全部排出，然后常规消毒并加压尽量使囊内的黏稠状物全部排出，然后常规消毒并加压包扎包扎3-53-5日。一般日。一般1 1次即可，若囊肿未全消或复发，可于次即可，若囊肿未全消或复发，可于1 1周后再行治疗周后再行治疗1 1次。次。 （2 2）艾灸法）艾灸法 阿是穴，可根据病变部位配局部经穴。阿是穴，可根据病变部位配局部经穴。以艾条温和灸，每次施灸以艾条温

21、和灸，每次施灸15-2015-20分钟。分钟。 1.1.针灸治疗本病疗效较为满意，尤以火针、三棱针灸治疗本病疗效较为满意，尤以火针、三棱针法效佳，但应注意严格消毒，以防感染。针法效佳，但应注意严格消毒，以防感染。 2.2.治疗期间和治愈初期，应注意休息，避免局部治疗期间和治愈初期，应注意休息，避免局部过劳，以防止复发。过劳，以防止复发。耳鸣耳聋耳鸣耳聋 耳鸣（耳鸣（tinnitustinnitus）以耳内鸣响，如蝉如潮，妨碍听以耳内鸣响，如蝉如潮，妨碍听觉为主症；觉为主症；耳聋（耳聋（deafnessdeafness）以听力不同程度减退以听力不同程度减退或失听为主症，轻者称或失听为主症，轻者称

22、“重听重听”。临床上耳鸣、。临床上耳鸣、耳聋既可单独出现，亦可先后发生或同时并见。耳聋既可单独出现，亦可先后发生或同时并见。概概 念念 其发生常与其发生常与外感风邪、肝胆火旺、肾精亏虚外感风邪、肝胆火旺、肾精亏虚等因素有等因素有关。关。 本病病位在本病病位在耳耳，与，与肝、胆、肾肝、胆、肾关系密切。关系密切。 实证多因实证多因外感风邪外感风邪或或肝胆郁火循经上扰清窍肝胆郁火循经上扰清窍；虚证多；虚证多因因肾精亏虚肾精亏虚，耳窍失养耳窍失养。 基本病机是基本病机是邪扰耳窍邪扰耳窍或或耳窍失养耳窍失养。病因病机病因病机 耳鸣的发生机制耳鸣的发生机制 根据发病原因不同可分为根据发病原因不同可分为耳源

23、性耳鸣耳源性耳鸣与与非耳源性耳鸣非耳源性耳鸣两大类。两大类。 （1 1）耳源性耳鸣又可分为传导性耳鸣、感音神经性）耳源性耳鸣又可分为传导性耳鸣、感音神经性耳鸣及中枢性耳鸣，凡是引起耳聋的所有疾病均可以引起耳鸣及中枢性耳鸣，凡是引起耳聋的所有疾病均可以引起耳鸣。耳鸣。 （2 2）非耳源性耳鸣可出现于一些全身性的疾病中。）非耳源性耳鸣可出现于一些全身性的疾病中。 临床上大约有临床上大约有40%40%的耳鸣病人找不到明显的病因。的耳鸣病人找不到明显的病因。 根据耳鸣的性质，可分为根据耳鸣的性质，可分为主观性耳鸣主观性耳鸣（耳鸣声仅患者（耳鸣声仅患者本人可以听到）和本人可以听到）和客观性耳鸣客观性耳鸣

24、（患者和检查者均可听到，（患者和检查者均可听到，亦称他觉性耳鸣）两大类，前者常见，约占亦称他觉性耳鸣）两大类，前者常见，约占95%95%以上：以上： 后者少见，又可分为以下两种：后者少见，又可分为以下两种： （1 1）血管性耳鸣）血管性耳鸣：如血管畸形、：如血管畸形、A.V.A.V.瘘、动脉瘤等瘘、动脉瘤等，特点是频率常与心跳或脉搏同步，可以用听诊器听到响，特点是频率常与心跳或脉搏同步，可以用听诊器听到响声，用力压迫相应血管时，耳鸣可以减轻或消失。声，用力压迫相应血管时，耳鸣可以减轻或消失。 （2 2）肌肉收缩性耳鸣）肌肉收缩性耳鸣：临床上表现为恼人的：临床上表现为恼人的“卡嗒卡嗒卡嗒卡嗒”声

25、，如咽鼓管异常开放，引起与呼吸节律同步的耳声，如咽鼓管异常开放，引起与呼吸节律同步的耳鸣，如风箱来回声，强度不一，音调低。鸣，如风箱来回声，强度不一，音调低。耳聋的发生机制耳聋的发生机制 国际通用的耳聋分级为国际标准化组织（国际通用的耳聋分级为国际标准化组织（ISOISO）19641964年公布的标准，以年公布的标准，以500Hz500Hz、1000Hz1000Hz和和2000Hz2000Hz的平均听阈为的平均听阈为准，听力损失准，听力损失2640dB2640dB、4155dB4155dB、5670dB5670dB、7190dB7190dB和和90dB90dB依次为依次为轻度聋轻度聋、中度聋中

26、度聋、中重度聋中重度聋、重度聋重度聋和极度和极度聋。聋。 根据耳聋发生部位和性质不同，可将其分为三类：根据耳聋发生部位和性质不同，可将其分为三类：传传导性聋导性聋、感音神经性聋感音神经性聋和和混合性聋混合性聋。 粗略统计世界上耳聋患者约占总人口的粗略统计世界上耳聋患者约占总人口的6%6%左右，传导左右，传导性聋占性聋占40%40%，神经性聋占，神经性聋占60%60%。 传导性耳聋传导性耳聋系传音变压装置发生障碍，影响声波传导系传音变压装置发生障碍，影响声波传导所致。所致。 传导性聋病因传导性聋病因 （外耳、中耳）气导（外耳、中耳）气导60db60db，骨导正，骨导正常，在噪声较大的环境中接受语

27、言的能力往往和正常者相常，在噪声较大的环境中接受语言的能力往往和正常者相仿。仿。 （1 1）遗传性：先天性外耳或中耳畸形，耳镜及）遗传性：先天性外耳或中耳畸形，耳镜及X X线检线检查可以诊断；查可以诊断； （2 2）外伤性；）外伤性； （3 3）炎症性：急、慢性化脓性中耳炎。）炎症性：急、慢性化脓性中耳炎。 感音神经性耳聋感音神经性耳聋病变位于螺旋器的毛细胞、听病变位于螺旋器的毛细胞、听N N、或、或各级听中枢，对声音的感受与各级听中枢，对声音的感受与N N冲动传导等发生障碍。冲动传导等发生障碍。 感音神经性聋病因（耳蜗、蜗后）最常见，多为不可感音神经性聋病因（耳蜗、蜗后）最常见，多为不可逆性

28、。逆性。 （1 1）遗传性：家族史、父母近亲结婚；）遗传性：家族史、父母近亲结婚； （2 2）先天性：母亲妊娠史、分娩史，小儿疾病史、发）先天性：母亲妊娠史、分娩史，小儿疾病史、发育史；育史； （3 3）老年性聋；）老年性聋； （4 4）炎症性：急性传染病，病毒性聋等；）炎症性：急性传染病，病毒性聋等； （5 5）药毒性：达）药毒性：达100100多种，先耳鸣耳聋，后发生双侧对多种，先耳鸣耳聋，后发生双侧对称性感音称性感音N N性聋；性聋；（6 6）创伤性：如头部外伤，内耳冲击伤，急、慢性声损伤）创伤性：如头部外伤，内耳冲击伤，急、慢性声损伤（噪声性聋）；（噪声性聋）；（7 7）特发性聋：不明

29、，可能与内耳血供障碍或病毒感染有）特发性聋：不明，可能与内耳血供障碍或病毒感染有关，多单侧发病；关，多单侧发病；（8 8）自身免疫性聋；）自身免疫性聋；（9 9）肿瘤致聋：听）肿瘤致聋：听N N瘤；瘤；（1010）其它：全身性疾病，如糖尿病、甲状腺病变、肾病）其它：全身性疾病，如糖尿病、甲状腺病变、肾病等。等。辨证辨证主症：主症： 耳鸣、耳聋。耳鸣、耳聋。辨证辨证 （1）外感风邪）外感风邪 继发于感冒，猝发耳鸣、耳聋、耳闷胀，继发于感冒，猝发耳鸣、耳聋、耳闷胀，伴头痛恶风，发热口干，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮伴头痛恶风，发热口干，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数；数； （2）肝胆火盛）肝胆火盛 耳

30、鸣、耳聋每于郁怒之后突发或加重，兼耳鸣、耳聋每于郁怒之后突发或加重，兼有耳胀、耳痛，伴头痛面赤，口苦咽干，心烦易怒，大有耳胀、耳痛，伴头痛面赤，口苦咽干，心烦易怒，大便秘结，舌红，苔黄，脉弦数；便秘结，舌红，苔黄，脉弦数； （3）肾精亏虚）肾精亏虚 久病耳聋或耳鸣时作时止，声细调低，久病耳聋或耳鸣时作时止，声细调低，按之鸣声减弱，劳累后加剧，伴头晕、腰酸、遗精，舌按之鸣声减弱，劳累后加剧，伴头晕、腰酸、遗精，舌红，苔少，脉细。红，苔少，脉细。治疗治疗基本治疗基本治疗 （1 1）实证）实证 治法治法：疏风泻火，通络开窍疏风泻火，通络开窍。以。以局部穴位及手足少局部穴位及手足少阳经穴阳经穴为主。为

31、主。 主穴主穴：听会：听会 翳风翳风 中渚中渚 侠溪侠溪 配穴配穴：外感风邪配：外感风邪配风池、外关风池、外关； 肝胆火盛配肝胆火盛配行间、丘墟行间、丘墟； 方义方义：手足少阳经脉均绕行于耳之前后并入耳中，：手足少阳经脉均绕行于耳之前后并入耳中，听会属足少阳经，翳风属手少阳经，两穴均居耳前，可听会属足少阳经，翳风属手少阳经，两穴均居耳前，可疏导少阳经气，主治耳疾；循经远取侠溪、中渚，通上疏导少阳经气，主治耳疾；循经远取侠溪、中渚，通上达下，疏导少阳经气，宣通耳窍。达下，疏导少阳经气，宣通耳窍。 操作操作：听会、翳风的针感宜向耳内或耳周传导为佳，：听会、翳风的针感宜向耳内或耳周传导为佳，余穴常规

32、针刺，泻法。余穴常规针刺，泻法。治疗治疗基本治疗基本治疗 （2 2）虚证）虚证 治法治法：补肾养窍补肾养窍。以局部穴位及足少阴经穴为主。以局部穴位及足少阴经穴为主。 主穴主穴：听宫听宫 翳风翳风 太溪太溪 肾俞肾俞 方义方义：听宫为手太阳经与手、足少阳经之交会穴，：听宫为手太阳经与手、足少阳经之交会穴，气通耳内，具有聪耳启闭之功，为治耳疾要穴，配手少气通耳内，具有聪耳启闭之功，为治耳疾要穴，配手少阳经局部的翳风穴，可疏导少阳经气，宣通耳窍。太溪阳经局部的翳风穴，可疏导少阳经气，宣通耳窍。太溪、肾俞能补肾填精，上荣耳窍。诸穴合用，可治肾精亏、肾俞能补肾填精，上荣耳窍。诸穴合用，可治肾精亏虚之耳鸣

33、、耳聋。虚之耳鸣、耳聋。 操作操作：听宫、翳风的针感宜向耳内或耳周传导为佳：听宫、翳风的针感宜向耳内或耳周传导为佳；太溪、肾俞针刺补法，可加灸或用温针灸。；太溪、肾俞针刺补法，可加灸或用温针灸。治疗其他疗法其他疗法 （1 1）头针法）头针法 两侧颞后线。毫针刺，间歇运针，两侧颞后线。毫针刺，间歇运针，留针留针2020分钟，每日或隔日分钟，每日或隔日1 1次。次。 （2 2）穴位注射法）穴位注射法 听宫、翳风、完骨等。用听宫、翳风、完骨等。用654-2654-2注射液，每次两侧各选一穴，每穴注射注射液，每次两侧各选一穴，每穴注射5mg5mg；或用维；或用维生素生素B12B12注射液，每穴注射液，

34、每穴0.2-0.5ml0.2-0.5ml。 （3 3）耳针法）耳针法 心、肝、肾、内耳、皮质下。暴聋心、肝、肾、内耳、皮质下。暴聋者，毫针强刺激；一般耳鸣、耳聋用中等刺激量，亦者，毫针强刺激；一般耳鸣、耳聋用中等刺激量，亦可埋针。可埋针。 1 1针灸治疗耳鸣、耳聋有一定疗效。但对鼓膜损伤致针灸治疗耳鸣、耳聋有一定疗效。但对鼓膜损伤致听力完全丧失者疗效不佳。听力完全丧失者疗效不佳。 2 2引起耳鸣、耳聋的原因十分复杂，在治疗中应明确引起耳鸣、耳聋的原因十分复杂，在治疗中应明确诊断，配合原发病的治疗。诊断，配合原发病的治疗。 3 3生活规律和精神调节对耳鸣、耳聋患者的健康具有生活规律和精神调节对耳

35、鸣、耳聋患者的健康具有重要意义。保证足够睡眠。应避免劳倦，节制房事，调适重要意义。保证足够睡眠。应避免劳倦，节制房事，调适情绪，保持耳道清洁。情绪，保持耳道清洁。牙牙 痛痛 牙痛牙痛（toothachetoothache）是以牙齿疼痛为主要临床是以牙齿疼痛为主要临床表现的常见口腔疾患。表现的常见口腔疾患。概概 念念 其发生常与其发生常与外感风火邪毒外感风火邪毒、过食膏粱厚味过食膏粱厚味、体弱过劳体弱过劳等因素有关。等因素有关。病因病机病因病机风热外袭经络风热外袭经络 大肠、胃腑积热大肠、胃腑积热 热邪郁滞阳明化火热邪郁滞阳明化火火邪循经上扰齿部火邪循经上扰齿部 肾阴不足，虚火上炎肾阴不足，虚火上炎病因病机病因病机