南宁市城镇居民基本医疗保险

1、南宁市城镇居民基本医疗保险新政策解读及门诊统筹业务培训南宁市医保中心：方卫红南宁市医保中心：方卫红2010-9-7主主 要要 内内 容容12解读南宁市人民政府办公厅关于提高城镇居民基解读南宁市人民政府办公厅关于提高城镇居民基本医疗保险待遇的通知（南府办本医疗保险待遇的通知（南府办20102010122122号文）号文）3大学生门诊统筹业务大学生门诊统筹业务大学生医疗待遇常见问题大学生医疗待遇常见问题一、一、解读南宁市人民政府办公厅关于解读南宁市人民政府办公厅关于提高城镇居民基本医疗保险待遇的提高城镇居民基本医疗保险待遇的通知（南府办通知（南府办20102010122122号文）号文） （一）在

2、解读之前我们先了解一下南宁市居民参保的现状及参保后享受医疗待遇的种类（一）在解读之前我们先了解一下南宁市居民参保的现状及参保后享受医疗待遇的种类 截止2010年8月，全市参保居民人数达92万多人。参保现状参保现状 1.南宁市城镇居民基本医疗保险暂行办法（南府发2007101101号号）该文为南宁市城镇居民医保2007年10月启动时执行的文件，文件规定居民参保后享有以下三种医疗待遇： 普通门诊 门诊大病 住院医疗待遇种类医疗待遇种类（一）在解读之前我们先了解一下南宁市居民参保的现状及参保后享受医疗待遇的种类一）在解读之前我们先了解一下南宁市居民参保的现状及参保后享受医疗待遇的种类涉 及 4 个

3、件 2.南宁市人民政府关于调整南宁市城镇居民基本医疗保险参保范围和医疗待遇支付范围的通知（南府发20085454号号）该文增加对中小学阶段在较学生（包括职业高中、中专、技校、幼儿园学生）参加城镇居民基本保险增加意外伤害门诊统筹支付待遇。学生在市本级辖区校园内或学校组织的活动过程中发生的意外伤害意外伤害事故，其门诊医药费用年度内在100元以上（不含100元）500元（不含5000元）以下部分，由统筹基金支付80%（一）在解读之前我们先了解一下南宁市居民参保的现状及参保后享受医疗待遇的种类（一）在解读之前我们先了解一下南宁市居民参保的现状及参保后享受医疗待遇的种类 3.南宁市人民政府办公厅关于做好

4、将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围有关工作的通知（南府办2009159号号）该文对大学生参保后医疗待遇支付规定为：大学生大学生参加城镇居民基本医疗参加城镇居民基本医疗保险后，保险后，医疗保险待遇按照我市中小学生参加城镇居民基医疗保险待遇按照我市中小学生参加城镇居民基本医疗保险的相应标准执行。本医疗保险的相应标准执行。（一）在解读之前我们先了解一下南宁市居民参保的现状及参保后享受医疗待遇的种类（一）在解读之前我们先了解一下南宁市居民参保的现状及参保后享受医疗待遇的种类 4. 南宁市城镇居民基本医疗保险大学生 门诊统筹实施办法（试行） （南劳社字200933号） 已交纳城镇居民基本医疗保险费

5、的驻邕及市属各普通高等学校（包括民办高校）、科研院所中接受普通高等学历教育的全日制本专科生、全日制研究生, 实行大学生门诊统筹。全部招收住宿生的中等职业技术学校可参照执行） 。 小结：小结： 大学生（中专技校学生）大学生（中专技校学生） 参保后享受的医疗待遇有参保后享受的医疗待遇有四种四种门诊统筹门诊统筹门诊大病门诊大病住住 院院意外伤害意外伤害（二）解读（二）解读南宁市人民政府办公厅关于提高城镇居民南宁市人民政府办公厅关于提高城镇居民基本医疗保险待遇的通知基本医疗保险待遇的通知20102010122122号号 122号文主要对号文主要对101号文中规定的号文中规定的门诊大病门诊大病和和住院住

6、院这两种医疗待遇进行了这两种医疗待遇进行了六个方面六个方面的调整。的调整。哪六方面呢？哪六方面呢？统筹基金最高支付限额住院统筹基金支付比例床位费支付标准体内置入材料统筹基金支付标准转外就医统筹支付比例三种门诊大病统筹基金限额支付标准6提高162345居保政策调整前后对比情况原政策原政策新政策新政策新政策新政策比原政比原政策提高策提高情况情况（南府发（南府发20072007101101号）号）（南府办（南府办20102010122122号）号）发文时间发文时间2007.9.292007.9.292010.8.62010.8.6统筹基金最高支付限额统筹基金最高支付限额3 3万万上年度城镇居民可支配

7、收入的六倍上年度城镇居民可支配收入的六倍3.33.3倍倍20092009年为年为9752497524元元住院统筹基金住院统筹基金支付比例支付比例社区卫生服务中心社区卫生服务中心70%70%85%85%15%15%一级医院一级医院60%60%80%80%20%20%二级医院二级医院40%40%55%55%15%15%三级医院三级医院30%30%45%45%15%15%床位费支付标准床位费支付标准1010元元/ /床床. .日日2020元元/ /床床. .日日100%100%体内置入材料体内置入材料统筹基金支付比例统筹基金支付比例国产国产30%30%40%40%10%10%进口进口10%10%30

8、%30%20%20%转统筹地区外就医转统筹地区外就医个人支付比例个人支付比例比在统筹地区就医提比在统筹地区就医提高高1010个百分点个百分点比在统筹地区就医比在统筹地区就医提高提高5 5个百分点个百分点统筹支统筹支付提高付提高5 5个百分个百分点点各种恶性肿瘤、慢性肾功能不全、器官移植各种恶性肿瘤、慢性肾功能不全、器官移植后抗排拆免疫调节剂治疗门诊统筹限额后抗排拆免疫调节剂治疗门诊统筹限额25002500元元/ /年年2500025000元元/ /年年1010倍倍 （三）（三） 新政策出台后参保新政策出台后参保学生能享受的医疗待遇标准学生能享受的医疗待遇标准是什么？就诊流程和结算方是什么？就诊

9、流程和结算方法是怎样的呢？法是怎样的呢？ 请看下面图示请看下面图示。14报销需提供的材料：报销需提供的材料：按学校规定提供就医程序就医程序参保学生如发生感冒、发烧等常见病、多发病时，先于本校所属的医院(卫生所)就诊；如不能确诊或因病情需要，由本校所属的医院(卫生所)转本市上级定点医疗机构进行门诊治疗。新政策出台后参保学生能享受的医疗待遇标准是什么？就诊流程和结算方法是怎样的呢？报销地点：报销地点：学校门诊统筹门诊统筹报销比例报销比例报销比例原则上不低于30%，每年个人普通门诊医疗费用统筹基金最高支付限额原则上不低于200元。具体比例按本校制定的普通门诊就医管理办法执行，医疗费用由本校的普通门诊

10、统筹基金支出。15报销需提供的材料：报销需提供的材料：凭以下材料在医院直接结算（1）本人身份证 （2）社保基金专用收款收据 （3）门诊大病治疗卡 就医程序就医程序患有糖尿病、甲亢等15种门诊大病的参保学生,先在本人选定的定点医疗机构填表申请,待取得“门诊大病治疗卡”后,持“门诊大病治疗卡”和身份证在选定的医疗机构就诊,所发生的医疗费凭门诊大病治疗卡上的个人编号直接在医院结算。新政策出台后参保学生能享受的医疗待遇标准是什么？就诊流程和结算方法是怎样的呢？报销地点：报销地点：医院 门诊大病（慢性病）门诊大病（慢性病）报销比例报销比例每次就诊所发生的符合门诊大病(慢性病)用药手册相应病种的医疗费,报

11、销70%,年内超过门诊大病统筹限额支付标准或超过统筹基金最高支付限额的,统筹基金不再支付。15种门诊大病病种和统筹基金限额支付标准如下：种门诊大病病种和统筹基金限额支付标准如下：序号序号病名病名统筹基金统筹基金限额支付限额支付标准标准（年度）（年度）序序号号病名病名统筹基金统筹基金限额支付限额支付标准标准（年度）（年度）序序号号病名病名统筹基金限统筹基金限额支付标准额支付标准（年度）（年度）1冠心病800元/人6慢性肝炎治疗巩固期800元/人11脑卒中后遗症1000元/人2糖尿病800元/人7银屑病800元/人12系统性红斑狼疮1000元/人3高血压（期以上）800元/人8帕金森氏综合征100

12、0元/人13各种恶性肿瘤25000元/人4慢性阻塞性肺气肿800元/人9肝硬化1000元/人14慢性肾功能不全（尿毒症期）25000元/人5甲亢800元/人10慢性充血性心衰1000元/人15器官移植后抗排斥免疫调节剂治疗25000元/人12报销需提供的材料：报销需提供的材料：（1）学校证明（内容包括意外伤害发生的时间、地点、经过，就诊时间及医院）；（2）门诊/住院病历原件及复印件；（3）医疗费用清单；（4）发票；（5）社保基金专用收款收据。就医程序就医程序参保学生在市本级辖区校园内或学校组织的活动中发生意外伤害事件(如在学校打球受伤，上体育课摔伤等),先于定点医疗机构治疗并自费结算，然后持相

13、关材料到医保中心报销。新政策出台后参保学生能享受的医疗待遇标准是什么？就诊流程和结算方法是怎样的呢？报销地点：报销地点：医保中心意外伤害意外伤害报销比例报销比例医疗费用年度内在100元（不含100元）以上至5000元（含5000元）以下符合医保范围部分，报销80%。12报销需提供的材料：报销需提供的材料：凭以下材料在医院直接结算（1）本人身份证 （2）社保基金专用收款收据就医程序就医程序参保学生如在本校门诊统筹定点医疗机构就诊后，因病情需要转本市上级定点医院住院的，持社保基金专用收款收据和身份证明办理住院手续，出院时凭社保基金专用收款收据和本人身份证直接在医院结算。新政策出台后参保学生能享受的

14、医疗待遇标准是什么？就诊流程和结算方法是怎样的呢？报销地点：报销地点：定点医疗机构普通住院（急诊留察）普通住院（急诊留察）报销比例报销比例符合医保范围的医疗费用，在社区卫生服务机构住院的报销85%，一级定点医院报销80%，二级定点医院报销55%，三级定点医院报销45%。19报销需提供的材料：报销需提供的材料：（1）本人身份证 （2）社保基金专用收款收据（3）学校开的异地就医的证明（3）病历（4）费用清单（5）疾病证明（6）发票就医程序就医程序学生因探亲、实习等原因到异地居住时生病需住院治疗的，应在当地的医保定点医疗机构就诊，所发生的医疗费用先个人垫付。回校后由学校开一份异地就医的证明连同住院报

15、销材料到医保中心申请报销。新政策出台后参保学生能享受的医疗待遇标准是什么？就诊流程和结算方法是怎样的呢？报销地点：报销地点：医保中心异地住院异地住院报销比例报销比例符合医保范围的医疗费用，在社区卫生服务机构住院的报销80%，一级定点医院报销75%，二级定点医院报销50%，三级定点医院报销40%。（比在统筹地区低5个点）122号文出台后给参号文出台后给参保学生带来什么保学生带来什么好处呢？好处呢？ 举四个例子说一下。2021提高统筹基金提高统筹基金最高支付限额参保学生最高支付限额参保学生得到什么好处？得到什么好处？ 例子：某参保学生，在本市某三级医院住院，本年度第一次住院，忽略其它费用，进入医保

16、报销范围的费用为150000元，原政策与新政策报销情况对比如下：原年度统筹限额：30000元按医院等级报销比例计算： 15000030%45000元 超过统筹支付限额，只能按统筹限额30000元支付该病人当其住院医疗总费用达到100000元时，就用完统筹基金3万元的最高支付限额（ 100000 30%30000元）.原政策新政策本年度统筹限额：16254697524元按医院等级报销比例计算： 15000045%67500元 未达统筹支付限额，按67500元支付该病人当其住院医疗总费用达到216720元时，才用完统筹基金97524的最高支付限额。 （ 216720 45%97524元） .该学生

17、该次住院费用新政策 和原政策相比统筹支付增加： 675003000037500元22提高统筹基金提高统筹基金住院支付比例后住院支付比例后参保学生得到什么好处？参保学生得到什么好处？ 举例：某参保学生在南棉社区卫生服务中心住院，总住院费用为20000元，假设医疗费用全部为医保范围的，那么该学生能报销多少医疗费用呢？报销金额（总费用-起付额-自费部分）报销比例 （20000元-100元-0）70% 19900元70% 14000元。原政策新政策新政策 报销金额（总费用-起付额-自费部分）报销比例 （20000元-100元-0）85 19900元85% 16915元。 新政策比原政策多报金额新政策比

18、原政策多报金额= 16915 - 14000 =2915元元 23提高体内置入材料提高体内置入材料统筹基金支付标准统筹基金支付标准后后参保学生得到什么好处？参保学生得到什么好处？ 举例：参保学生刘XX，做手术时使用了进口人工髋关节，费用为10000元，问按原政策和新政策结算各报销多少元？ 报销金额10000元10% 1000元。原政策新政策新政策 报销金额10000元30% 3000元。 新政策比原政策多报金额新政策比原政策多报金额= 3000 - 1000=2000元元 24提高提高三种门诊大病三种门诊大病统筹基金限额支付标准统筹基金限额支付标准后后参保学生得到什么好处？参保学生得到什么好处

19、？ 举例：尿毒症患者张XX，在三O三医院门诊做血液透析治疗，每月6次，按每次血透治疗费500元计算，问按该病种统筹支付限额计算，原政策和新政策每年统筹基金在门诊能支付多少次血透治疗费用？每月6次，每次血透治疗费500元。每年总医疗费用为：61250036000元。当享受完统筹支付限额2500元时，则总费用3571.43元（3571.4370%=2500),3571.435007.14（次）每年统筹基金在门诊能支付每年统筹基金在门诊能支付7次的血透治疗费用。次的血透治疗费用。如继续在门诊做治疗的话，则费用全部由个人负担，统筹不再支付。（原政策限额为2500元/年）原政策新政策新政策 每月6次，每

20、次血透治疗费500元。每年总医疗费用为：61250036000元。当享受完新统筹支付限额25000元时，则总费用35714.3元（35714.370%=25000）。35714350071.4（次）每年统筹基金在门诊能支付每年统筹基金在门诊能支付71次的血透治疗费用。次的血透治疗费用。该病人每年做血透费用总费用按统筹支付比例70%计算，则统筹基金为25200元（3600070%=25200）,仅比限额支付标准多200元。所以说这个政策的调整基本解决了该患者在门诊进行血液透析治疗的经济困难问题。（新政策限额为：25000元/年） 新政策比原政策多报金额新政策比原政策多报金额= 25000 - 2

21、500 =22500元元 没有进行调整的政策没有进行调整的政策如何执行？如何执行？按原政策执行按原政策执行.2526二、大学生医疗待遇常见问题解答二、大学生医疗待遇常见问题解答1、什么是统筹基金？什么是统筹基金？ 答： “统筹基金”是基本医疗保险统筹基金的简称。居民医保 “统筹基金”是指统筹地区参保居民及参保学生个人缴纳部份，加上各级财政补贴部份，扣除划入个人账户及门诊统筹资金后的资金总额。272、什么是住院起付额？什么是住院起付额？ 答：就是通常说的统筹基金开始支付的“门槛”，简称“起付额”，指参保人员每次住院，在使用统筹基金前必须由个人支付的住院医疗费用金额(不含自费药、自费项目和体入置入

22、材料等费用）。 学生住院起付额不分医院的级别和住院次数的每次住院为100元。283、什么是共付段？什么是共付段？ 答：共付段是指起付额以上至统筹基金最高支付限额以下符合医保规定的部份。该部份由参保人员和医保统筹基金按比例共同负担。住院共付段个人自付和统筹基金支付标准住院共付段个人自付和统筹基金支付标准住院费用个人自付比例（%）统筹基金支付比例（%）社区卫生服务中心1585一级医院2080二级医院4555三级医院5545294、什么是统筹基金最高支付限额？什么是统筹基金最高支付限额？ 答：统筹基金的最高支付限额，就是通常所说的“封顶线”，是指在年度内一个参保人员发生的住院、门诊大病、意外伤害医疗

23、费累加后可由统筹基金按比例支付的医疗费用上限。最高支付限额以上部分医疗费，则不属基本医疗保险解决范围。 5.什么是定点医疗机构？什么是定点医疗机构？ 答：定点医疗机构是指通过人力资源和社会保障部门资格审定，并与社会保险经办机构签订合同，为职工、居民基本医疗保险参保人员提供医疗服务并承担相应责任的医疗机构。南宁市定点医疗机构根据其级别不同分为以下几种。1、高校门诊统筹定点医疗机构2、社区卫生服务站3、社区卫生服务中心4、一级医院5、二级医院6、三级医院306.学生参保后，何时开始享受医疗待遇？学生参保后，何时开始享受医疗待遇？ 答：学生一般于当年的九月份在学校统一参加居民医保，享受待遇期由当年的

24、九月一日到次年的八月三十一日止。317.学生因探亲、实习等原因到异地居住时生病学生因探亲、实习等原因到异地居住时生病住院的费用如何报销？住院的费用如何报销？ 答：所发生的医疗费用先个人垫付。回校后到学校开一份异地就医的证明连同住院报销材料到医保中心申请报销。报销需提供的材料如下： （1）门诊病历 （2）疾病证明 （3）医疗费用清单 （4）发票 （5）学校证明 （6）社保基金专用收款收据 （7）本人身份证 328.学生意外伤害报销的范畴？学生意外伤害报销的范畴？ 答：意外伤害范围仅针对校园内、上下学途中和学校组织的校外活动过程中发生的意外事故。 339.已办多份保险的学生医疗费用如何报销已办多份

25、保险的学生医疗费用如何报销？ 答：先在定点医疗机构医保系统结算然后再到其他保险机构报销。343510.10.患有慢性病，如何申请门诊慢病治疗卡？患有慢性病，如何申请门诊慢病治疗卡？参保参保学生学生定点医疗定点医疗机构办理机构办理（医院/社区服务机构）持医保IC卡（或个人缴费凭证）、近期病历、疾病证明书、相关临床化验单和辅助检查单等申请材料3611.什么是医保范围？什么是医保范围？药药 品品诊疗项目诊疗项目服务设施服务设施甲甲 类类 药药乙类药乙类药自费药自费药医保医保范围范围普通项目普通项目特殊检查、特殊治疗特殊检查、特殊治疗超范围项目超范围项目床位费床位费注：医保药品、诊疗项目可上南宁市人社

26、局网站查询三、大学生门诊统筹工作三、大学生门诊统筹工作（一） 什么是大学生门诊统筹？（二）高校医疗机构如何开展门诊统筹工作？（三）门诊统筹基金的使用问题（四）高校医疗机构应该做好哪些工作？37（一）什么是大学生门诊统筹呢？（一）什么是大学生门诊统筹呢？ 大学生门诊统筹是针对参保大学生门诊特定病种和意外伤害门诊以外的普通门诊，立足高校所属医疗机构治疗，利用统筹基金解决其医疗费用的一种门诊医疗保障办法。 医疗待遇 1.支付范围：符合国家基本药品目录、南宁市城镇居民基本医疗保险诊疗项目及医疗服务设施范围和支付标准的普通门诊医疗费用，列入门诊统筹基金支付范围。 2.报销比例，原则上不低于30%。每年个

27、人普通门诊医疗费用统筹基金最高支付限额原则上不低于200元。具体比例和标准由各复核医疗机构根据本校实际确定。 3.不予支付的范围：按照南宁市城镇居民基本医疗保险暂行办法（南府2007101号）执行。结算办法 1.大学生普通门诊医疗费用：实行包干结算办法。即：市医疗保险经办机构根据各高校当年实际缴纳保费人数，从城镇居民基本医疗保险筹集资金总额中将门诊统筹基金的90%拨付给高校，由高校统一管理，包干使用；余下10%留作保证金，待医保年度对各高校医疗机构的服务质量进行年终考核后，按考核结果再给予拨付。各高校医疗机构年度基金如有结余，可结转下年度使用,超支不补。 2.参保大学生普通门诊就医发生的医疗费

28、用，应由门诊统筹基金支付的由高校医疗机构记账，定期将门诊医疗费用开支表报市医疗保险经办机构审核；应由参保大学生支付的医疗费由高校医疗机构与参保大学生直接结算。38（二）高校医疗机构如何开展门诊统筹工作？（二）高校医疗机构如何开展门诊统筹工作？ 在讲高校医疗机构如何开展门诊统筹工作之前先讲一下我市大学生门诊统筹的现状和今年初我中心对部分高校大学生门诊统筹工作的检查情况。391、大学生门诊统筹现状大学生门诊统筹现状 南宁市基本医疗保险门诊统筹于2009年10月22日启动。目前已有29 所学校的内设医疗机构与医保中心签订了大学生门诊统筹服务协议。 有18所学校制定并上报了本校大学生门诊统筹管理办法。

29、有17所院校上报了门诊统筹开支情况。 2010年上半年高校报送的门诊统筹基金开支汇总表结果显示，普通门诊就诊人次占缴费人数的29.78%，统筹支出占门诊统筹总金额的16.97， 目前基金运行情况平稳。 （二）高校医疗机构如何开展门诊统筹工作？402、高校大学生门诊统筹工作检查情况高校大学生门诊统筹工作检查情况 今年上半年我中心对已经签订大学生门诊统筹服务协议的9家高校的门诊统筹工作进行了检查，这次检查共发现以下几个方面的问题。（1）部分高校制定的本校普通门诊就医管理和医疗费用使用的具体办法与我市居民医保政策不相符。主要表现为对门诊统筹基金的使用理解不正确和对大学生就诊流程不清楚等。（2）门诊统

30、筹就诊登记不规范。如缺学生签名、登记内容不全。（3）门诊就医、收费、取药流程不规范，基金管理缺乏内控措施。如：取药没有处方、收费员签名不规范等（4）药品、诊疗项目收费标准不够明确。（5）医务人员对南宁市城镇居民基本医疗保险政策不够熟悉。（6）大学生门诊统筹基金支出明细没有进行公示。（7）门诊统筹电子台帐及门诊统筹基金开支汇总表未按时报送南宁市医保中心。（8）双向转诊制记录登记不规范。（9）大学生门诊统筹管理机构没有标识。（二）高校医疗机构如何开展门诊统筹工作？41（二）高校医疗机构如何开展门诊统筹工作？（二）高校医疗机构如何开展门诊统筹工作？申请成为定点医疗机构为参保学生诊治普通门诊疾病填写大

31、学生门诊统筹就诊登记表收费、取药、治疗编制门诊统筹基金电子台帐编制门诊统筹基金开支汇总表1234564243（二）高校医疗机构如何开展门诊统筹工作？1 申请申请首先向南宁市人力资源和社会保障局提出申请2 填表填表到人社局医保科领取并填写写大学生门诊统筹定点医疗机构申请表3 审定审定人社局实在考核后审定4 签订协议签订协议与医保中心签订大学生门诊统筹服务协议成为定点成为定点医疗机构医疗机构1、申请成为定点医疗机构申请成为定点医疗机构程序：注：申请书样板及申请表可到人社局网站下载。联系电话：5854059（二）高校医疗机构如何开展门诊统筹工作？ 1、大学生普通门诊统筹的定点医疗机构为高校医疗机构。

32、 2、高校应按南宁市城镇居民基本医疗保险大学生门诊统筹实施办法（试行）（南劳社字【2009】33号）的规定，制定本校的门诊统筹管理办法，并及时报送到人社局医保科审批，备案后原则上一年内不得变更。1、申请成为定点医疗机构申请成为定点医疗机构注意点：442、为参保学生诊治普通门诊疾病为参保学生诊治普通门诊疾病（二）高校医疗机构如何开展门诊统筹工作？ （1）高校医疗机构应为参保学生建立门诊病历，就诊记录应清晰、完整； （2）取药应开处方，门诊处方至少保存2年。453、填写大学生门诊统筹就诊登记表填写大学生门诊统筹就诊登记表（二）高校医疗机构如何开展门诊统筹工作？要求：（1）学生就诊，医务室应同时填写

33、门诊统筹就诊登记本；（2）填写的内容需学生签字确认；（3）门诊统筹就诊登记本需存档备查。 填写方式有两种：根据本学校的实际情况自主选择以下一种填写方式：（1）按照大学生门诊统筹就诊登记本上的内容逐一填写。（2） 大学生门诊统筹就诊登记本中内容分两处填写。如下图所示46（二）高校医疗机构如何开展门诊统筹工作？ 20102010年南宁市城镇居民基本医疗保险大学生门诊统筹就诊登记表年南宁市城镇居民基本医疗保险大学生门诊统筹就诊登记表序序号号就诊就诊日期日期个人编号个人编号患者姓患者姓名名性别性别 年龄年龄班级班级发病日发病日期期初诊初诊复诊复诊诊断诊断 处处 理理医疗总费医疗总费用（元）用（元）统筹

34、支付金统筹支付金额（元）额（元）学生签学生签名名报卡日报卡日期期15/11023456黄小英女20护理08062/1上感感冒清等药 3517.5黄小英备注：此登记本由学校医疗机构存档备查。3、填写大学生门诊统筹就诊登记表方法 一：按照大学生门诊统筹就诊登记本上的内容逐一填写47（一）高校医疗机构如何开展门诊统筹工作？ 年南宁市城镇居民基本医疗保险大学生门诊统筹就诊登记表年南宁市城镇居民基本医疗保险大学生门诊统筹就诊登记表序序号号就诊日就诊日期期个人编个人编号号患者姓患者姓名名性别性别 年龄年龄班级班级发病日发病日期期初诊初诊复诊复诊诊断诊断 处处 理理医疗总费医疗总费用（元）用（元）统筹支付金

35、统筹支付金额（元）额（元）学生签名学生签名报卡报卡日期日期 备注：此登记本由学校医疗机构存档备查。3、填写大学生门诊统筹就诊登记表 方法二：登记表中的医疗总费用、统筹支付金额和医疗总费用、统筹支付金额和学生签名学生签名三个内容可放在处方中完成。但须将门诊处方的内容进行重新设计，增加学生签名、医疗总费用和统筹支付金额三栏。48（二）高校医疗机构如何开展门诊统筹工作？4、编制门诊统筹基金电子台帐 要求要求：按照协议附件六进行填写并于每季度末的次月5日前将上月电子台帐报医保中心居民医疗待遇审核管理科。 在没有使用统一的门诊统筹系统之前，表中标成绿色的内容医保中心每年都会把这些数据发给各高校负责参保的

36、科室。 学校学校 年年 季度季度南宁市城镇居民基本医疗保险大学生门诊统筹基金电子台帐南宁市城镇居民基本医疗保险大学生门诊统筹基金电子台帐序号序号个人编号个人编号姓名姓名身份证号码身份证号码性别性别班级编号班级编号就诊日期就诊日期医疗总费用医疗总费用（元）（元）统筹支付金额（元）统筹支付金额（元）填表人：填表人： 审核人：审核人：505、编制大学生门诊统筹基金开支汇总表、编制大学生门诊统筹基金开支汇总表要求：要求：按照协议附件五“大学生门诊统筹基金开支汇总表”的内容填写并于每季度末的次月5日前。（二）高校医疗机构如何开展门诊统筹工作？ 年年 季度南宁市城镇居民基本医疗保险大学生门诊统筹基金开支汇

37、总表季度南宁市城镇居民基本医疗保险大学生门诊统筹基金开支汇总表学校名称学校名称（加盖公章）： 上上报日期： 年 月 日就诊人次就诊人次医疗总费用（元）医疗总费用（元）统筹支付金额（元）统筹支付金额（元）备注备注填表人：填表人： 审核人：审核人：备注：1、此表一式三份，学校留存一份、报医保中心居民医疗待遇审核管理科二份； 2、上报时间为每季度末的次月5日前。51（三）门诊统筹基金使用问题（三）门诊统筹基金使用问题 1、大学生门诊统筹基金为社会保险基金。纳入单独的社会保障基金财政专户，实行收支两条线管理。专款专用，任何地区、部门、单位和个人均不得挤占、挪用。因此，大学生门诊统筹基金只能用于参保大学

38、生看普通门诊发生的医疗费用的支付。 2、在支付大学生普通门诊费用时应做到以下几点： （1）遵循“谁病谁用，不病不用”原则 （2）执行首诊负责制和因病施治原则 （3）执行广西壮族自治区基本医疗保险用药目录的规定，按照急性疾病3天量，慢性疾病7天量 （4）不开大处方及人情方，合理检查，合理治疗，合理用药。5253四、高校医疗机构应该做好哪些工作？四、高校医疗机构应该做好哪些工作？ 1、居民基本医疗保险待遇的宣传工作居民基本医疗保险待遇的宣传工作 2、参保学生就医的指导工作参保学生就医的指导工作 3、门诊统筹工作门诊统筹工作54 在结束之前再复习一下在结束之前再复习一下123号文、号文、 对原政策调整要