儿童助听器的选择及调试

1、儿童助听器选配与语训儿童选配助听器的流程资料收集与沟通听力评估与报告解读选择型号与试戴制作耳模调试与效果评估交代语训相关事宜指导使用与随访 一般项目 姓名、年龄、性别 父母文化程度等 主诉与现病史 发现耳聋时间、程度、进展 已经做的检查与诊疗 语言发育与训练状况资料收集 既往史、个人史、出生史 母亲怀孕生产过程 传染病与疫苗接种 药物、手术史 家族史 两系三级亲属健康状况 1. 1. 造成听力损失的原因造成听力损失的原因; ; 2. 2. 在医院看过没有，有无检查报告单在医院看过没有，有无检查报告单; ; 3. 3. 有没有治疗过，是否有没有治疗过，是否了解了解感音感音神经性耳聋是神经性耳聋是

2、不不可治疗的。可治疗的。沟通沟通 儿童听力问题解决的原则儿童听力问题解决的原则n早早发现，早诊断发现，早诊断n早早干预（小于干预（小于6 6个月）个月） 助听器助听器；电子耳蜗；电子耳蜗n早早语训语训戴戴助听器的光明助听器的光明前途实例前途实例 中国聋儿康复中心专家万选蓉和儿子梁晓昆，双耳极度聋现在电影学院读读研究生贺熹蓉 23岁双耳极度聋五岁戴峰力PP-C-2耳背助听器康复训练,7岁上正常小学,联大本科生今年7月27号去英国留学读研究生实例实例说明戴助听器说明戴助听器的光明的光明前途前途接受助听器接受助听器听力评估耳声发射耳声发射多频稳态多频稳态游戏测听游戏测听纯音测听纯音测听脑干诱发电位脑

3、干诱发电位视觉反射视觉反射 客观听力测试结果无法代替主观听力测试结果！ 根据儿童年龄使用正确的主观测试方法！ 1. 1.只反映只反映2000-4000Hz2000-4000Hz高频处的听力损失水平，高频处的听力损失水平， 低频的情况并不知道。低频的情况并不知道。 2. 2.根据行为测听来判断低频的情况。有三种方法：根据行为测听来判断低频的情况。有三种方法： A.A.询问家长：孩子对什么声音有反应和对多大的声音有反询问家长：孩子对什么声音有反应和对多大的声音有反应。应。 B.B.各种乐器声各种乐器声: :鼓声鼓声, ,双响桶双响桶, ,手铃手铃 C.VRA C.VRA视觉强化测听。视觉强化测听。

4、对对ABRABR结果的解释结果的解释对对ASSRASSR结果的解释结果的解释 1. 1.虽然多频稳态诱发电位可测出虽然多频稳态诱发电位可测出500500、10001000、20002000和和4000Hz4000Hz处的听力损失，但因其不稳定，只能处的听力损失，但因其不稳定，只能作为参考作为参考。 2. 2. 听力好准确率低听力好准确率低, , 听力不好准确率高听力不好准确率高. . 3. 3.仍然需要结合行为测听来判断低频的听力损失。仍然需要结合行为测听来判断低频的听力损失。病例分析病例分析 李，女，岁。李，女，岁。 半岁时曾两次在两家大医院作半岁时曾两次在两家大医院作ABR(ABR(未作其

5、他检查未作其他检查) )，结果示最大声输出时未见结果示最大声输出时未见V V波，医生诊断为波，医生诊断为“无听力无听力”，家长却认为小儿虽然只会说很有限的话，但明显对有家长却认为小儿虽然只会说很有限的话，但明显对有的声音有反应，不会完全无听力。的声音有反应，不会完全无听力。 耳鼻喉查体：均正常。耳鼻喉查体：均正常。 听力评估结果：听力评估结果：1 1、耳声发射：双耳均未引出、耳声发射：双耳均未引出OAEOAE2 2、声导抗：双中耳功能正常，同对侧声反射均未引、声导抗：双中耳功能正常，同对侧声反射均未引出出3 3、4 4、ABRABR：双耳在最大声输出水平均未见：双耳在最大声输出水平均未见V V

6、波波 听力评估结果：听力评估结果： 行为测听（游戏测听）听力图行为测听（游戏测听）听力图行为测听：双耳重至极重度感音神经性听力损失行为测听：双耳重至极重度感音神经性听力损失 听力学诊断：双耳极重度听力学诊断：双耳极重度SNHLSNHL 听力学处理：双耳配助听器听力学处理：双耳配助听器+ +听觉言语听觉言语康复康复 随访结果：随访结果： - - 戴助听器一个月时：变化不大戴助听器一个月时：变化不大 - - 戴助听器三个月时：家长反映患儿明显能听见很多以戴助听器三个月时：家长反映患儿明显能听见很多以前听不到的声音，能说的话也开始多起来，以前会的前听不到的声音，能说的话也开始多起来，以前会的话也说得

7、更清楚了话也说得更清楚了 - - 之后：在语训中心接受全托语训之后：在语训中心接受全托语训 - - 现在几乎可以象正常孩子一样说话、交流现在几乎可以象正常孩子一样说话、交流 ABRABR最大输出无反应最大输出无反应全聋全聋没希望没希望！ 临床验配师除了注意检查结果外临床验配师除了注意检查结果外, ,也应重视患儿家长也应重视患儿家长反映的情况反映的情况！ 小儿准确听阈的最终确定必须依靠听力学随访，反小儿准确听阈的最终确定必须依靠听力学随访，反复测试，直至获得准确的双耳行为测听听阈复测试，直至获得准确的双耳行为测听听阈！ 正确验配、调试助听器配合听觉言语康复对重度正确验配、调试助听器配合听觉言语康

8、复对重度/ /极极重度听力损失的患儿也是大有帮助的！重度听力损失的患儿也是大有帮助的！选择助听器不恰当放大对听力损失儿童的影响不恰当放大对听力损失儿童的影响 放大不足的风险：由于无法获得某些小声言语成分，放大不足的风险：由于无法获得某些小声言语成分， 阻碍了言语与语言发展。阻碍了言语与语言发展。 放大过多的风险：进一步损害内耳毛细胞。放大过多的风险：进一步损害内耳毛细胞。 儿童的儿童的耳道容积耳道容积较小，戴上助听器后的耳道较小，戴上助听器后的耳道残余容积也较小残余容积也较小 相同的声强，在儿童耳内产生的声压级比成人相同的声强，在儿童耳内产生的声压级比成人的大的大儿童“小耳朵”问题 成人听取语

9、言可根据谈话成人听取语言可根据谈话背景联系上下文增进理解。背景联系上下文增进理解。 儿童儿童言语识别能力言语识别能力差，差，对于无语义的声音的识别对于无语义的声音的识别阈儿童比成人高阈儿童比成人高26dB26dB。 尤其尤其是对小声的识别差。是对小声的识别差。儿童言语识别能力问题 儿童与成人对信噪比的要求不同要达到一儿童与成人对信噪比的要求不同要达到一定的言语识别率，婴儿所需的信噪比要比定的言语识别率，婴儿所需的信噪比要比成人高成人高7dB7dB 学龄前儿童学龄前儿童所需的信噪比要比成人高所需的信噪比要比成人高3dB3dB 可选择具有降噪和方向性功能的产品来提可选择具有降噪和方向性功能的产品来

10、提高高信噪比信噪比, ,但初始验配时可不打开其功能但初始验配时可不打开其功能儿童与成人对信噪比的要求不同婴幼儿助听器婴幼儿助听器选配选配 全世界全世界的听力的听力工作者工作者的的挑战挑战! !如何为婴幼儿选配助听器？如何为婴幼儿选配助听器？1. 1. 尽量正确地估计出小儿的听力损失程度尽量正确地估计出小儿的听力损失程度 （1 1） 根据他们的行为、表现（家长提供）根据他们的行为、表现（家长提供） （2 2） 行为测听：鼓声等行为测听：鼓声等 （3 3） 脑干诱发电位或多频稳态诱发电位脑干诱发电位或多频稳态诱发电位 2. 2. 正确选择正确选择助听器助听器 双耳验配双耳验配 功率功率 款式款式

11、信号处理模式信号处理模式 技术技术特点特点 特性特性 耳模耳模材料及声学处理材料及声学处理 价钱价钱 1. 孩子太小，容易损坏助听器。所以先戴一孩子太小，容易损坏助听器。所以先戴一般的助听器般的助听器，长大，长大了再换好的了再换好的？2. 给孩子买给孩子买最最贵的助听器贵的助听器助听器选择的误区助听器选择的误区3. 戴两个助听器太麻烦，又不好看。所以戴戴两个助听器太麻烦，又不好看。所以戴一个助听器就可以了？一个助听器就可以了？4. 两两个耳朵的听力不一样，一个好一点，一个耳朵的听力不一样，一个好一点，一个差。所以就戴好的耳朵就可以了？个差。所以就戴好的耳朵就可以了？5. 极度聋不用配助听器了，

12、极度聋不用配助听器了，干脆干脆直接做人工直接做人工耳蜗植入耳蜗植入。6. 一一只耳人工耳蜗另一只只耳人工耳蜗另一只耳还耳还用戴助听器吗？用戴助听器吗？ 人工耳蜗与助听器人工耳蜗与助听器比较比较 人工人工耳蜗与助听器均为听力康复的手段之耳蜗与助听器均为听力康复的手段之一；一；人工耳蜗适用于那些听力损失程度严人工耳蜗适用于那些听力损失程度严重重、不能、不能从助听器获益的患者从助听器获益的患者； 人工人工耳蜗植入需手术进行，术后变化不可耳蜗植入需手术进行，术后变化不可逆；逆；术前必须双耳选配合适助听器术前必须双耳选配合适助听器3 36 6个个月月，确认，确认助听无效。助听无效。人人 工工 耳耳 蜗蜗

13、助助 听听 器器机理机理听力重建,替代毛细胞,电刺激听神经听力补偿,残留毛细胞存在,扩音适应症适应症耳蜗病变蜗前及耳蜗病变听神经病听神经病部分有效效果不明显方法方法手术植入选配，无损伤两者转换两者转换不可逆；可更换人工耳蜗可更换助听器或选择人工耳蜗效果效果低频略受限高频略受限价格（单价格（单侧）侧）200000元40000元助听器与人工电子耳助听器与人工电子耳并用并用为使用者为使用者提供提供少量但少量但重要的重要的帮助帮助 单使用人工耳蜗表现单使用人工耳蜗表现显然高于助听器，因此可能造成听觉显然高于助听器，因此可能造成听觉系统的不对称的输入的系统的不对称的输入的问题问题，所以，所以 David

14、 和和Haggard则建议则建议当当两耳的平均阈值从两耳的平均阈值从500到到4000频率，都在频率，都在120分贝内时，可双耳分贝内时，可双耳配戴。配戴。7. 带上助听器就可以直接叫爸妈。带上助听器就可以直接叫爸妈。儿童耳模的制作 助听器调试（1）如何输入听力图？ 助听器验配时一定要输入年龄: 成人耳道共振峰2800Hz 儿童平均4300Hz ABR,40Hz结果与纯音测听比较:做换算 500Hz相差25dB 1000Hz相差15dB 2000Hz相差10dB (2)使用验配信号处理模式 WDRC 宽动态范围压缩(公认有效的非线性处理策略) dSC 数字超压缩(高水平压缩) dLimitin

15、g 数字线性压缩 (数字线性削峰,响度最大,快速限制,失真小） WARPTM-细化低频的频率分割，减少在高频多余的频率分割，得到更好的低频分辨率 (3)使用验配公式 NAL-NAL1-2 DSC i/O DSC v5康复效果分康复效果分4个等级（声场测试）个等级（声场测试）是否进入语言香蕉图？是否进入语言香蕉图？ 助听效果助听效果 频率补偿效果频率补偿效果 言语识别率言语识别率一级一级 最适最适250-4000 Hz 90%二级二级 适合适合250-3000 Hz 80%三级三级 较适较适250-2000 Hz 70%四级四级 看话看话250-1000 Hz 44%关于语言香蕉图的误区关于语言

16、香蕉图的误区所有的频率都必须进入语言香蕉图，语训才有效果？所有的频率都必须进入语言香蕉图，语训才有效果？ （1） 假设假设4000Hz大于大于100分贝，这一点就很难进入香蕉图，分贝，这一点就很难进入香蕉图， 但其它点都能进入，还是有效果的，只不过效果在但其它点都能进入，还是有效果的，只不过效果在80%左右。左右。（2）如果）如果1000Hz都不能进入香蕉图，语训效果就很差了。都不能进入香蕉图，语训效果就很差了。第六步：随访第六步：随访，进行助听器效果评估，进行助听器效果评估1. 1. 有些孩子一开始不愿意戴助听器，对他们，只好一开始少戴，有些孩子一开始不愿意戴助听器，对他们，只好一开始少戴，

17、逐渐增加佩戴时间。逐渐增加佩戴时间。2. 2. 密切观察孩子的反应密切观察孩子的反应: : （1 1）如孩子佩戴助听器对声音太敏感，有捂耳朵的动作，则说明）如孩子佩戴助听器对声音太敏感，有捂耳朵的动作，则说明助听器的声音可能太大，需要马上过来调试。助听器的声音可能太大，需要马上过来调试。（2 2）如果孩子对声音没反应，可以继续训练一个月左右，如仍）如果孩子对声音没反应，可以继续训练一个月左右，如仍然一点反应都没有，则说明声音可能比较小，可来调试。然一点反应都没有，则说明声音可能比较小，可来调试。如何评估助听器的效果？如何评估助听器的效果？视觉强化行为测听视觉强化行为测听VRA自由声场测试自由声

18、场测试言语测试言语测试问卷调查问卷调查林式六音测试林式六音测试ling氏六音氏六音 时间时间:建议每天早上建议每天早上 形式：听声放物游戏或者用教材拼音卡片，听声选择正确卡片形式：听声放物游戏或者用教材拼音卡片，听声选择正确卡片方式：家长坐聋儿旁边或者正面遮嘴（手掌横放斜方式：家长坐聋儿旁边或者正面遮嘴（手掌横放斜45度），距离半米左右，以正常说话的声音响度），距离半米左右，以正常说话的声音响 度进行测听。度进行测听。注意：耳蜗孩子加上注意：耳蜗孩子加上“o”做七音测听做七音测听听力补偿效果是聋儿语言训练中一个非常关键的因素，孩子能听清各种不同频率的语言，听力补偿效果是聋儿语言训练中一个非常关

19、键的因素，孩子能听清各种不同频率的语言， ling氏六音按照频率从低到高的频率是：氏六音按照频率从低到高的频率是： M u a sh s m、u是低频音，是低频音，a、i是中频音，是中频音，sh、s是高频音。在这里是高频音。在这里m不要发成不要发成mo音，音，mo音频率高，音频率高，发成发成mo检测不到对低频反应。检测不到对低频反应。sh、s要发成清音，声带不能振动，声带振动了频率会降低。要发成清音，声带不能振动，声带振动了频率会降低。 正常情况下，耳蜗孩子能很好从察觉以上各频率段的声音。助听器补偿效果良好的孩子正常情况下，耳蜗孩子能很好从察觉以上各频率段的声音。助听器补偿效果良好的孩子也能察

20、觉到香蕉图以内的频率声音。如果耳蜗孩子持续对某频率声音察觉困难，应找出原也能察觉到香蕉图以内的频率声音。如果耳蜗孩子持续对某频率声音察觉困难，应找出原因并与调机师联系。助听器孩子除了考虑调机外，在语言训练中在不能察觉的频率范围内因并与调机师联系。助听器孩子除了考虑调机外，在语言训练中在不能察觉的频率范围内的语音，应该考虑采用看话等方式进行训练。的语音，应该考虑采用看话等方式进行训练。美国美国科罗拉多大学言语，语言听力科学系科罗拉多大学言语，语言听力科学系 Christine Yoshinaga-ltano,ph.D 母亲母亲与小儿的与小儿的 接触和小儿接触和小儿的言语发育有密切关系。母亲情感的

21、言语发育有密切关系。母亲情感投入的越多，与小儿接触越紧密，投入的越多，与小儿接触越紧密，其小儿的言语发育水平越高。其小儿的言语发育水平越高。关于语训 810个月： 语义理解关键期 1岁半2岁： 口语发展关键期 5岁半： 语法、抽象词汇、综合语言能力关键期儿童语言发育关键期听听 龄龄 在有意义有组织和可理解的语言形成以前，大脑对所在有意义有组织和可理解的语言形成以前，大脑对所听的声音进行处理，综合。正常儿童需五年的时间，才听的声音进行处理，综合。正常儿童需五年的时间，才能学会这些基本技能而达到入学的水平。听力受损儿童能学会这些基本技能而达到入学的水平。听力受损儿童将需更长时间。往往是在利用残余听

22、力后才起步。（戴将需更长时间。往往是在利用残余听力后才起步。（戴助听器或人工电子耳蜗）例如：孩子首次戴助听器的年助听器或人工电子耳蜗）例如：孩子首次戴助听器的年龄是三岁，但他的听龄只是龄是三岁，但他的听龄只是0岁。岁。 摘自人类交流极其障碍概论（台湾）摘自人类交流极其障碍概论（台湾）对声音有反应的时间对声音有反应的时间 家长非常关心这个问题家长非常关心这个问题 没有明确的时间界限没有明确的时间界限 一般说来：程度比较轻的，一般说来：程度比较轻的，2-32-3个月能有反应；程度重个月能有反应；程度重的，至少的，至少6 6个月以上。能开口说话就更晚了。个月以上。能开口说话就更晚了。 听是说的前提听

23、是说的前提, ,听觉训练比其他训练先行一步.听觉发育四阶段听觉发育四阶段1. 1. 查知阶段查知阶段 （听声音）（听声音）2. 2. 分辨阶段分辨阶段 （辨别声音）（辨别声音）3. 3. 识别阶段识别阶段 （能听、说）（能听、说）4. 4. 理解阶段理解阶段 （实现听、说、懂）（实现听、说、懂）语训的三大部分语训的三大部分 1. 1. 听觉训练（听、辨）听觉训练（听、辨） 2. 2. 发音训练（呼吸方法、唇操、舌操）发音训练（呼吸方法、唇操、舌操） 3. 3. 语言训练（丰富的语言刺激、变式规律、强调沟通）语言训练（丰富的语言刺激、变式规律、强调沟通）第六步：第六步：随访随访助听器助听器效果评估效果评估 1. 1. 有些孩子一开始不愿意戴助听器，对他们，只好一有些孩子一开始不愿意戴助听器，对他们，只好一开始少戴，逐渐增加佩戴时间。开始少戴，逐渐增加佩戴时间。 2. 2. 密切观察孩子的反应密切观察孩子的反应: : （1 1）如孩子佩戴助听器对声音太敏感，有捂耳朵的动）如孩子佩戴助听器对声音太敏感，有捂耳朵的动作，则说