口腔组织病理学

1、Oral and Maxillofacial DevelopmentSchool of stomatology Sun Hongchen教学目的掌握：神经嵴、鳃弓和咽囊的概念，面部、腭和舌发育的基本过程；熟悉：颌骨发育的基本过程及面部、腭和舌发育畸形的胚胎学背景；了解：涎腺、颞下颌关节发育的基本过程及口腔颌面部发育的基因调控。Three periodsProliferation period: 2wFertilization:受精受精Implantation:植入植入Bilaminar germ disc:二胚层胚盘二胚层胚盘Embryonic period: 3w8wTrilaminarTr

2、ilaminar germ disc germ disc :三胚层组织、面部发育三胚层组织、面部发育Fetal period: 9wfetal growth stage：最初的骨化中心；：最初的骨化中心；development of the palate：腭部的发育：腭部的发育教学内容:神经嵴、鳃弓和咽囊面部的发育腭的发育舌的发育涎腺和黏膜的发育颌骨和颞下颌关节的发育初级精母细胞（44XX）次级精母细胞（22X）精子细胞（22X）精子精子（22 X ） 精子（22 Y ）初级精母细胞（44XX）次级精母细胞（22X）精子细胞（22X）精子精子（22 X ） 精子（22 Y ）初级卵母细胞（44

3、XX）次级卵母细胞（22X）卵子（22X）极体 （22X）初级卵母细胞（44XX）次级卵母细胞（22X）卵子（22X）极体 （22X）卵泡腔卵子顶体头部颈部中间部尾部卵泡腔卵子顶体头部颈部中间部尾部输卵管漏斗部输卵管壶腹部受精受精卵输卵管2细胞期4细胞期8细胞期桑椹胚囊胚子宫内膜子宫肌层黄体原始卵泡卵巢成熟卵泡输卵管漏斗部输卵管壶腹部受精受精卵输卵管2细胞期4细胞期8细胞期桑椹胚囊胚子宫内膜子宫肌层黄体原始卵泡卵巢成熟卵泡顶体内膜融解顶体内容释放精子核顶体初级极体透明带放射冠雌原核第二极体雄原核雌原核二原核融合受精卵顶体内膜融解顶体内容释放精子核顶体初级极体透明带放射冠雌原核第二极体雄原核雌原

4、核二原核融合受精卵A.桑椹胚B.早期胚泡C.晚期胚泡D.胚泡自桑椹胚向胚泡的分化A.桑椹胚B.早期胚泡C.晚期胚泡D.胚泡A.桑椹胚B.早期胚泡C.晚期胚泡D.胚泡自桑椹胚向胚泡的分化子宫内膜腺母体血管滋养层陷窝羊膜腔上胚层下胚层外体腔膜(Heuser氏膜)合体滋养层细胞滋养层外体腔囊凝栓第9天人胚泡子宫内膜腺母体血管滋养层陷窝羊膜腔上胚层下胚层外体腔膜(Heuser氏膜)合体滋养层细胞滋养层外体腔囊凝栓第9天人胚泡滋养层陷窝中的母体血管外体腔囊外体腔膜胚外体腔第12天的人胚泡滋养层陷窝中的母体血管外体腔囊外体腔膜胚外体腔第12天的人胚泡胚性外胚层胚外体腔残存的外体腔囊次级卵黄囊羊膜腔体蒂(连

5、接蒂)第13天的人胚泡胚性外胚层胚外体腔残存的外体腔囊次级卵黄囊羊膜腔体蒂(连接蒂)第13天的人胚泡索前板胚性内胚层胚性外胚层胚外体腔残存的外体腔囊次级卵黄囊羊膜腔体蒂(连接蒂)第13天的人胚泡胚性外胚层胚外体腔残存的外体腔囊次级卵黄囊羊膜腔体蒂(连接蒂)第13天的人胚泡索前板胚性内胚层羊膜切断缘索前板原结原条原条外胚层羊膜卵黄囊内胚层中胚层细胞索前板脊索突原结泄殖腔膜原凹脊索突脊索突索前板脊索突原凹 原条外胚层三胚层胚盘形成三胚层胚盘形成羊膜切断缘索前板原结原条原条外胚层羊膜卵黄囊内胚层中胚层细胞索前板脊索突原结泄殖腔膜原凹脊索突脊索突索前板脊索突原凹 原条外胚层羊膜切断缘索前板原结原条原条

6、外胚层羊膜卵黄囊内胚层中胚层细胞索前板脊索突原结泄殖腔膜原凹脊索突脊索突索前板脊索突原凹 原条外胚层三胚层胚盘形成三胚层胚盘形成羊膜切断缘神经褶神经板神经沟体节原结原条头神经孔神经褶体腔管体节尾神经孔第19天第20天第22天第23天神经管和体节的形成羊膜切断缘神经褶神经板神经沟体节原结原条头神经孔神经褶体腔管体节尾神经孔第19天第20天第22天第23天神经管和体节的形成神经沟神经褶轴旁中胚层脊索神经嵴神经管轴旁中胚层间介中胚层神经沟神经褶轴旁中胚层脊索神经嵴神经管轴旁中胚层间介中胚层神经嵴胚胎发育第胚胎发育第4周周神经嵴神经沟卵黄囊胚内体腔原始肠管大动脉中肾原基体节脊神经节神经嵴神经沟卵黄囊胚

7、内体腔原始肠管大动脉中肾原基体节脊神经节胚胎发育第胚胎发育第4周周胚胎发育第胚胎发育第4周周胚胎发育第胚胎发育第4周周4w neural tube，neural crest cell，ectomesenchyme神经嵴神经嵴细胞：细胞：胚胎第4周，两侧神经褶在背侧袄是中线汇合形成神经管的过程中，位于神经嵴处的神经外胚层细胞，未进入神经管壁，而是离开神经褶和外胚层进入中胚层，这部分神经嵴是特殊的多潜多潜能干细胞能干细胞。Origins、 Migrations and the differentiation of neural crest3w neural plate，neural groove，

8、neural folds，neural crest外胚间叶细胞：外胚间叶细胞：头面部的大部分结缔组织都是来自于神经嵴细胞，由于它们起源于外胚层的神经嵴细胞，所以这些结缔组织又称外胚间叶组织或外间充质。神经系统组织：神经系统组织：神经节、神经元 周围的卫星细胞、脑膜内分泌组织：内分泌组织：旁降钙素细胞、 感受器细胞结缔组织：结缔组织：颅面骨，鳃弓软骨， 部分牙体组织，牙周组 织，血管、横纹肌、腺 体、脂肪等的周围组织皮肤组织：皮肤组织：黑色素、真皮及 平滑肌临床联系：临床联系：神经嵴细胞的迁移和分化异常、外胚间叶细胞在数量和质量的缺陷可导致颅面发育异常。如维甲酸综合征、DiGeorge综合征、T

9、reacher Collins综合征脑羊膜腔体蒂卵黄囊口咽膜心脏泄殖腔膜前肠口咽膜口凹心脏中肠后肠泄殖腔膜尿囊第4周人胚的头尾曲脑羊膜腔体蒂卵黄囊口咽膜心脏泄殖腔膜前肠口咽膜口凹心脏中肠后肠泄殖腔膜尿囊第4周人胚的头尾曲鳃弓（鳃弓（branchial arch）：）：胚胎第4周时，原始咽部的间叶细胞（神经嵴细胞）迅速增生，形成左右对称的背腹走向的6对柱状隆起，与6对主动脉弓动脉相对应。鳃沟（鳃沟（branchial groove）：）：相邻的鳃弓之间有浅沟，在体表者称鳃沟。咽囊（咽囊（pharyngeal pouch）：）：与鳃沟相对应的鳃弓的内侧是原始咽部，其表面衬覆的内胚层上皮向侧方增生呈

10、囊样，形成与鳃沟相对应的浅沟，称咽囊。（下颌弓）（舌弓）神经软骨动脉鳃沟第1鳃弓第2鳃弓第3鳃弓第4鳃弓咽囊外胚层上皮神经软骨动脉鳃沟外胚层上皮第1鳃弓第2鳃弓第3鳃弓第4鳃弓咽囊内胚层上皮Meckels 软骨Reicherts 软骨Meckels 软骨舌骨小角舌骨体甲状软骨环状软骨舌骨大角茎突舌骨韧带茎突槌骨砧骨镫骨鳃弓软骨形成的结构Meckels 软骨Reicherts 软骨Meckels 软骨舌骨小角舌骨体甲状软骨环状软骨舌骨大角茎突舌骨韧带茎突槌骨砧骨镫骨鳃弓软骨形成的结构第1鳃沟第2鳃沟第3鳃沟第4鳃沟第1咽囊第2咽囊第3咽囊第4咽囊第5咽囊咽鼓管，鼓室鼓膜和外耳道腭扁桃体下甲状旁腺

11、上甲状旁腺胸腺鳃后体耳咽管原始鼓室外耳道腭扁桃体下甲状旁腺上甲状旁腺甲状腺鳃后体第7周 鳃沟和咽囊的发生颈窦舌盲孔胸腺第5周人胚第6周人胚第1鳃沟第2鳃沟第3鳃沟第4鳃沟第1咽囊第2咽囊第3咽囊第4咽囊第5咽囊咽鼓管，鼓室鼓膜和外耳道腭扁桃体下甲状旁腺上甲状旁腺胸腺鳃后体耳咽管原始鼓室外耳道腭扁桃体下甲状旁腺上甲状旁腺甲状腺鳃后体第7周 鳃沟和咽囊的发生颈窦舌盲孔胸腺第5周人胚第6周人胚颈窦（颈窦（cervical sinus）：）：第2鳃弓生长速度快，朝向胚胎的尾端覆盖了2、3、4鳃沟和3、4、5鳃弓并与颈部组织融合。被覆盖的鳃沟与外界隔离，形成一个暂时的由外胚层覆盖的腔称颈窦。颈窦在以后发

12、育中消失。临床联系：临床联系：鳃裂囊肿：鳃瘘：先天性耳前窦道或瘘管：发育机制：发育机制：信号分子：FGF、TGF、SHH；靶基因：Hox、Msx、Dix、Pax、AP-2、Twist；时空表达与模式发育。面横列伴外耳发育畸形面横列伴外耳发育畸形脑垂体囊口咽膜口凹心脏脊索前肠脑垂体囊第4周人胚的矢状面脑垂体囊口咽膜口凹心脏脊索前肠脑垂体囊第4周人胚的矢状面间脑拉特克囊口凹神经垂体始基间叶底部拉特克囊口腔外胚叶漏斗拉特克囊颈部退化脑垂体前叶脑垂体中间叶发生中的蝶骨中间部脑垂体前叶脑垂体后叶漏斗颈内侧隆起隆起部脑垂体的发生脑垂体的发生间脑拉特克囊口凹神经垂体始基间叶底部拉特克囊口腔外胚叶漏斗拉特克囊

13、颈部退化脑垂体前叶脑垂体中间叶发生中的蝶骨中间部脑垂体前叶脑垂体后叶漏斗颈内侧隆起隆起部脑垂体的发生脑垂体的发生临床联系：临床联系：颅咽管囊肿或颅咽管瘤：额鼻突上颌突口凹（口咽膜）下颌突心隆起晶状体板鼻板破裂的口咽膜第第24天人胚天人胚第第28天人胚天人胚第第31天人胚天人胚内侧鼻突鼻凹外侧鼻突眼颜面部形成额鼻突上颌突口凹（口咽膜）下颌突心隆起晶状体板鼻板破裂的口咽膜第第24天人胚天人胚第第28天人胚天人胚第第31天人胚天人胚中鼻突鼻凹侧鼻突眼颜面部形成外鼻孔鼻泪沟下颌突外鼻孔外耳人中颜面部的形成第40天人胚第48天人胚第10周人胚外鼻孔鼻泪沟下颌突外鼻孔外耳人中颜面部的形成第40天人胚第48

14、天人胚第10周人胚球状突第11天大鼠胚胎，类似28天人胚第12天大鼠胚胎侧面观第12天大鼠胚胎，类似31天人胚第13天大鼠胚胎，类似40天人胚第11天大鼠胚胎，类似28天人胚第12天大鼠胚胎侧面观第12天大鼠胚胎，类似31天人胚第13天大鼠胚胎，类似40天人胚面突联合（面突联合（merge）：）：面部突起是由于面部外胚间叶细胞的增生和基质聚集而形成的，表面被覆外胚层。突起之间为沟样凹陷。随着面部的进一步发育，突起之间的沟就会随着面突的生长而变浅、消失，称为面突联合，如人中、下唇。面突融合（面突融合（fuse）：）：有的突起和突起之间在生长过程中发生表面的外胚层相互接触、破裂、退化、消失，进而达

15、到面突的融合，如上唇、腭。鼻鳍（鼻鳍（nasal fin）：）：上颌突和球状突融合处开始时为两个突起上皮的接触，形成鼻鳍。鼻泪管：鼻泪管：上颌突和侧鼻突融合形成。单侧唇裂双侧唇裂上唇正中裂下唇正中裂斜面裂横面裂面部畸形面部畸形单侧唇裂双侧唇裂上唇正中裂下唇正中裂斜面裂横面裂面部畸形面部畸形单侧唇裂单侧唇裂面横列伴外耳发育畸形先天性下唇瘘腭裂双侧腭裂唇裂和腭裂唇裂和腭裂单侧唇裂单侧唇裂面横列伴外耳发育畸形先天性下唇瘘腭裂双侧腭裂单侧唇裂单侧唇裂面横列伴外耳发育畸形先天性下唇瘘腭裂双侧腭裂唇裂和腭裂唇裂和腭裂三叉神经节三叉神经眼枝三叉神经上颌枝三叉神经下颌枝面神经舌咽神经迷走神经支配各鳃弓的脑神经

16、第1大动脉弓脑口凹甲状腺憩室大动脉囊心脏肺芽食道背侧大动脉第4大动脉弓咽囊第4周人胚的动脉三叉神经节三叉神经眼枝三叉神经上颌枝三叉神经下颌枝面神经舌咽神经迷走神经支配各鳃弓的脑神经第1大动脉弓脑口凹甲状腺憩室大动脉囊心脏肺芽食道背侧大动脉第4大动脉弓咽囊第4周人胚的动脉第6周人胚第8周人胚内侧鼻突鼻中隔侧腭突眼鼻中隔舌侧腭突Meckels 软骨上颌突中的骨侧腭突舌Meckels 软骨继发腭原腭鼻中隔第6周人胚第8周人胚内侧鼻突鼻中隔侧腭突眼鼻中隔舌侧腭突Meckels 软骨上颌突中的骨侧腭突舌Meckels 软骨继发腭原腭鼻中隔原腭继发腭口腔侧腭突舌原腭继发腭切牙孔腭垂融合的侧腭突口腔舌下颌骨

17、Meckels 软骨Meckels 软骨第9周人胚第12周人胚原腭继发腭口腔侧腭突舌原腭继发腭切牙孔腭垂融合的侧腭突口腔舌下颌骨Meckels 软骨Meckels 软骨第9周人胚第12周人胚眼鼻中隔鼻甲牙胚舌Meckels 软骨融合的侧腭突口腔下颌骨上颌骨面部的发生眼鼻中隔鼻甲牙胚舌Meckels 软骨融合的侧腭突口腔下颌骨上颌骨面部的发生侧舌隆突奇结节底鳃节联合突喉口第1鳃弓第2鳃弓第3鳃弓第4鳃弓侧舌隆突奇结节联合突舌盲孔第4周人胚第5周人胚第6周人胚第7周人胚舌的发生侧舌隆突奇结节底鳃节联合突喉口第1鳃弓第2鳃弓第3鳃弓第4鳃弓侧舌隆突奇结节联合突舌盲孔第4周人胚第5周人胚第6周人胚第7

18、周人胚侧舌隆突奇结节底鳃节联合突喉口第1鳃弓第2鳃弓第3鳃弓第4鳃弓侧舌隆突奇结节联合突舌盲孔第4周人胚第5周人胚第6周人胚第7周人胚舌的发生舌体轮廓乳头舌盲孔会厌界沟舌根成人的舌舌肌舌肌体节舌肌的发生舌体轮廓乳头舌盲孔会厌界沟舌根成人的舌舌肌舌肌体节舌肌的发生口腔黏膜上皮唾液腺发生的各阶段腮腺和腮腺导管颌下腺和颌下腺导管舌下腺和舌下腺导管唾液腺的发生口腔黏膜上皮唾液腺发生的各阶段腮腺和腮腺导管颌下腺和颌下腺导管舌下腺和舌下腺导管唾液腺的发生舌甲状腺甲状舌管舌盲孔舌盲孔舌骨甲状软骨甲状腺咽囊甲状腺憩室喉气管憩室食管心脏舌盲孔口凹舌甲状腺憩室食管气管鳃弓人胚第4周人胚第5周人胚第6周甲状腺的发生

19、甲状腺的发生舌甲状腺甲状舌管舌盲孔舌盲孔舌骨甲状软骨甲状腺咽囊甲状腺憩室喉气管憩室食管心脏舌盲孔口凹舌甲状腺憩室食管气管鳃弓人胚第4周人胚第5周人胚第6周甲状腺的发生甲状腺的发生喙突软骨下颌神经舌神经髁突软骨Meckel软骨下牙槽神经骨化中心颏神经颏软骨切牙神经下颌骨骨化中心和二次软骨下颌骨骨化中心和二次软骨喙突软骨下颌神经舌神经髁突软骨Meckel软骨下牙槽神经骨化中心颏神经颏软骨切牙神经下颌骨骨化中心和二次软骨下颌骨骨化中心和二次软骨砧骨槌骨Meckel软骨砧骨髁突软骨Meckel软骨颞骨颞骨关节上腔关节下腔颞骨关节盘髁突砧骨槌骨Meckel软骨砧骨髁突软骨Meckel软骨颞骨颞骨关节上腔

20、关节下腔颞骨关节盘髁突原发性颞下颌关节原发性颞下颌关节第一鳃弓咀嚼肌下颌舌骨肌二腹肌前腹第二鳃弓表情肌颈突舌骨肌二腹肌后腹颈扩肌第三鳃弓颈突咽肌第四鳃弓环甲肌第六鳃弓其他喉内肌鳃弓中胚层形成的肌肉第一鳃弓咀嚼肌下颌舌骨肌二腹肌前腹第二鳃弓表情肌颈突舌骨肌二腹肌后腹颈扩肌第三鳃弓颈突咽肌第四鳃弓环甲肌第六鳃弓其他喉内肌鳃弓中胚层形成的肌肉腭垂裂单侧不完全性唇腭裂双侧不完全性唇腭裂不完全腭裂单侧完全性唇腭裂双侧完全性唇腭裂唇裂和腭裂的模式图唇裂和腭裂的模式图腭垂裂单侧不完全性唇腭裂双侧不完全性唇腭裂不完全腭裂单侧完全性唇腭裂双侧完全性唇腭裂唇裂和腭裂的模式图唇裂和腭裂的模式图单侧唇裂单侧唇裂面横列伴外耳发育畸形先天性下唇瘘腭裂双侧腭裂唇裂和腭裂唇裂和腭裂单侧唇裂单侧唇裂面横列伴外耳发育畸形先天性下唇瘘腭裂双侧腭裂单侧唇裂单侧唇裂面横列伴外耳发育畸形先天性下唇瘘腭裂双侧腭裂唇裂和腭裂唇裂和腭裂腭正常发育与实验性腭裂腭正常发育与实验性腭裂腭正常发