反比通气和PEEP对肺损伤TNF(一)

1、反比通气和 PEEP对肺损伤 TNF(一)作者：秦鑫，刘又宁，陈良安，陈天狮【关键词】急性病；肺 / 损伤 ;反比通气 ;正压呼吸 ;肿瘤坏死因子【Abstract】AIM:Toinvestigatetheeffectsofinverseratioventilation(IRV)andpositiveendexpiratorypressure(PEEP)onTNF ,IL8andET1inoleicacidinducedlunginjury.METHODS:SixteenNewZealandrabbitswererandomlydividedinto2groups,IRVgroup(n=8)a

2、ndPEEPgroup(n=8).TheIRVgroupwereventilatedwithatidalvolume(VT)of12mL/kg,respiratoryrateof30breaths/min,IE=31andPEEPof0cmH2O;inPEEPgroup,VTwas10mL/kgandrespiratoryrate40breaths/min,IE=1takenviarightercernaljugularveinrespectivelyat0,30,60,90and120minduringventilating.Theanimalsweresacrificedbydrainin

3、garterybloodattheendofexperiment.Rightlungwascutoffforwet/dryweighingandleftwaslavaged.ConcentrationsofTNF ,IL8andET1inbloodplasmaandbronchoalveolarlavagefluid(BALF)weremeasuredbyradioimmuneassay.RESULTS:LevelsofTNF ，IL8andET1inBALFinIRVgroupwerehigherthanthoseinPEEPgroup(P0.05).SerumlevelsofTNF，IL8

4、andET1inbothgroupsafter30minventilationweresignificantlyhigherthanthoseatbasepoints(P0.05).Additionally,withtheproceedingofventilation,TNF ,ET1andIL8inbothgroupswereincreasinggradually(P0.05).LevelsofTNFandET1inseruminPEEPgroupwerelowersignificantlythanthoseinIRVgroup(P0.05)atthesimilartimepoints.In

5、IRVvsPEEP,theratioofwettodrylung(%)surging(79 ± 1vs62 ± 1,P0.01).LevelsofTNF，IL8andET1inBALFwerecorrelatedwiththeratioofwettodrylung（ r1=0.8972,r2=0.9518,r3=0.8978） .CONCLUSION:LunginflammatoryresponseofacutelunginjurymaybealleviatedmoreeffectivelyinthesettingofPEEPthanIRV.【Keywords】acuted

6、isease;lung/injuries;inverseratioventilation;positivepressurerespivetion;tumornecrosisfactoralpha;interleukin8;endothelin1【摘要】目的：探讨反比通气（IRV）和呼气末正压通气（PEEP）对油酸所致急性肺损伤肺泡灌洗液及外周血中TNF,IL8,ET1的影响 .方法：将 16 只新西兰大白兔随机分为两组,每组 8 只.IRV 组，呼吸频率30 次/min ，IE=31，潮气量12mL/kg，PEEP=0；PEEP组，呼吸频率40次 /min ， IE=12 ， 潮 气 量 10

7、mL/kg ， PEEP=20cmH2O（ 1cmH2O=0.098kPa） .两组均以容量控制通气 .吸氧浓度 (FiO2)=0.5.在0,30,60,90 及 120min 由右颈外静脉导管采集混合静脉血各3mL,放免法测定血浆及肺泡灌洗液中肿瘤坏死因子(TNF)、白细胞介素8(IL8)、内皮素 1（ET1）的含量 .实验结束后放血处死动物,右肺用于肺湿质量 / 干质量比率测定 .结果：两组 BALF中 TNF，IL8，ET1浓度， IRV组明显高于 PEEP组(P 均 0.05)；两组血清中 TNF，IL8，ET1浓度，在肺损伤后30min 均显著升高 ,明显高于肺损伤前 (P0.05)

8、.各组随着时间延长，三种细胞因子逐渐增加.PEEP组三种细胞因子浓度均明显低于对应时间点的 IRV组(P均 0.05)；PEEP组肺干质量占肺湿质量 (62 ±1)%,显著低于 IRV组的 (79 ±1)%(P0.01).BALF中三种因子含量也与肺水质量分数呈显著正相关（ r1=0.8972,r2=0.9518,r3=0.8978） .结论： PEEP比 IRV能更好地减少急性肺损伤的肺部炎症反应 .【关键词】急性病；肺 / 损伤 ;反比通气 ;正压呼吸 ;肿瘤坏死因子 ;白细胞介素 8;内皮缩血管肽 1近年来机械通气相关肺损伤 （ventilatorinducedlun

9、ginjury,VILI）越来越引起人们的重视，针对这一问题而进行的各种肺保护策略的研究已成为机械通气研究领域的热点 1-2.反比通气（inverseratioventilation,IRV）和呼气末正压通气 （positiveendexpiratorypressure,PEEP）是两种重要的肺保护策略，其主要机制是通过减小呼吸过程中萎陷肺泡与膨胀或正常肺泡之间的剪切力来减小肺损伤 3-4.我们通过比较两种肺保护策略对油酸肺损伤兔肺泡灌洗液及外周血中炎症因子的不同影响，探讨两种肺保护通气策略的优劣 .1 材料和方法1.1 材料健康成年雄性新西兰白兔16 只，体质量 2.33.0（平均 2.6）

10、kg，均由解放军总医院动物中心许可证号SCXK（京） 20020005提供，动物饲养环境，温度1822，湿度 40%70%.1.2 方法将动物随机分为两组,每组 8 只.IRV组，呼吸频率30 次/min ，I E=31，潮气量 12mL/kg，PEEP=0；PEEP组，呼吸频率 40 次/min ， I E=12，潮气量 10mL/kg，PEEP=20cmH2O两.组均以容量控制通气 . 吸氧浓度 (FiO2)=0.5.调整潮气量维持 PCO240cmH2O， MAP 维持在50mmHg(1mmHg=0.133kPa)以上 .在 0,30,60,90 及 120min 抽动脉血监测血气指标

11、.各组动物在实验前均禁食12h,用 30g/L 戊巴比妥钠 (1mL/kg)经耳缘静脉麻醉后 ,取仰卧位固定于手术台上,分别行右颈总动脉和颈外静脉插管及气管切开、气管内插管,连接PB840呼吸机（PuritonBenett公司，美国） ,静脉注射潘库溴铵0.2mg/kg 抑制自主呼吸 ,整个实验过程中以0.1mg/(kg ? h) 的 剂量 持续 静脉 滴注 维持肌松 ,30min 内iv 油酸(0.06mL/kg), 建 立 油 酸ALI 模 型 . 用Spacelabs 多 功 能 监 护 仪（SpacelabsNedical公司，美国）持续监测动脉平均血压、心率.实验后 0,30,60 和 120min，由右颈外静脉导管采集混合静脉血各3mL,分置于含有 100g/LEDTA的试管中 ,43000r/min 离心 15min,分离血浆或血清 ,-20保存待测血浆 TNF，IL8 和 ET1含量 .各组动物均于实验完成后 120min 时放血处死 ,立即开胸取肺 ,左肺生理盐水灌洗 3 次，每次10mL,将灌洗液混合，3000r/min 离心 15min,取上清，-20保存待测 BALF中 TNF,