腰椎滑脱切开复位内固定术

1、应用解剖及病史汇报应用解剖及病史汇报疾病概述疾病概述手术步骤手术步骤护理风险评估及对策护理风险评估及对策重要内容评述及小结重要内容评述及小结颈椎 7节胸椎 12节腰椎 5节骶椎 5节-1块骶骨尾椎 4节-1块尾骨 压缩性骨折1爆裂性骨折 2chance骨折 3腰椎滑脱4 由于先天性发育不良、创伤、劳损等原因造成相邻椎体骨性连接异常而发生的，上位椎体与下位椎体部分或全部滑移引起。 腰 4 - 腰 5 82%-90% 腰 5 - 骶 1病 史查 体 辅 助 检 查 保7 F 骨科脑外科病区 骨10床 李凤康 男 58岁 住院号：02351059患者6月前不明原因下开场出现腰腿痛，近一个月腰腿痛加重

2、并出现右大腿麻木。 患者神志清，步入病房 脊柱无侧弯，腰骶可触及台阶感，棘旁 无压痛叩击痛，双下肢等长，肌力肌张力正常，右大腿外侧皮肤感觉减退。双侧直腿抬高试验-，双侧巴氏征- P 78次/分 R 1 9次/分 BP 134/90mmHg 心肺- CT：腰5椎体滑脱病因创伤性创伤性因素因素退变性退变性因素因素病理性病理性骨折骨折疲劳骨折疲劳骨折慢性劳损慢性劳损先天性先天性因素因素先天性滑脱-儿童、青少年、青年创伤、病理性、医源性滑脱-任何年龄退行性滑脱-50岁以上人群腰骶部疼痛 坐骨神经受累间歇性跛行马尾综合征 腰椎前凸，臀部后凸 触诊：腰后部台阶感症状腰骶部疼痛 ：多为钝痛，长期反复发 坐骨

3、神经受累 ：表现为下肢放射痛和麻木，直腿抬高试验，膝腱、跟腱反射异常椎管狭窄表现：间歇性跛行 马尾综合症：下肢乏力、鞍区麻木及大小便功能障碍 腰椎前凸增加，臀部后凸：走路出现摇摆病症 触诊：腰后部台阶感，棘突压痛 治疗保守治疗手术治疗手术治疗 线 CT、MRI高血压糖尿病严重神经官能症心肺功能不全 麻醉方式 全身麻醉 硬膜外麻醉俯卧位无菌物品：剖腹包，中单包，手术衣，脊柱外科器械包，厂家器械，腰椎骨刀包电刀，骨蜡，明胶海绵，引流管，导尿管等u脱位椎体复位u椎管神经根减压u椎弓根螺钉内固定u节段植骨交融严格遵循体位摆放原那么注意保暖默契配合医生操作严格执行无菌操作原那么焦虑：与知识缺乏，环境改变

4、有关疼痛：与椎体滑脱有关意识障碍：与麻醉有关皮肤完好性受损：与手术时间长，被迫体位，电灼伤有关知识缺乏：与缺乏相关疾病治疗的知识有关出血：与压迫腹腔静脉有关躯体挪动障碍：与活动后疼痛有关气体交换受损：与俯卧位胸部受压通气缺乏有关有导管脱落的危险：与术后搬运不当有关低体温：与手术时间长、消毒面积大，术中冰盐水冲洗有关 体液缺乏： 与禁食、水有关 排便形态紊乱：与手术有关深静脉血栓感染肺栓塞静脉回流受损脑脊液漏神经损伤脊髓损伤的危险切口感染切口感染皮肤受损皮肤受损深静脉血栓深静脉血栓焦虑焦虑重点护理诊断 焦虑诊断根据：担忧疾病预后效果 害怕增加家庭经济负担缺乏手术相关知识保持良好的心态，积极配合治

5、疗术前访视,介绍相关专业知识，以良好的心态应对疾病。在可能的情况下争取家属的照顾、支持，解决好可引起焦虑的详细问题。皮肤完好性受损的危险血液循环障碍血液循环障碍手术体位手术体位术中使用电外科设备术中使用电外科设备 保持皮肤完好性 不发生压疮及电灼伤 注意保持手术床单平整、清洁、枯燥 选择适宜的体位垫。 防止摆放体位及搬运时，拖、拉、拽 等动作。 选择尽量粗直的血管，建立可靠的静脉通路并固定好，术中防止渗漏。 头圈支撑头颈部时，注意保护眼框、耳廓，将其放于头圈中空处，外敷眼膜。皮肤完好性 潜在并发症：深静脉血栓定义：深静脉血栓是指血液非正常地在深静脉内凝结，属于下肢静脉回流障碍性疾病。血流缓慢静

6、脉壁损伤高凝状态u应防止在下肢过多穿刺以及输注刺激性的药物，最好选择上肢穿刺u摆放体位时应抬高低肢20度左右 u搬运时应动作轻柔u注意保暖u 鼓励病人术后早期正确的活动切口感染u植入物的不合格u术中低体温u C型臂透视时人员走动u无菌操作不严格u外科手消毒不标准u术中异物遗留相关因素 术中严格执行无菌操作，监视台上 人员的无菌操作，控制人员的数量， 透视定位时限制人员走动严格外科手消毒术中防止低体温认真执行清点制度并检查器械完好性1 确保体位改变时的平安2保护患者的皮肤3保证通道的顺畅4术后唤醒病人时，防止患者躁动时体位发生改变。正确方式为伤员双下肢并拢伸直，手术床放于伤员一侧，三人用手将其平托至手术床上，或用滚动法，确保脊柱处于平直状态。制止一个抬脚、一人抬头或搂抱、背驮式 根据手术需要选择适宜的软垫、俯卧位支架，并保护头面部、额部皮肤，以免压伤，确保电刀的平安使用，防止电烧伤。 亲密监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度的变化，保持各种动静脉置管、