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文档简介

1、全身麻醉全身麻醉区域阻滞区域阻滞?应激反应应激反应 早期拔管早期拔管炎性反应炎性反应 早期活动早期活动高凝状态高凝状态 尽早出院尽早出院恶心呕吐恶心呕吐 节约费用节约费用认知功能认知功能胃肠功能胃肠功能心肺功能心肺功能免疫功能免疫功能141 9559例例深静脉血栓深静脉血栓 44肺栓塞肺栓塞 55输血输血 50肺炎肺炎 39呼吸抑制呼吸抑制 59心肌梗塞心肌梗塞 30死亡率死亡率 30 Rodgers A et al. BMJ 2000去甲肾上腺素去甲肾上腺素R K 正常正常血液粘度血液粘度 正常正常下腹部下腹部下肢下肢 上腹部上腹部 胸部胸部应激反应应激反应完全阻断完全阻断 不完全阻滞不完全

2、阻滞 增加有创增加有创 血肿血肿 N并发症并发症交感阻滞交感阻滞 低血压低血压生理干扰小生理干扰小抗凝病人可用抗凝病人可用阻断钠通道阻断钠通道抑制钾电流抑制钾电流抑制炎性反应抑制炎性反应阻断多巴胺受体阻断多巴胺受体抑制突触前抑制突触前M受体受体抑制血小板激活积聚抑制血小板激活积聚 阻断钠通道阻断钠通道 IC50 50 100 M 神经阻滞神经阻滞 心律紊乱心律紊乱 阻断阻断M1受体受体 IC50 20 nM 1000 5000 倍倍 局麻药局麻药 在完成神经阻滞时已影响到了许多其他系统在完成神经阻滞时已影响到了许多其他系统现在局麻药不理想现在局麻药不理想1.心肌和心肌和CNS毒性高，致命性毒性高，致命性2.作用时间不够长作用时间不够长3.剂量依赖性神经和肌肉毒性剂量依赖性神经和肌肉毒性4.不能够自主神经、感觉神经和运动神经分离阻滞不能够自主神经、感觉神经和运动神经分离阻滞5.感染和炎性组织中作用差感染和炎性组织中作用差6.快速耐受性快速耐受性7.婴幼儿安全性低婴幼儿安全性低1.清除迅速清除迅速 氯普鲁卡因（氯普鲁卡因（chloroprocaine)2.缓释剂型缓释剂型 布比卡因地塞米松布比卡因地塞米松 27天天 II期临床期临床3.长效长效 蛇毒（蛇毒（TTX STX

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