高压氧在急症中的应用

1、 职业性 冶炼、爆破、铸造、化工合成、交通(汽车尾气)、矿井事故等生活性 家庭取暖、燃气热水器洗澡、燃气热水器洗澡、煤气管泄漏等 COCO与血红蛋白结与血红蛋白结合合氧的运输受抑制、氧的运输受抑制、氧的解离受抑制氧的解离受抑制细胞外呼吸被抑制细胞外呼吸被抑制CO(CO(细胞毒素细胞毒素) )与与细胞色素及其氧细胞色素及其氧化酶结合化酶结合 氧向线粒体弥散受氧向线粒体弥散受抑制，阻断电子传抑制，阻断电子传递链递链细胞内呼吸受抑制细胞内呼吸受抑制（二）（二）中毒机制中毒机制 分类分类症症 状状COHbCOHb特特 点点轻度轻度头痛、眩晕、恶心、头痛、眩晕、恶心、呕吐、全身乏力呕吐、全身乏力10%1

2、0%30%30%无昏迷，呼吸新鲜无昏迷，呼吸新鲜空气症状可消失空气症状可消失中度中度上述症状较重，有明上述症状较重，有明显神经系统症状显神经系统症状30%30%50%50%浅昏迷，易苏醒，浅昏迷，易苏醒，可发生迟发性脑病可发生迟发性脑病重度重度深昏迷、并发脑水肿、深昏迷、并发脑水肿、肺水肿、心肌损害，肺水肿、心肌损害，皮肤起水疱，血压下皮肤起水疱，血压下降、脑电活动消失、降、脑电活动消失、呼吸停止，中毒性脑呼吸停止，中毒性脑病病50%50%以上以上可发生迟发性脑病，可发生迟发性脑病，中毒性脑病中毒性脑病（四）临床表现（四）临床表现 以神经系统症状为主。以神经系统症状为主。 吸氧对血中吸氧对血中

3、COHb半衰期的影响半衰期的影响 吸氧条件吸氧条件 吸氧压力吸氧压力 COHb半衰期半衰期 吸空气吸空气 1ATA 320min 吸纯氧吸纯氧 1ATA 80min 吸纯氧吸纯氧 2ATA 23min 高压氧治疗。高压氧治疗。 ( (三三) )注意事项注意事项 脑水肿（brain edema）是指脑实质液体增多导致脑容积增加，或脑组织内液体的异常积聚使脑体积增加，当超过生理调节的限度时可导致颅内压增高。脑水肿是脑组织对各种有害刺激产生的一种非特异性反应，也是血脑屏障通透性障碍所致的一种主要病理状态，常是颅内高压症的主要原因。（一）病因（一）病因 1.感染性疾病:(1)颅内感染 2)全身感染 2

4、.中毒性疾病 3.颅脑外伤 4.急性脑血管病 5.急性脑缺血 6.脑部肿瘤 7.全身性疾病 （二）高压氧治疗高压氧治疗原理原理 1.高压氧能迅速增加脑组织及脑脊液的氧含量，提高氧的弥散量及弥散距离，改善脑细胞的缺氧状态。 2.高压氧能阻断脑缺氧脑水肿颅高压的恶性 循环，增强脑组织对氧的利用。 3.高压氧能促进脑血管的修复，促进侧枝循环的形成和重建，改善脑微循环，使缺氧的神经组织重新获得氧气供给，使脑水肿减轻。 （三）高压氧治疗指征（三）高压氧治疗指征 1.各种原因造成的严重脑缺氧，若无绝对禁忌证，应在积极治疗病因的同时及早进行高压氧治疗。 2.各种原因引起的急性脑水肿，如经脱水或手术减压治疗后

5、无效，颅内压继续升高，甚至出现脑疝前征象者。 （四）注意事项（四）注意事项 1.心跳、呼吸骤停复苏成功后无绝对禁忌证者，应尽早行高压氧治疗。 2.治疗时，应保证血液循环及呼吸道的通畅，必要时可行气管插管或气管切开以维持呼吸功能。 。 气性坏疽（gas gangrene）是由厌氧的革兰阳性梭状芽胞杆菌引起的特殊感染。致病菌产生的外毒素能破坏机体组织，引起组织坏死和全身严重中毒。本病多见于战伤和严重创伤后，偶见于手术后患者。本病是高压氧治疗的绝对适应证，疗效突出。( (一一) )高压氧治疗原理高压氧治疗原理1.抑制厌氧菌生长2.抑制外毒素的产生3.改善伤区缺血、缺氧,消除伤口内气体,减轻局部肿胀，改善局部循环。 ( (二二) )注意事项注意事项