运城市中心医院妇产科

1、运城市中心医院妇产科倪妍大纲一 科室简介二 妇科腹腔镜诊疗技术发展三 妇科腹腔镜诊疗质量评价四 妇科腹腔镜诊疗技术发展规划运城市中心医院妇科主任医师3名：副主任医师1名：主治医师3名（妇产科主治医师8名）住院医师1名（妇产科住院医师4名，研究生1人）轮转医生3人（均为研究生）护理人员：17人 副主任护师1 主管护师3人 妇科床位47张 2010妇科总住院人数1508人 手术人数1493是目前唯一完成IV级内镜手术的地市级医院高清电子腹腔镜一台整体手术室一间可同时完成3台腹腔镜手术PK刀一台超声刀一台交流、提高、里程碑2005年全国妇产科年会时我看到梁志清教授腹腔镜腹主动脉淋巴清扫演示，好奇 敬

2、佩，我就主动和他联系，我们四人去他们医院参观学习，他两次到我们医院手术演示。我们学会子宫动脉处理，学会了腹腔镜全子宫切除术。2006年我们一行7人去参加他们的学习班，在会上我们认识了林武周教授。我们非常羡慕他的技术与讲课幻灯。两次邀请他来我院手术并于2009年两人去台湾学习。清楚的解剖、无血操作、涵养素质、诲人不倦令我最感动的是：交流、提高、 里程碑姚书忠教授教会我们缝合技术，我们开展了肌瘤剔除术。我很想了解世界水平，我想参加国际妇科内镜会议，姚书忠教授把我带进世界，也使我有更多机会和国内大家在一起无拘无束交流，学习全国各大医院宝贵经验。2007年我们2人与姚书忠教授一同参加国际妇科内镜会议。

3、姚教授两次到我们医院手术演示2006年有机会去东京医科大学做访问学者，再一次和国内专家同行，收益颇多。交流、提高、里程碑当我知道FIGO是在西安全国妇产科年会，那时我国刚加入FIGO，我很好奇什么是FIGO,教科书上很多都是FIGO分期。2006年我与我的老师魏丽慧教授一起在吉隆坡参加17届FIGO会议，山西还有郝敏院长，我们在会场遇见。2009年我们参加18届FIGO会议，我们医院两人参加，郝敏院长参加，山西还是我们俩家医院参加。会上我们很快学到新的FIGO 分期以及更多新的观点。向全国每家医院学习他们优点，向世界学习，不断进步不断追求是我的梦想。交流、提高、里程碑童晓文教授：认识他也是在全

4、国会议上他的手上演示我又去他哪里学习，他是很西化的学者，他没有收我一分钱，还派车到机场接我，安排好我的住宿-感动再感动王建六教授：周应芳教授：罗光楠教授：免费送我罗氏棒，到我们医院手术。每次学习我都是带着满满的问题，回来都是满满的收获，不仅是技术上，更是做人上。论文发表情况腹腔镜罗氏棒腹膜阴道成形术：深部子宫内膜异位症手术经验：腹腔镜妇科手术同时完成胆囊切除12例分析：腹腔镜下宫颈癌根治术30例总结：腹腔镜子宫内膜癌再分期手术7例临床分析：宫颈广泛切除术7例临床总结：获奖情况运城市科技进步一等奖：腹腔镜下罗氏棒腹膜阴道成形术运城市劳动竞赛一等功：腹腔镜在妇科恶性肿瘤中应用。运城市第四届第六届青

5、年学术学科带头人运城市重点学科妇科腹腔镜诊疗技术发展20002004年开始起步：附件手术、筋膜内全子宫切除，每年手术4050例20042005年发展：肌瘤剔除、腹腔镜全宫。20052006年腹腔镜宫颈癌根治术2006年至今，技术成熟，能够完成妇科IV级内镜手术IV级妇科内镜要求技术项目腹腔镜:腹腔镜根治性子宫切除术;腹膜后淋巴结切除术;深部子宫内膜异位病灶切除术;先天性生殖道畸形矫治术;子宫内膜癌及卵巢癌分期手术等；盆底重建术:宫腔镜:宫腔镜重度宫腔粘连分离术;型粘膜下肌瘤切除术;子宫畸形矫治术。腹腔镜手术：腹腔镜是器械依赖性手术!腹腔镜是电外科手术!腹腔镜只能看不能触摸!病人经常问的问题腹腔

6、镜手术彻底吗?能切干净吗?腹腔镜大块组织如何取出?肥胖病人可以做吗?腹腔镜(laparoscopy)种类气腹腹腔镜:悬吊式腹腔镜:单孔腹腔镜:经阴道注水腹腔镜:微型腹腔镜:机器人辅助腹腔镜:科室质量控制核心制度落实核心制度落实：病人准入：选好病例。技术准入：新技术的开展必须征得病人同意人员准入：严格把关手术分级管理制度。术前讨论：手术指征把握、术式选择、风险评估、风险防范具体措施。充分知情告知：医患沟通制度落实围手术期管理：术前术者亲自查看病人术后术者查看患者病情观察细致：早交班会上对前一天手术情况、病人病情详细汇报并点评总结。科室质量控制-病历质量控制HIS系统提示各种记录要求，在规定时间完

7、成。手术记录详实描写：探查情况 切除情况 缝合情况。 每天查看运行病例，杜绝病历不及时完成情况。充分发挥科室质控人员作用，严把病历出科关。做好疑难危重病历讨论以及记录。做好三级医师查房记录科室质量控制-对器械的认识1腹腔镜本身认识:光学试管 单晶片 三晶片 高清电子腹腔镜 自动气腹机2电外科知识认知:单级 双极 超声刀 Ligasure PK刀 3腹腔镜器械管理 清洗 消毒 更新 功能位检查:4规章制度的学习内镜清洗消毒技术操作规范【妇科内镜诊疗技术管理规范妇科内镜诊疗技术管理规范】科室质量控制-对病“人”的认知1 不能只看疾病不看人：2 不能只看人不看疾病：3 正确的诊断-恰当的手术方式-

8、使用给恰当的病人-成功手术4 对并发症认识诊断：手术适应症：手术时机：手术方式的选择：替代方案：器官脏器功能保护:性功能 内分泌功能 生育功能对并发症认识科室质量控制-对疾病的认识科室质量控制-腹腔镜手术标本管理标本取出:经阴道、经粉碎经戳卡标本数目：非常重要标本完整性:往往破坏,腹腔镜下对标本认知非常重要送检标本:无论大小 形态 是否完整都必须家属过目.必要的中转开腹永远是明智的选择！无论是技术问题！无论是技术问题！无论是术中出血无论是术中出血!无论是怀疑副损伤无论是怀疑副损伤!无论是可疑恶性病变！无论是可疑恶性病变！无论是器械原因无论是器械原因!安全的手术永远是医生第一追求！单级：双极：P

9、K： Ligasure： 超声刀 ： 工程师对设备原理比我们了解，只有虚心学习，才能熟练掌握设备使用技巧，确保手术顺利。科室质量控制 -不要拒绝工程师对设备介绍科室质量控制团队建设团队的形成：必须有一个好的原意吃苦带头人。我们四个同龄人，互相支持，同感共苦。正是这样的团队，我们才能发展到今天。一个人完成不了几例手术，团队的前进才是一个科室的进步。团队知识更新：团队技术发展：团队协作互补：手术室配合:麻醉科配合:我的口头禅：我们的每一个医生都是好医生查房面对病人：我开会时我会交代病人另外一个医生给你手术，她和我一样优秀。科室质量控制-培训对全科室医护人员对相关知识培训:科室培训：外出学习：每年一

10、定外出开会学习交流邀请教授：医护同时培训对病人及家属宣教:面对并发症，医务人员正确认识对待，将损害降到最低科室质量控制 -单病种临床路径与费用控制五种手术进入单病种临床路径与费用：附件囊肿异位妊娠子宫切除宫颈癌肌瘤剔除诊疗行为进一步规范，更能做到合理用药合理检查合理诊疗。科室质量控制-对并发症的认识灾难性并发症：对病人是灾难，对医护人员也是灾难。影响团队工作情绪：影响团队技术发展：医护共同面对：科主任永远是救火第一人，永远要保护自己下属，事情过后要总结经验。正视问题：允许下级医生暂时回避，但科主任不能推卸责任。 解决并发症 解决家属思想问题 解决费用问题 去面对各种质疑误解和议论。 承受经济处

11、罚-因为你是主任近三年妇科手术情况分析200820092010总手术数112511181493腹腔镜手术711650764开腹手术12550352阴式手术464054宫腔镜手术495062同时胆囊手术121315其它1942002611 阴式手术与宫腔镜手术基本相同2 腹腔镜明显减少,开腹手术明显增多分析原因:能够客观选择手术适应症,不再追求腹腔镜手术率,手术安全永远第一位近三年妇科手术开展情况开腹手术率增加，腹腔镜手术率有所下降妇科三年腹腔镜手术构成情况肌瘤剔除病例数目减少子宫全切腹腔镜比例下降宫颈癌子宫内膜癌比例下降异位妊娠 DIE病例数目增加1 腹腔镜只能看不能触摸,小肌瘤极易漏诊2大子

12、宫阴道取出非常困难.手术时间明显延长3癌症手术强调标准化规范化治疗腹腔镜并发症发生情况并发症明显减少并发症明显减少并发症多与电损伤有关并发症多与电损伤有关穿刺并发症、缝合并发症明显减少穿刺并发症、缝合并发症明显减少二次开腹、中转开腹率明显减少二次开腹、中转开腹率明显减少 近三年腹腔镜与开腹比较200820092010开腹腹腔镜开腹腹腔镜开腹腹腔镜子宫全切次全切162251174230200210肌瘤剔除549074809570宫颈癌子宫内膜癌604158258220DIE20255201538阴道成型114015015卵巢癌402532602附件手术、内膜异位附件手术、内膜异位 DIE、 阴道成型是最恰当手术适应症阴道成型是最恰当手术适应症.大子宫、多发性子宫肌瘤不再盲目追求腹腔镜手术率大子宫、多发性子宫肌瘤不再盲目追求腹腔镜手术率 妇科腹腔镜手术病人构成病人职业、经济条件、年龄不是腹病人职业、经济条件、年龄不是腹腔镜手术选择的条件，疾病本身与腔镜手术选择的条件，疾病本身与技术水平是腹腔镜手术适应症。技术水平是腹腔镜手术适应症。医疗保险病人21%单位直报病人1%自费病人5%城镇医保病人5%新农合病人68%合计100%持续质量改进恰当选择手术方式，提高医疗质