西咪替丁对颅脑手术病人胃内pH的影响及对上消化道出血预防的临

1、    西咪替丁对颅脑手术病人胃内pH的影响 及对上消化道出血预防的临床研究        上消化道出血是颅脑手术危及病人生命的严重并发症之一，其发生率为25%75%1，最常见的原因是胃粘膜糜烂及应激性溃疡。西咪替丁(泰胃美)已广泛用于治疗消化性溃疡合并上消化道出血；但西咪替丁防治应激性溃并动态监测胃内pH变化，国内未有报道。我们用动态胃内pH监测仪连续监测颅脑手术围手术期病人20例，观察颅脑手术病人胃内pH的改变及西咪替丁对上消化道出血的预防作用，现报告如下。 资

2、料与方法一、病例资料20例颅脑手术病人，随机分为两组。对照组10例，男5例，女5例，平均年龄44±15岁(1870岁)；西咪替丁组10例，男6例，女4例，平均年龄48±14岁(1862岁)。二、仪器与方法Digitrapper MK动态pH监测仪接单晶锑pH检测电极(瑞典Metronic Synectic Medical公司)连续监测胃内pH 72小时。对照组开颅术后予以常规治疗，禁用影响胃酸分泌的药物；西咪替丁组除常规治疗外，于晚上9时和早上9时分别予以西咪替丁400 mg加入葡萄糖水中静脉滴注。对照组及西咪替丁组病人均于术前4小时接受胃内pH监测。检测电极经鼻腔插至胃内

3、，并固定于贲门下方5cm处。连续监测72小时。检测结果输入计算机，分别计算术前4小时、手术开始后4小时、手术结束时、手术后4、8、12、16、20、24、28、32、36、40、44、48、52、56、60小时胃内pH值。并于术后观察两组病人有无大便隐血试验阳性、黑便、咖啡渣样胃液、呕血及有无输血治疗。结果一、颅脑手术对胃内pH的影响10例对照组病人胃内pH变化如1。术前胃内pH平均值为3.06±2.09，术中胃内pH明显升高，手术进行4小时时，胃内pH升至5.18±2.26(P0.01)。术后胃内pH开始下降，8小时降至1.35±0.54(P0.05)，此后胃内

4、pH一直维持较低水平(P0.05)，仅术后44小时及52小时胃内pH与术前比差异无显著性。1颅脑手术对72小时胃内pH的影响(为手术中，与术前比*P0.05,*P0.01)二、西咪替丁对颅脑手术病人胃内pH的影响及对上消化道出血的预防作用西咪替丁组10例病人，术前胃内pH平均值为2.36±0.71，与对照组比差异无显著性；术中亦可见胃内pH明显升高，手术进行4小时胃内pH值为5.1±2.42(P0.05)；术后虽可见胃内pH较术中下降，但经西咪替丁治疗后，各时间点胃内pH平均值均高于术前，除术后12、16、20、24、40、44、48及60小时外，其余各时间点胃内pH与术前

5、比差异均有显著性(P0.05)。与对照组比，西咪替丁组术后多数时间点胃内pH均明显升高(2，P0.05)。术后对照组，大便隐血试验阳性2例、黑便或胃管中胃液呈咖啡渣样1例、呕血2例，其中1例病人需输血治疗。西咪替丁治疗组仅1例出现大便隐血试验阳性。2西咪替丁对颅脑手术患者72小时胃内pH的影响(为手术中，与术前比*P0.05,*P0.01，与对照组比+P0.05,+P0.01)讨论颅脑手术后合并上消化道出血严重危及病人的生命安全。其最常见的原因是应激性溃疡或急性胃粘膜病变，且通常伴有高胃酸状况2。本文通过动态pH监测，连续观察颅脑手术前、术中及术后胃内pH变化，发现术中胃内pH明显升高，这可能

6、与颅脑手术病人术前、术中麻醉使用阿托品等药物有关。术后即可见胃内pH明显下降，连续观察至术后60小时，大部分时间胃内pH平均值均在2以下，说明颅脑手术后，病人存在胃酸的高分泌状态，且这种高分泌状态于术后开始，可持续至术后至少3天，提示临床上针对颅脑术后高胃酸分泌的治疗应于术后立即开始，并持续3天以上。颅脑手术后合并上消化道出血，常表现为全胃广泛糜烂或小溃疡形成伴出血，病人因病变范围广泛无法进行有效的内镜下止血，手术治疗又需行全胃切除，且在原发病的基础上风险较大，此外，药物治疗效果亦欠佳。因此，积极防治术后应激性溃疡的发生具有重要意义。研究发现，术后提高胃内pH有较好的预防作用3。西咪替丁作用于

7、胃壁细胞组织胺H2受体，有较强的抑酸作用，已被广泛用于治疗消化性溃疡。本研究于术后开始立即予以西咪替丁400mg，每日2次静脉滴注，发现西咪替丁可有效阻断颅脑手术后病人胃内pH下降，且用药后，术后胃内pH值较术前亦明显升高。术后12、16、20、24、44、48及60小时，胃内pH升高，与术前比差异无显著性，可能与给药方法不佳或药物尚未达到有效浓度有关。本研究西咪替丁给药方法为400mg加入500ml葡萄糖水中每天2次静脉滴注，术后12、16、20、24小时为术后第1天，此时西咪替丁难以维持有效的血药浓度，而术后44、48小时则为第2天给药后，术后60小时为第3天给药后。上述结果提示要维持有效

8、的抑酸效果应持续给药或增加给药次数。本研究发现术后常规对照治疗组，合并上消化道出血的比例较高。用西咪替丁预防组仅1例出现大便隐血试验阳性，但两组差异无显著性，可能与例数较少有关。作者单位：上海，第二军医大学长海医院参考文献1. Zeltsman D, Rowland M, Shanavas Z, et al. Is the incidence of hemorrhagic stress ulceration in surgical critically ill patients affected by modern antacid prophylaxis? Am Surg, 1996,62:1010-1015.2. Perston WL. The role of acid in upper gastrointestinal hemorrhage due to ulcer and stress-related mucosal damage. Aliment Pharmacol Ther, 1995,9(Suppl 1):43-48.3. Hatton J, Lu WY, Rhoney DH, et al. A step-wise