支气管哮喘病人的护理 (3)

1、关于支气管哮喘病人的护理 (3)1现在学习的是第一页，共45页2学习重点与难点重点： 1.哮喘的激发因素和发作特点 2.主要护理诊断及合作性问题 3.常用药物、用药护理及药物吸入技术 4.健康指导难点：哮喘的发病机制现在学习的是第二页，共45页3教学内容现在学习的是第三页，共45页4 患者，女，42岁。因气喘发作3小时就诊，已有哮喘史3年 查体：呼吸困难，唇略绀，两肺布满哮呜音，心(一)。入院后用氨茶硷、肾上腺糖皮质激素、抗生素静滴，三天后效果不显。追问病史，患者因近日工作劳累紧张且发病前一天外感风寒，且三个月来心情抑郁，遇劳过度即感气憋并哮喘急速发作。故加服多虑平50mg，每日3次，配以心理

2、治疗。经4小时后气喘明显好转。至第三天气急缓解。l周后哮喘完全缓解。出院后继续服用多虑平50mg改一日二次，计一个月。追踪两年未再复发。哮喘哮喘-病例病例现在学习的是第四页，共45页5支气管哮喘-【概 述】 1.概念 支气管哮喘是由多种炎性细胞和致炎子参与的、气道慢性炎症及气道高反应性为基础的可逆性狭窄（阻塞）性炎症性疾病。 临床表现为反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常从青少年期开始发病，发病后多可自行或经治疗后缓解。现在学习的是第五页，共45页62.哮喘病因和发病机制 环境因素（激发因子）环境因素（激发因子）遗传遗传 气道炎症气道炎症 气道高反应性气道高反应性 症状性哮喘发作症状性

3、哮喘发作现在学习的是第六页，共45页7 早期气道无明显病理改变 发病时气道（可逆性）狭窄 久病者气道不可逆狭窄-肺气肿现在学习的是第七页，共45页8【护理评估】（一）健康史 吸入特异性和非特异性变应原 感染史 进食鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等食物 服用普萘洛尔、阿司匹林等药物 气候变化、剧烈运动、妊娠、精神因素 哮喘家族史 现在学习的是第八页，共45页91.症状 先兆表现：干咳、呼吸紧迫感、连打喷 嚏、流泪等 典型表现：发作性呼气性呼吸困难或发 作性胸闷和咳嗽伴哮鸣音 注意! 轻症、危重症、咳嗽变异型 可无哮鸣音（二）身体状况现在学习的是第九页，共45页10 发作期：双肺可闻及广泛哮鸣音 呼气音延

4、长 严重时寂静胸 非发作期：可无阳性体征 久病者：肺气肿征2.体征现在学习的是第十页，共45页11程度程度临床表现临床表现血气分析血气分析血氧血氧饱和度饱和度支气管支气管舒张剂舒张剂轻度轻度对日常生活影响不大，可平卧，说话连续成句，步行、上楼时有气短。脉率100次/分，可有焦虑基本正常基本正常95%能被能被控制控制中度中度日常生活受限，稍活动便喘息，喜坐位，讲话时断时续，有焦虑和烦躁，哮鸣音响亮而弥漫。脉率100120次/分，有焦虑和烦躁。PaO260-80mmHg PaCO245mmHg 91%95%仅有部仅有部分缓解分缓解重度重度喘息持续发作，日常生活受限，休息时亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓

5、，常有焦虑和烦躁。脉率120次/分，常有焦虑和烦躁。PaO245mmHg 90%无效无效危重危重病人不能讲话，出现意识障碍，呼吸时，哮鸣音明显减弱或消失，胸腹部矛盾运动。脉率120次/分或变慢和不规则。PaO245mmHg90%无效无效哮喘急性发作时病情的程度哮喘急性发作时病情的程度现在学习的是第十一页，共45页12 气胸、纵隔气肿、肺不张 慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病 3.并发症现在学习的是第十二页，共45页13现在学习的是第十三页，共45页14现在学习的是第十四页，共45页15现在学习的是第十五页，共45页16【护理诊断及合作性问题】 1.低效性呼吸型态：与支气管痉挛、气道炎症、气道

6、阻力增加有关2.清理呼吸道无效：与支气管黏膜水肿、分泌物多、痰液黏稠、无效咳嗽有关3.知识缺乏：缺乏正确使用吸入器的相关知识4.潜在并发症：气胸、肺不张、肺气肿、支气管扩张、慢性肺源性心脏病现在学习的是第十六页，共45页17【护理目标】现在学习的是第十七页，共45页18【护理措施-1】 （一）一般护理 1.环境与体位 脱离过敏原 提供安静、舒适、清洁的环境 根据病情提供舒适的体位现在学习的是第十八页，共45页19【护理措施-2】2.饮食护理 提供清淡、易消化、足够热量的饮食 避免硬、冷、油煎食物 不宜食用鱼、虾、蟹等3.皮肤护理 保持身体清洁舒适现在学习的是第十九页，共45页20（二）病情观察

7、 观察症状 监测血气分析和肺功能 加强对急性期病人的监护【护理措施-3】现在学习的是第二十页，共45页21（三）对症护理 1.氧疗护理：遵医嘱吸氧 氧流量13L/min 氧浓度 40% 监测动脉血气 2.促进排痰，保持呼吸道通畅 雾化吸入、有效咳嗽、体位引流、吸痰 每日饮水2500250030003000mlml【护理措施-4】现在学习的是第二十一页，共45页22【护理措施-5】现在学习的是第二十二页，共45页23B、【护理措施-6】现在学习的是第二十三页，共45页24 C、 治疗剂量与中毒剂量接近，注射不能外漏、不能和V-C等同用！【护理措施-7】现在学习的是第二十四页，共45页25D、其他

8、药物 慎用引起或加重哮喘的药物，如 心得安、阿司匹林。 【护理措施-8】现在学习的是第二十五页，共45页26 2.指导使用吸入器：是治疗成功的关键（1）定量雾化吸入器（MDI） 开盖，摇匀 深呼气 双唇包住咬口 经口深吸气, 同时按压喷药 屏气10秒后 缓慢呼气【护理措施-9】现在学习的是第二十六页，共45页27【护理措施-10】现在学习的是第二十七页，共45页28【护理措施-5】现在学习的是第二十八页，共45页29都都 保保蝶式吸入器蝶式吸入器准纳器准纳器（2 2）干粉吸入器）干粉吸入器【护理措施-12】现在学习的是第二十九页，共45页30【护理措施-13】现在学习的是第三十页，共45页31

9、 打开打开外推滑动杆外推滑动杆吸入吸入【护理措施-14】现在学习的是第三十一页，共45页32【护理措施-15】现在学习的是第三十二页，共45页33 【护理措施-16】现在学习的是第三十三页，共45页34（七）健康指导 1.疾病知识指导：提高治疗依从性 2.生活指导：避免诱发因素 避免摄入过敏的食物 避免精神刺激和剧烈运动 避免过度换气动作 避免接触刺激性气体【护理措施-17】现在学习的是第三十四页，共45页35【护理措施-18】现在学习的是第三十五页，共45页36【护理措施-19】现在学习的是第三十六页，共45页37【护理评价】现在学习的是第三十七页，共45页38【回 顾】 1、哮喘是以气道变

10、应性炎症和气道高反应为特征的疾病。 2、典型表现是反复发作的呼气性呼吸困难、双肺哮鸣音。症状可自行或经治疗后缓解。 3、病情最严重的是重症哮喘。 5、常用平喘药物有2受体激动剂、茶碱类药物、激素类药物。气雾剂给药方便、迅速、副作用小。6、护理重点是指导避免接触过敏原、缓解期坚持用药以防复发现在学习的是第三十八页，共45页39练习题-1 1、发作性呼气性呼吸困难见于： a、肺不张 b、胸膜黏连 c、支气管扩张 d、支气管异物 e、支气管哮喘 【e】现在学习的是第三十九页，共45页40 2、呼气性呼吸困难见于（请从以下5 个备选答案中选出2 个正确答案） A.喉头水肿 B.胸腔积液 C.肺气肿 D

11、.肺炎 E.支气管哮喘 答案：CE练习题-2现在学习的是第四十页，共45页41 3、急性哮喘发作出现呼吸困难属于 a劳力性呼吸困难 b吸气性呼吸困难 c呼气性呼吸困难 d混合性呼吸困难 e端坐呼吸 答案：c练习题-3现在学习的是第四十一页，共45页42 4、与支气管哮喘发作机制有关的是（请从以下5 个备选答案中选出3 个正确答案） A.变态反应 B.呼吸道感染 C.高气道反应 D.多种细胞因子 E.痰液黏稠 答案：ACD练习题-4现在学习的是第四十二页，共45页43 7、某慢性支气管炎伴肺气肿的老年病人，近日痰不易咳出，常有喘鸣，头痛、烦躁、白天嗜睡、夜间失眠，应考虑 A.脑疝先兆 B.呼吸性酸中毒 C