医疗风险差错、医疗事故防范及应急预案

1、医疗风险过失、医疗事故防 X与应急预案一、目的1、为维护患者和医务人员的合法权益，保障医疗安全，最 大限度地减少医疗过失事故，根据国务院颁布的医疗事故 处理条例、医疗机构管理条例 等政策法规，特制定医 疗风险过失、事故防 X与应急预案。2、本预案适用于医院各医疗医技与相关科室。、防X预案I.各临床、医技与相关科室必须围绕”患者第一、医疗质量第一、医疗安全第一"宗旨，完善医疗质量保障工作，落实各项规章制度。2各种抢救设备要处于良好状态，保证随时投人使用。根据资源共享、特殊急救设备共享的原如此，医务科 有权根据临床急救需要进展调配。3从维护全局出发，科室之间、医护之间、临床医技之间、门诊

2、与急诊之间、门、急 诊与病房之间应相互配合；严禁在患者面前诽谤他人和他科， 抬高自己等不符合医疗道德的行为。4任何情况下，迸修与实习医师均不得独立参加各种会诊。5加强对如下重点患者的关注与沟通：(1)低收入阶层的患者；(2)孤寡老人或虽有子 女，但家庭不睦者；(3)在与医务人员接触中已有不满情绪 者；(4)预计手术等治疗效果不佳者；(5)本人对治疗期望值过高者；(6)对交代病情中表示难以理解者；(7)有发生征兆或己发生院内感染者；(8)病情复杂，各种信息明确可能产生纠纷者；(9)住院预交金不足者；(10)已经产生医疗欠费者；(11)需使用贵重 自费药品或材料者；(12)由于交通事故有可能推诿责

3、任者；(13)患者选医师诊疗者；(14)特殊身份的患者。6对于已经出现的 医患纠纷苗头，科室主任必须亲自过问和决定下一步诊治措 施。安排专人接待患者与家属，其它人员不得随意解释病情。7.各项检查必须具有严格的针对性，合理安排各项检查的程 序与顺序。重视对于疾病的转归与预后有重要指导意义的各 项检查与化验，其结果要认真分析，妥善保管。8.合理使用药物，注意药物配伍禁忌和药物不良反响，特别关注老年人 和儿童的用药安全，禁止将唾诺酮类药物使用于18岁以下人群。严格掌握药物的适应证，严禁滥用抗生素，第三代头 孢类抗生素一般不得预防性使用。9重视院内感染的预防和控制工作，充分发挥院、科感染监控人员的作用

4、，对于己经 发生的院内感染与时登记报告，不得隐瞒，服从专业人员的 技术指导。10.输血时必须进展 HIV，HCV，HBsAg与梅毒 血清抗体等检查。输血后的血袋交由输血科统一保管，7d后方可销毁。11.各医技科室在做有创检查时，必须配备抢救 设备，并保证随时可用；在接到急诊检查申请后必须尽快安 排。急诊化验必须在接到标本后30min内出具结果(个别检查项目除外)。急诊X线、CT检查必须与时完成。药学部 保证药品的正常进货渠道与质量，保证抢救药品与时到位。12.病历书写。严格按照医疗事故处理条例、中华人民 某某国执业医师法的要求进展书写，严禁涂改、粘贴、刮 擦、伪造、隐匿和销毁病历。住院病历：（

5、1）首页的填写必须按照国家规定与病历书写根本规X（试行）要求进展填写。各病区主治医师必须与时检查进修医师、住院医师病历质 量。（2）科主任对病历终末书写质量负责，上级医师对运行 各环节病历书写和管理质量负责。（3）各科室必须认真对待质控科签发的不合格病历通知书，3d内对病历进展完善，填写整改意见答复表，以书面形式上交质控科。（4）住院病历必须在24h之内完成。（5）主治医师必须在24h内对新人院 患者进展查房，并在病历中表现查房意见。（6）急诊患者人院2d之内、门诊患者人院 3d之内必须有科主任或副主任医 师以上医师查房，并在病历中表现。住院病历的其它内容参照病历书写根本规 X（试行）执行。（

6、8）主治医师对于 终末病历的签字必须在患者出院的同时完成。（9）科主任的终末病历签字必须在患者出院2周之内完成。（10）死亡病历讨论必须在2周之内完成。（11）手术记录必须在手术后 24h 之内完成，第一术者必须亲自书写或审阅手术记录并签字。（12）抢救记录如未能与时书写完善，须在抢救完毕后6h内据实补记，并加以注明。（13）各种检验报告、影像、病理报告与各种签字单等资料必须妥善保存，不得遗失。借阅时必须登记备案，与时返还。（14）杜绝患者与亲属末经许可，随意接触病历现象。（15）禁止病房医师私自借出和复印病历。（16）保管好住院病历，防止丢失。门诊病历:（1）必须包含主诉、病史、体检、诊断、

7、处理等内容。（2）处方必须符合相关规定。（3）门诊病历交由患者保管。（4）门诊医护人员不得私自扣留患者病历，以防丢失。13.收治病人（1）收治患者落 实急诊优先、专病专治的原如此。禁止科室之间盲目抢收患 者造成延误诊断治疗和医疗纠纷。（2）对于慢性病和危重患者，各科必须以病情和患者利益为出发点，不得以种种借口 拒收患者。（3）凡具备空床的专业或病区不得以任何借口拒 绝承受他科借床患者。（4）患者在办理住院手续时，签署住院知情同意书和委托书，负责代理患者履行在院期间的知 情权与选择权。14.三级查房与会诊（1）三级查房制度是保证 医疗安全，防X医疗风险的重要措施，各级医师必须严格执行。（2）对于

8、普通患者，住院医师每日查房2次，主治医师每日查房1次，主任（副主任医师）每周查房12次。（3）对 于重点（危重）患者，必须与时查房和巡视。（4）对于危重患者和病情复杂的病例，以与具有潜在医疗纠纷的患者，必须与 时报告医务科，组织院内会诊，必要时请院外专家会诊。（5）收治14岁以下患者术前必须请儿科会诊。（6）各科急诊值班医师必须是高年资住院医师以上的人员。（7）急会诊必须在lOmin内到位。15.术前讨论:（1）住院期间的大、中手术病例必须经过术前讨论(急诊、抢救手术病例除外)，病历中要有 详细记录，术者必须参加。(2)禁止以术前讨论代替三级查房。16.患者的知情同意内容如下:(1)疾病的诊断

9、、拟实施的 检查、治疗措施、预后、难以防止的治疗矛盾，门诊治疗中 药物的毒副作用；住院患者的主管医师、主治医师与相应的科 主任(主任医师或副主任医师)。(2)检查、治疗措施有可能产 生的不良后果以与为矫正不良后果可能采取的进一步措施， 住院治疗中必用药物的毒副作用。手术中需留置体内材料。(4)医疗费用中自付费用情况。(5)手术、麻醉与其它侵袭性操作的实施情况。(6)手术过程中发现与术前诊断不一致病灶。(7)术中需切除术前末曾向患者交代的器官组织时。(8)危重患者因特殊检查需进展搬动有可能造成危险时。(9)输血、造影、介人、射频、气管切开、化疗等。(10)其它需患者或家属了解的内容。上述第310

10、条均应有文字记载以与患者或受托人签字。三、应急预案1一旦发生医疗过失事故， 需立即通知上级医师和科室主任， 同时报告院医政管理人员，白天为院医务科，夜间为院总值 班人员，不得隐瞒。并积极采取补救措施，防止或减轻对患 者身体健康的进一步损害，尽可能挽救患者生命。由护理因 素导致的过失事故，除按上述程序上报外，同时按照护理体系逐级上报。2.由医务科组织科室负责人查找原因。3.由医务科组织多科会诊，参加会诊人员为当班最高级别医师。4. 科室主任与医务科共同决定接待病人家属的人员，指定专 人进展病情解释。确定经治医师和科室负责人为过失、事故 或纠纷第一责任人，其它任何医务人员不得擅自参与处理。5. 医务科结合情况，是否封存医疗事故处理条例中所规定的病历内容。6.疑似输液、输血、注射、药物引起的不良 后果，在职能部门人员、患者或家属共同在场的情况下，立 即对实物进展封存，实物由医院保管。7.如患者死亡，应动员