外伤后肾上腺迟发性出血的诊治

1、外伤后肾上腺迟发性出血的诊治 10-10-14 14:04:00 编辑：studa20 作者：刘涛，贾麾，荆宏伟，孔垂泽，毕建斌【摘要】 目的 探讨外伤后肾上腺迟发性出血的临床特点,提高对外伤后肾上腺迟发性出血的诊治水平。方法 回顾性分析20002006年6例外伤后肾上腺迟发性出血的临床资料。结果 外伤后肾上腺迟发性出血临床表现无特异性,1例出现肾上腺功能下降。CT及MRI无增强改变,3例手术后病理显示肾上腺血肿，手术清除血肿后恢复佳。结论 外伤后肾上腺迟发性出血无特异性诊断方法,易误诊,B超、CT和MRI对诊断有一定价值，清除血肿时应尽量保存健康肾上腺组织。 【关键词】 创伤；肾上腺；出血

2、【Abstract】 Objective To discuss clinical features of delayed posttraumatic adrenal hematoma，and improve the diagnosis and treatment for this disease.Methods Totally 6 cases of delayed posttraumatic adrenal hematoma between 2000 and 2006 were reviewed.Results The delayed posttraumatic adrenal hematom

3、a showed various clinical manifestations.One adrenal insufficiency was observed.Examinations of CT and MRI showed variable appearance without contrast enhancement.Pathological evaluation of three of 6 operative patients indicated hematoma, with satisfactory therapeutic results.Conclusion Preoperativ

4、e diagnosis is quite difficult.Ultrasound,CT and MRI are important examinations for its diagnosis.Meanwhile,healthy adrenal tissue should be tried to preserve while clearing hematoma. 【Key words】trauma；adrenal;hemorrhage 肾上腺出血并不罕见，严重外伤者有28%以上存在外伤后肾上腺出血1。腹部钝挫伤约2%存在肾上腺损伤2。外伤后肾上腺迟发性出血常因无特殊症状的临床表现而被忽略或误

5、诊。本研究回顾了自2000年1月2006年6月我院收治迟发性外伤性肾上腺出血患者6例,报告如下。临床资料1 一般资料 本组6例，男性4例,女性2例；年龄2559岁，平均36岁。均因严重外伤伤及上腹部或胸部，造成多器官联合伤。迟发性出血时间1周6个月，平均2.5个月；迟发性出血病变位于左侧1例,右侧3例,双侧2例。左侧迟发性出血合并左侧脾损伤；右侧合并肝损伤2例，血胸1例，右肾挫伤1例，右侧胸廓损伤1例；双侧均合并多脏器损伤。检查诊断均未发现肾上腺异常病变。2 临床症状及实验室检查 患者均在初诊后1周6个月复查时发现肾上腺占位病变。4例复查时发现肾上腺占位，1例以右腰部酸痛为主诉；5例无头痛、头

6、晕、阵发性或持续性高血压等症状，血压、心率正常，肾上腺相关实验室检查如ACTH节律、立卧位醛固酮、立卧位肾素血管紧张素、儿茶酚胺等未发现异常；1例出现低血压、休克、发热、嗜睡等症状，实验室检查低钠血症、高钾血症和贫血,COR节律失去正常，ACTH升高。3 影像学检查 6例行B超检查示右肾上腺区不均质团块或低回声团块,伴团块内部出血、坏死,大小约36cm（平均4.3cm），无血流信号；行CT检查发现，肾上腺区单侧或双侧可见不均质团块状软组织影，其中双侧病变者肾上腺对称性增大,边界清楚，大小26cm（平均3.5cm）。CT值3265HU，增强后呈边缘圆形强化，中心未见强化。考虑腺瘤诊断3例，嗜铬细

7、胞瘤1例，肾上腺占位病变1例，肾上腺出血1例。3例MRI检查,T1加权和T2加权均示肾上腺不均质肿块, T1加权呈等信号,T2加权信号为稍低信号, 增强后肾上腺病变信号无增强改变。结 果 2例双侧病变结合病史及辅查确诊为外伤后肾上腺迟发性出血，观察3个月后，肾上腺区肿物均不同程度缩小（平均直径缩小1.4cm）；3例术前诊断为肾上腺占位性病变，全麻下行手术治疗，术中保留正常肾上腺组织，完整切除病变送检,病理回报肾上腺血肿，从而术后确诊为外伤后肾上腺迟发性出血。1例出现临床症状者结合病史及实验室检查诊断为外伤后肾上腺迟发性出血合并肾上腺低功并行“激素替代疗法”，即氢化可的松100mg日一次静点，辅

8、以强的松口服，剂量依病情变化调整。出院3个月后CT随访肾上腺区病变密度减低。全部患者随访1年内无死亡。讨论1 诊断 肾上腺出血通常作为外伤、应激、凝血紊乱的并发症出现。成人外伤后肾上腺迟发性出血很少危及生命，但双侧肾上腺同时受损可导致肾上腺功能低下，威胁生命3。外伤后肾上腺迟发性出血分为单侧或双侧，一般发生于外伤后121天,以右侧（约80%）和单侧（约占85%）居多4，5。外伤后肾上腺迟发性出血在外伤后即时检查时很难诊断，即使出现非特异的肾上腺低功，临床表现有发热、心悸、高血压、嗜睡和水电解质紊乱，亦常被临床医生忽略6，而通常需要放射线检查才可诊断。本组同时存在同侧胸廓损伤，包括肋骨骨折、血胸、气胸、肺挫伤和上腹部损伤，如肝、脾、肾，提示当同侧胸廓内或腹部器官受损时，应高度警惕同侧是否存在肾上腺迟发出血。特别是当存在一侧肾上腺出血时，还要注意对侧肾上腺的迟发出血，因为这可以导致肾上腺急