剖宫产术后再次妊娠人工流产方法临床观察

1、剖宫产术后再次妊娠人工流产方法临床观察    【摘要】  目的 探讨剖宫产术后再次妊娠人工流产方法的选择及效果。方法 将300例剖宫产术后再次妊娠要求手术流产者随机分为3组：丙泊酚组、丙泊酚联合卡孕栓组和采用普通人流术的对照组，观察人工流产手术时宫颈松弛情况、疼痛程度、术中出血量、手术时间、手术并发症及药物不良反应等。结果 丙泊酚组和丙泊酚联合卡孕栓组镇痛作用明显优于对照组(p<0.05)。丙泊酚联合卡孕栓组宫颈松弛度、手术时间、术中出血量与其他2组比较差异有统计学意义(p<0.05)。结论 剖宫产术后早孕女性行丙泊酚无痛人工流产术

2、前阴道后穹窿放置卡孕栓可以有效扩张宫颈，缩短手术时间，减少出血量和手术并发症，是一种无痛苦、安全、有效的人工流产手术方法。【关键词】  剖宫产;妊娠;人工流产;丙泊酚;卡孕栓近年来，剖宫产率呈逐年上升趋势。据统计，国内从20世纪60年代的5%上升到90年代的20%，目前多数医院报道为40%60%，有的达70%80%1。剖宫产后避孕失败要求终止妊娠的女性也相应增多，瘢痕子宫作为人工流产的高危因素，不但增加手术难度，易造成局部损伤，甚至子宫穿孔、漏吸等并发症，给患者身心造成不良影响2。因此，剖宫产术后再次妊娠人工流产方法的选择日益受到临床医生的关注，在计划生育临床工作中值得探讨。本文选取

3、2008年10月至2009年10月在我院就诊的剖宫产再孕要求人工流产患者300例，随机分组进行临床观察分析，探讨剖宫产后再次妊娠的手术流产方法的选择及效果，报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 随机选取2008年10月至2009年10月我院门诊剖宫产术后，要求终止妊娠且无药物过敏、人工流产术及麻醉禁忌症早孕患者300例，年龄2235岁，停经4570 d，均为子宫下段剖宫产术，距上次剖宫产时间6个月2年，其中45%在剖宫产术后1年内，b超检查示宫内早孕，排除瘢痕部妊娠，分泌物常规、血尿常规均正常，无生殖泌尿急慢性感染，均无各种严重并发症。1.2 方法 将300例孕妇随机分为3组，每组100例

4、，丙泊酚组：直接经静脉缓慢推注丙泊酚2.5 mg/kg;丙泊酚联合卡孕栓组：术前90 min将卡孕栓1 mg放置在阴道后穹窿，静卧30 min后等待手术，静脉麻醉方法同丙泊酚组。对照组：术前不给药，无麻醉的普通人工流产负压吸引术。3组孕妇年龄、体重、孕产次、停经天数及距剖宫产术时间比较，差异均无统计学意义(p>0.05)。人工流产方法按计划生育手术常规进行，记录受术者宫颈扩张程度、出血时间、手术时间、不良反应等。1.3 观察指标 (1)宫颈扩张度：以扩宫棒号码为标准。显效：7号扩宫棒能顺利通过子宫内口;有效：56号扩宫棒能顺利进入宫口;无效：需从4号扩宫棒依次扩张宫颈。总有效为显效+有效

5、。(2)镇痛效果评定标准3：分优、良、差。优：术中保持安静，无痛苦表情，无全身不良反应;良：术中略显痛苦表情，因疼痛刺激受术者有轻微肢体活动;差：术中有明显痛苦表情，难以保持安静合作，全身不良反应重。(3)术中出血量：为吸引瓶中除去全部组织的血量，阴道的血量以纱布块估计出血量。(4)手术时间：从开始扩宫到停止吸引的时间。(5)手术并发症：包括人工流产综合征、子宫穿孔等。(6)手术失败：需改用其他方法终止妊娠。(7)药物不良反应：包括卡孕栓引起的恶心、腹泻、腹痛及丙泊酚引起的呼吸、血压及脉搏等异常。1.4 统计学分析 应用spss 10.0统计软件，计数资料采用2 检验，计量资料以±s

6、表示，采用t检验，p<0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 3组孕妇宫颈松弛度、疼痛程度比较 卡孕栓联合丙泊酚组宫颈松弛度总有效率高于丙泊酚组和对照组，(p<0.05)。而丙泊酚组与对照组比较，宫颈松弛度差异无统计学意义(p>0.05);卡孕栓联合丙泊酚组和丙泊酚组镇痛效果优于对照组(p<0.05)。见表1。表1 3组孕妇宫颈松弛度、疼痛程度情况的比较n=100,例(%)注：与对照组比较，*p<0.052.2 3组孕妇术中出血及手术时间比较 卡孕栓联合丙泊酚组术中出血量和手术时间均少于丙泊酚组和对照组(p<0.05)，而丙泊酚组与对照组比较术中出血量和

7、手术时间差异均无统计学意义(p>0.05)。见表2。表2 3组孕妇岀血量及手术时间比较注：与卡孕栓联合丙泊酚组比较，*p<0.052.3 手术并发症情况比较 丙泊酚组和丙泊酚联合卡孕栓组无人工流产综合症发生，对照组人工流产综合症发生22例(22%)，与其他组比较差异有统计学意义(p<0.01)。对照组因宫颈扩张困难，疼痛剧烈导致4例(4%)手术失败，改为卡孕栓联合丙泊酚方法手术成功。应用卡孕栓后出现轻度腹痛、腹泻症状2例。3 讨论人工流产术是避孕失败的一种有效的补救措施。剖宫产术后避孕失败的早期妊娠女性，多数孕产妇未进入产程就行剖宫产术，宫颈多未曾扩张，加上此次非意愿妊娠，受

8、术者精神压力大，因此宫颈口较紧，宫颈坚韧，扩张困难。并且部分患者子宫与腹壁粘连，宫颈位置改变而暴露困难;有的患者子宫切口瘢痕膨隆，探宫腔及扩宫时，宫颈内口上方似有一个“坎”4。这些因素都可导致手术时间延长、宫颈损伤、人流综合症增加，甚至子宫穿孔。因此，术前宫颈能否充分扩张是降低人工流产手术难度和风险的关键。人流术中的疼痛主要是扩张宫颈及负压吸引的刺激引起组织释放某些致痛物质作用于神经末梢所致。丙泊酚是一种新型全身静脉注射用麻醉剂，其起效和代谢快、维持时间短，不良反应小，适用于无痛且速醒人工流产的短程操作。本研究丙泊酚组和丙泊酚联合卡孕栓组麻醉效果100%病例有效，临床不良反应少，且易控制。丙泊

9、酚虽可镇痛，但无宫颈松弛作用，同时还使子宫平滑肌张力下降，也会增加子宫穿孔的风险。加之患者在术中意识丧失，无法从症状上判断子宫穿孔的发生，一旦发生又未及时终止手术会给患者造成严重后果5。人流术前用药物使宫颈扩张，使手术难度降低，并发症减少6。卡孕栓是一种人工合成的前列腺素制剂，经黏膜吸收快。人工流产术前放入阴道，直接作用子宫颈，刺激宫颈细胞，使胶原酶、弹性蛋白酶活性增加，加速宫颈成熟，软化和扩张宫颈，减少宫颈局部刺激，缩短手术时间。同时还能兴奋子宫平滑肌，促进其收缩，减少术中及术后岀血。本次试验显示，丙泊酚联合卡孕栓组药物不良反应的发生与其他2组比较差异无统计学意义，而手术时间、术中岀血均比其他2组少，一方面缩短了宫腔操作的时间，降低了感染，另一方面，减少了丙泊酚的用量，降低了麻醉不良反应的发生率，从而降低了手术风险，对瘢痕子宫早孕患者的人工流产术是一种无痛苦、安全、有效的手术方法。388.2239.3 彭文湃，韩定英，卓有