艾司洛尔对肺叶切除术后顽固性窦性心动过速的效果

1、艾司洛尔对肺叶切除术后顽固性窦性心动过速的效果    关键词：窦性心动过速 支气管痉挛 呼吸功能不全 阻塞性肺疾病 肺叶切除    【摘要】目的：观察艾司洛尔对于肺叶切除术后窦性心动过速的效果。方法：回顾44例肺叶切除术后发生顽固性窦性心动过速患者应用艾司洛尔治疗的临床资料。结果：艾司洛尔治疗后心率有非常显著下降（P    窦性心动过速是肺叶切除术后常见的循环系统并发症。艾司洛尔是超短效1受体阻滞剂，具有起效迅速，作用时间短等特点。本研究对我科2005年6月至2007年1月期

2、间44例肺叶切除术后顽固性窦性心动过速患者应用艾司洛尔治疗的效果进行了观察，现报道如下。    1 资料与法    1.1 一般资料    44例病人中男24例，女20例,年龄4572，平均（61.05±7.61）岁。患者术前心电图检查正常，无慢性阻塞性肺疾病（COPD）或支气管哮喘病史。患者均在静、吸复合全麻下行肺叶切除术；其中左上肺叶切除术8例，左下肺叶切除术10例，右上肺叶切除术9例，右下肺叶切除术10例，右中下肺叶切除术7例。术后ICU持续心电监护，术后常规

3、留记24 h出入液量。于术后3 d内出现心动过速，心率波动于130160，平均（145.32±11.60）次/min，经床边心电图诊断为窦性心动过速，查血常规及血电解质，排除低血容量及电解质紊乱因素；常规给予刺激迷走神经（舌根部刺激，压迫眼球）治疗，并予口服氨酰心安（阿替洛尔）25 mg，半小时后心率无明显下降，为（146.82±6.99）次/min。    1.2 方法    艾司洛尔（齐鲁制药厂生产）负荷量0.5 mg/kg加入生理盐水20 ml中缓慢静脉注射，然后静脉滴注，自0.05 mg

4、/kg·min开始，最大增至0.3 mg/kg·min。    1.3 疗效评定标准    心率降至100次/min以下，或较用药前减少>20为有效，未达到上述指标为无效。    1.4 统计学方法    所有数据采用均数±标准差(x±s)表示，数据变量采用连续测量的单因素方差分析检验。统计软件采用SPSS 12.0统计软件包。    2 结果

5、0;   2.1 艾司洛尔治疗后血压的变化    用药后患者的血压变化无统计学意义。    2.2 艾司洛尔治疗后心率的变    用药后患者的心率明显下降（P    3 讨论    窦性心动过速是肺叶切除术后围手术期常见的并发症。其发生原因众多，手术对心肺的机械性刺激、手术切口的疼痛刺激、血容量不足、缺氧、呼吸功能不全等是术后引起心律失常的常见原因。此外，手术创伤、水

6、电解质失衡、麻醉过久等也是常见的诱发因素。本组患者术后记录24 h出入液量，维持循环稳定，根据血常规及血电解质结果，排除了低血容量及电解质紊乱的影响，经常规给予迷走神经刺激及口服阿替洛尔25 mg半小时后，心率无明显下降，考虑为顽固性窦性心动过速。艾司洛尔是一种超短效的1受体阻滞剂，对纠正因应激反应和不良刺激导致的窦性心动过速有良好的疗效，据文献报道有效率达87.51，治疗体外循环术后快速室上性心律失常亦有良好效果2。艾司洛尔起效迅速，分布半衰期仅2 min，清除半衰期为9 min，其迅速起效及较短的半衰期对于临床状况不稳定的患者，可以在几分钟内达到预期的临床效果。本组患者使用艾司洛尔3 mi

7、n后心率明显降低，10 min及30 min后心率能维持，无明显增快，均无需追加用药37。这证明艾司洛尔降低肺叶切除术后顽固性窦性心动过速的效果迅速、明显。    艾司洛尔在肺叶切除术后患者围手术期使用的安全性：艾司洛尔作用时间短，避免了大多数受体阻滞剂时效较长，不能及时终止其作用的问题,比较安全。对于肺叶切除术后的病人，因手术本身对呼吸循环系统影响较大，故艾司洛尔使用时的安全性尤其受到重视。    艾司洛尔具有降血压的作用，可用于围手术期高血压的治疗，其降血压作用与肾上腺素受阻滞程度呈相关性，因此在围手术期控制窦

8、性心动过速的使用过程中可能出现的副作用是低血压，但是艾司洛尔静脉注射停止后1020 min 肾上腺素受体阻滞作用即基本消失。文献报道小剂量使用不会引起血压骤降等循环系统的并发症。本组患者用药后血压虽有血压下降现象，但未发生明显的低血压，提示治疗剂量的艾司洛尔在围手术期，治疗窦性心动过速是安全的，但用药期间仍需密切监测血压。    肺叶切除术后患者肺功能有不同程度下降，气道内分泌物增多，咳嗽、咳痰无力，加之患者多为高龄，术前有吸烟史，COPD病史等综合因素影响，导致术后发生支气管痉挛，甚至诱发哮喘的可能性增加。因此在使用受体阻滞剂时必须考虑到其对支气管平滑

9、肌的作用，有诱发哮喘的风险。艾司洛尔作为高选择性的1受体阻滞剂，治疗剂量使用对支气管平滑肌的2受体阻滞作用不明显，但是大剂量使用时可能有潜在的2受体阻滞作用。本实验选择对象时已筛除有COPD及支气管哮喘病史的患者，艾司洛尔治疗过程中未发现哮喘发作或其他严重呼吸系统并发症。    【参考文献】    1孙宝莹.艾司洛尔的药理特点及临床应用J.山东医药，2000，7：61.    2韩宏光.艾司洛尔治疗体外循环后快速室上性心律失常的疗效和安全性J.心血管康复医学杂志，2004，1

10、3(6)：567-569.    3Andersonons,Blanskikil,Byrdrc,et al.Comparision of the efficacy and safety of esmolol,a shortacting beta blocker,with placebo in the treatment of superventricular tachyarrythmias J.Am Heart J,1986,111(1):42-48.    4Alhashemi JA,Hooper J,et al

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