老年人肺炎的预防与照护讲义

1、老年常见病的预防和照护任务讲义项目一任务4课题老年肺炎的识别与照护目的要求1.能说出肺炎的概念与分类；2.能列出老年人发生肺炎的常见病因；3.能识别老年肺炎的临床表现；4.能针对老年身体状况采取正确的预防肺炎措施；5.对老年肺炎患者，能进行贴切有效的照护。重点1.识别老年肺炎的临床表现；2.能针对老年人身体状况采取正确的预防肺炎措施；3.对老年肺炎患者，能进行贴切有效的照护。难点1.能针对老年人身体状况采取正确的预防肺炎措施；2.对老年肺炎患者，能进行贴切有效的照护。教学方法任务驱动情境教学、案例教学、讲解分析、分组讨论。教学过程教学环节说明备注布置课前学习任务要求学生查阅教材及网上搜索整理肺

2、炎的概念及分型，引起肺炎的病因及诱因。提问、探讨、总结任务一：肺炎的概念、分类及老年肺炎的概念及易患因素。针对课前预习内容进行提问，根据学生的回答，与学生一起总结肺炎的概念、分型，同时与学生一起分析引起肺炎的病因及诱因。给出病案引出任务任务二：识别老年肺炎的临床表现。通过给出病案二，设置三个具体工作任务，让学生通过分组讨论，总结出完成三个具体工作任务的措施与步骤。任务三：根据患者的病情，提出护理问题，并制定具体的护理措施。任务四：总结出老年人预防肺炎的措施。讲解分析总结根据学生讨论的结果，老师对肺炎的临床表现、常见护理问题、护理措施及预防措施进行分析讲解及总结。教学反馈预备相应的题目，进行一个

3、简单的课堂教学效果的反馈检查。作业布置1.老年肺炎的临床表现有哪些特征？2.老年肺炎的预防措施有哪些？3.请找出一个老年肺炎的案例，针对该案例，制定具体的护理措施。教学内容及进程项目一：呼吸系统常见病的预防与照护任务四：老年肺炎的识别和照护课前学习任务：请查阅教材及网上查询下列问题：1肺炎的概念及分类；2.引起肺炎的病因。3.老年人肺炎发病的病因。任务一：认识肺炎的概念、分类及老年人肺炎的概念及易患因素上课提问： 1.什么叫肺炎？肺炎分类的方法有哪些？2.老年人易患肺炎的原因有哪些？一、肺炎的概念肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。肺炎是最常见

4、的感染性疾病之一，对老年人的健康威胁极大，发病率和病死率都很高。二、肺炎的分类肺炎可根据病因或解剖加以分类。(一)病因分类1细菌性肺炎细菌性肺炎包括肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、溶血性链球菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌肺炎等。细菌性肺炎最常见。2病毒性肺炎病毒性肺炎包括冠状病毒、腺病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等引起的肺炎。3非典型病原体所致肺炎非典型病原体所致肺炎包括军团菌、支原体和衣原体等引起的肺炎。4肺真菌病 肺真菌病包括白色念珠菌、曲霉菌、隐球菌、肺孢子菌等引起的肺炎。5其他病原体所致肺炎其他病原体所致肺炎有立克次体、弓形虫、寄生虫等引起

5、的肺炎。6理化因素所致肺炎理化因素所致肺炎包括放射性损伤引起的放射性肺炎，胃酸吸人引起的化学性肺炎，对吸人或内源性脂类物质产生炎症反应的类脂性肺炎等。(二)解剖分类1.大叶性肺炎大叶性肺炎主要由于细菌感染所致，致病菌多为肺炎链球菌。典型表现为肺实质炎症，可累及肺叶或肺段。2小叶性肺炎小叶性肺炎常继发于支气管炎、支气管扩张、上呼吸道病毒感染后及长期卧床的危重患者。其病原体包括肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒、真菌、支原体等，炎症累及细支气管、终末细 支气管和肺泡，常发生于肺下叶。3间质性肺炎间质性肺炎以肺间质炎症为主，可由细菌支原体、衣原体、病毒或卡氏肺孢子虫等引起。炎症累及支气管壁、支气管周围间质组

6、织及肺泡壁。呼吸道症状较轻，异常体征较少。本病大部分预后良好，免疫功能低下者预后较差，其主要死因为感染性休克。（三）患病环境分类由于病原学检查阳性率低，培养结果滞后，病因分类在临床上应用较为困难，目前多按肺炎的获得环境分成两类，有利于指导经验治疗。1、社区获得性肺炎 （Community acquired pneumonia，CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。2、医院获得性肺炎（hospital acquired pneumonia，HAP）亦称医院内肺炎（nosocomical pneumo

7、nia，NP），是指患者入院时不存在、也不处感染潜伏期，而于入院48小时后发生的，由细菌、真菌、支原体、病毒或原虫等病原体引起的各种类型的肺实质炎症。三、老年肺炎的概念、病因及易患因素1.老年肺炎的概念老年肺炎指的是65岁以上老年人所患肺炎。老年人肺炎对老年人的健康威胁极大，发病率和病死率都很高。2.老年人肺炎的病因及易患因素老年人的肺炎，可能有非感染性的，但绝大多数是感染性的，以细菌为主，或病毒感染合并细菌感染。多数情况下细菌误吸入肺部，因其数量少，宿主的防御机制能够处理。在免疫能力减退的老年人则易引起肺炎。支原体肺炎在老年较少见。细菌感染类则以革兰阳性球菌居多，且多为混合性细菌感染。但革兰

8、阴性杆菌也很重要，特别在衰弱的老年患者更为多见。由于20世纪80年代后广谱抗生素的广泛应用，免疫抑制剂、抗癌药物及各种介入性治疗的开展，扰乱了体内菌群的平衡，使一些非致病菌成为机会致病菌，且多数具有耐药性，治疗较困难。某些物理化学和过敏因素亦可引起肺炎。放射线可以损伤软组织，发生炎性反应。另外，各种原因所致吞咽困难常引起误吸也是诱发肺炎的原因之一。老年肺炎的发病率和死亡率均显著增加的原因是多方面的。主要有以下几个易患因素:1)机体老化，呼吸系统解剖和功能的改变导致全身和呼吸道局部的防御和免疫功能降低；2）心肺肝肾等重要脏器的功能储备减弱；3）罹患多种慢性严重疾病、营养不良等；4）医生或患者自己

9、对老年肺炎的不典型临床表现认识不足，诊断延误和治疗措施不当。任务二：识别老年肺炎的临床表现一展示病案引出任务病案：患者吴××，老年女性，72岁，体重67kg，身高160cm。因“感冒后胸闷气紧10+天，加重4+小时”于2009年12月27日入院。患者10多年前发现糖尿病，自打胰岛素控制血糖在餐后血糖9-11之间；发现高血压5年多，最高达200/120mmHg，间断服用珍菊降压片降压；6年前在我院诊断为缺血性心肌病，间断服用阿司匹林肠溶片100mg/天，按需服用硝酸甘油片保守治疗。2009年12月18日患者因受凉后出现咳嗽咳痰，痰少，为白色黏痰，无血丝，不易咳出，伴体乏，阵发

10、性气紧胸闷、胸前区轻度疼痛；活动时上述症状无明显加重。自购“罗红霉素”不规律服用6天症状控制不佳。12月27日早上6时左右自感胸闷气紧加重，入急诊科后动态心电图示ST段下移，T波倒置，心肌损伤标志物显著升高，以“高血压，糖尿病，非ST段抬高性心肌梗死，肺部感染，型呼衰”于12月27日晚收治入ICU。入院查体：T：36.5，P：100次/分，R：30次/分，BP:190/100mmHg.神志清楚急性病容。双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。辅助检查：PO248mmHg,PCO265mmHg,pH7.3，血象WBC13.79*109/L，N%89.2，肌酐146.2umol/

11、L。入院初步诊断：社区获得性肺炎二、思考讨论1.该患者主要的临床表现有哪些？2.对该患者进行护理评估，还应收集哪些资料？三、讲解总结（一）常见肺炎的临床表现1肺炎链球菌肺炎1）肺炎链球菌肺炎由肺炎链球菌引起，多有病毒感染、疲劳、精神刺激史，半数病例有数日的上呼吸道感染的先驱症状。2）起病多急骤，以高热、伴寒战、体温升高达3940、咳嗽、血痰及胸痛为特征，X线胸片呈肺段或肺叶急性炎性实变。3）老年人或应用肾上腺皮质激素者，发热可不高但病情严重。患者感觉全身肌肉酸痛，患侧胸部疼痛，可放射到肩部、腹部。咳嗽、痰少、可带血丝或成铁锈色。胃纳锐减，偶有恶心、呕吐、腹痛或腹泻，但多伴有便秘。患者呈急性病容

12、，面颊绯红，皮肤干燥，口角和鼻周可出现单纯性疱疹。当肺炎广泛，出现低氧 血症，表现为气急、发绀。心率增快，有时心律不齐，感染加重可伴有休克和神经症状，如神志模糊、烦躁不安、嗜睡、昏迷等，应密切观察。2葡萄球菌肺炎1）葡萄球菌肺炎常发生于存在基础疾病，如糖尿病、血液病、获得性免疫缺陷综合征(艾滋病)、慢性肝病或原有支气管肺疾病者。2）起病多急剧，可有寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳痰，痰为脓性，量多，带血丝或呈粉红色乳状，常伴有头痛、全身肌肉酸痛、乏力等。病情严重者早期即可出现恶心、呕吐、腹泻、腹胀、烦躁不安、神志模糊、谵妄甚至昏迷等周围循环衰竭症状。院内感染者通常起病较隐袭，体温逐渐上升，且有脓痰。

13、3肺炎杆菌肺炎1）肺炎杆菌肺炎又称克雷伯菌肺炎，是由肺炎克雷伯菌(属于革兰阴性杆菌)引起的急性肺部炎症，多见于老年营养不良，慢性酒精中毒，已有慢性支气管一肺疾病和全身衰竭的患者。2）本病起病急剧，有高热、咳嗽、痰量多、胸痛，可有发绀、气促、心悸、畏寒，可早期出现虚脱。临床表现类似严重的肺炎球菌肺炎，但痰质黏稠脓性，量多，带血，灰绿色或红砖色，胶冻状，老年体衰患者有急性肺炎，中毒性症状严重，且有血性黏稠痰者须考虑本病。4肺炎支原体肺炎1）肺炎支原体肺炎一般起病较为缓慢，以儿童及青少年发病居多，老年人偶可见到。2）起病初可有乏力、头痛、咽痛、咳嗽、发热、食欲不振、腹泻、肌肉酸痛等表现。23天后出现

14、明显的呼吸道症状，如阵发性刺激性咳嗽，咳少量黏痰或黏液脓性痰，有时痰中带血。发热可持续23周，多无胸痛，约有13病例症状不明显。5病毒性肺炎1）病毒性肺炎临床症状通常较轻，与支原体肺炎的症状相似。2）起病较急，发热、头痛、全身酸痛、乏力等较为突出，逐渐出现咳嗽、咳少量白色黏液痰、咽痛等呼吸道症状，少有胸痛。 婴幼儿及老年人易发生重症病毒性肺炎，表现为呼吸困难、发绀、嗜睡、精神萎靡，严重者可 发生休克、心力衰竭、呼吸衰竭等并发症。（二）老年人肺炎的临床表现特点1老年人肺炎的临床表现常不典型，加之基础疾病症状的遮盖，肺炎易于漏诊而延误治疗。2.一般肺炎症状如畏寒、寒战、高热、咳嗽、胸痛可不明显，而

15、常出现心动过速、呼吸急促，且可为早期症状、肺部炎症病变范围广泛时有低氧血症表现如嗜睡、意识模糊、表情迟钝等。3.老年人肺炎伴发菌血症者约占20，40可出现脓毒症，并出现相应症状。吸入性肺炎可急性发病，但经常发病隐潜，厌氧菌感染痰常带臭味。约20患者血白细胞不增高，肺局部可闻及湿罗音，通常无实变体征。4.胸部X线检查对肺炎的诊断极为重要，肺内出现新的浸润灶即可作出诊断，但各种不同的病原体感染的肺部表现却缺乏特征性而不易区分。患者伴有脱水，特别在血白细胞偏低时，可减缓肺部浸润灶的出现。还应注意肺部基础疾病的干扰，伴发肺气肿、肺大疱时，于X线上常出现不完全性实变阴影。任务三：根据患者的病情，提出护理

16、问题，并制定具体的护理措施一展示病案引出任务病案同上二、思考讨论1.老年人肺炎的治疗措施有哪些？2.该患者主要的护理问题有哪些？3.对该患者应采取哪些护理措施？三、分析总结（一）老年肺炎的治疗针对老年人抵抗力薄弱与肺净化系统功能衰退的特点，肺炎一旦确诊，应立即采取综合 措施，积极治疗。1抗菌药物的应用抗感染治疗是肺炎治疗的最主要环节。需早期、足量、联合用药，疗程应适当延长。抗菌药物疗程一般为57天， 或在退热后3天停药。2稀释痰液及排痰引流痰液是控制感染的关键，一方面可多饮水，使痰液稀释，另一方面口服祛痰剂及雾 化治疗，卧床患者定时翻身、叩背、鼓励咳嗽，以促进排痰。 ；3支持疗法患者应注意卧床

17、休息，补充足够的蛋白质、热量和维生素等。观测体温、呼吸、心率、血压及尿量，注意可能发生的休克。有明显胸痛时，可用止痛剂，如可待因15 mg(毫克)，可予缓解。尽量不用阿司匹林或其他退热剂，以免大量出汗，如高热必须使用，则要保证补充足够水分，避免脱水。水分要充足，每日饮水1 0002 000 mL，轻症患者可不予常规输液，明确有失水者，可输液。中等或重症患者或有CO。潴留的患者，应给予吸氧。如有失眠 或烦躁不安，可服地西泮(安定)5 mg，不用抑制呼吸的镇静剂。 4积极预防并治疗各种并发症 这亦是治疗成功的关键之一。（二）老年肺炎主要的护理问题1.清理呼吸道无效 与气道分泌物增多，痰液粘稠、无力

18、咳嗽有关。2.疼痛：胸痛 与炎症累及胸膜有关。3.潜在并发症：感染性休克、呼吸衰竭。4.知识缺乏（三）老年肺炎患者的照护1生活照护(1)环境：室内应阳光充足、空气新鲜。室内通风2次，每次1530 min(分钟)，但要注意避免患者受凉。病房环境保持清洁、整齐、安静和舒适，并限制探视。病室环境及用具按规定消毒，室温应保持在1820，湿度在5560为宜，以防止空气过于干燥而降低气管纤毛运动的功能，从而导致排痰不畅。(2)饮食：及时补充营养和水分。高热时消化吸收能力减低，机体分解代谢增加，碳水化合物、蛋白质、脂肪及维生素等营养物质消耗增多，故应给予高热量、高蛋白、维生素丰富、易消化的流质或半流质饮食。

19、鼓励患者多饮水，每日摄水量应在2 000 mL以上。高热、暂不能进食者则需静脉补液，但须注意控制滴速，以免引起肺水肿。(3)休息：急性期要强调卧床休息的重要性，尤其对于体温尚未恢复正常的患者。卧床休息可以减少组织耗氧量，利于机体组织的修复。协助患者取半卧位，以增加通气量，减轻呼吸困难。2医学护理(1)生命体征监测：对于已患病老人，要细心观察体温、呼吸、脉搏、血压等生命体征。重症肺炎不一定有高热。(2)保持呼吸道通畅，纠正缺氧：观察咳嗽、咳痰的程度，痰液的性质等病情变化。鼓励患者咳嗽，协助翻身叩背及深呼吸运动均可促进排痰。对于有呼吸困难、发绀者给予半卧位，及时吸氧。(3)用药护理：督促患者按时服

20、药，注意观察抗菌药物疗效和毒副作用。(4)缓解疼痛：胸痛患者宜采取患侧卧位，亦可在呼气状态下用宽胶布固定患侧胸部， 通过减少患侧呼吸动度来减轻局部疼痛。 (5)保持口腔、皮肤的清洁：高热时，由于水分消耗过多及胃肠道消化吸收障碍，导致体液不足。唾液分泌减少，引起口腔黏膜干燥、口唇干裂、出现疱疹、炎症甚至口腔溃疡。因此，应定时清洁口腔，保持口腔的清洁湿润。患者退热时，出汗较多应勤换床单、衣服，保持皮肤干燥、清洁。 (6)对症护理：寒战时要注意保暖，适当增加被褥。高热时予以物理降温，必要时可遵医嘱应用药物降温，如阿司匹林、对乙酰 氨基酚，并注意观察药物副作用。同时补充足够水分，避免脱水。对烦躁不安、

21、谵妄者可按医嘱给地西泮、水合氯醛等镇静剂。(7)并发症预防与护理：密切观察生命体征和病情变化，当出现高热骤降至常温以下、脉搏细速、脉压变小、呼吸浅快、烦躁不安、面色苍白、肢冷出汗、尿量减少(每小时小于30 mL)等早期休克征象时，应注意并发感染性休克，应及时通知医生，准备药品，配合抢救。3心理疏导老年肺炎患者多伴有其他各种疾病，情绪低下、精神紧张，要重视心理护理，给予安慰鼓励，使其积极配合治疗。4健康教育(1)疾病知识教育：向患者告知肺炎的基本知识，了解肺炎的病因、诱因、病程及诊疗措施，以便减轻心理反应，配合治疗。对于老年肺炎的防治，有效控制感染和促进排痰、保持呼吸道畅通是关键。(2)指导老年人预防疾病：增加营养的摄人，保证充足的睡眠