浅谈空肠营养对重症急性胰腺炎胰外分泌功能的影响

1、浅谈空肠营养对重症急性胰腺炎胰外分泌功能的影响         09-08-03 14:49:00     作者：李玉明    编辑：studa090420论文关键词空肠营养；胰管引流；重症急性胰腺炎；胰腺外分泌 论文摘要目的 探讨早期空肠营养(EN)对重症急性胰腺炎(sAP)胰外分泌功能的影响，以及联合胰管引流术对SAP的疗效和安全性。方法 日本大耳白兔24只，随机分为全胃肠外营养(TPN)组、空肠营养(EN)组、

2、空肠营养联合胰管引流(ENPD)组、假手术(s)组，每组6只。前三组采用胰管结扎联合胆汁注射的方法制成兔SAP模型。造模后4、8、16 h、第1、4、7天测定淀粉酶的含量；第7天收集胰腺、肝脏、肺，HE染色观察其组织病理学；54例SAP患者，在施行急诊鼻胰引流术后，随机分为EN组(30例)和TPN组(24例)，EN组行空肠营养。收集第1、4、7天的胰液检测胰弹力蛋白酶(PE-1)和淀粉酶(AMY)的含量，检测两组患者第1、4、7、11、15天血淀粉酶、血PE-1的含量，观察SAP患者的住院时间、住院费用、治愈率。结果 兔TPN组、EN组、ENPD组实验前后淀粉酶差异具有统计

3、学意义，实验后8 h达高峰，第4天基本降至正常水平；TPN组、EN组、ENPD组之间比较淀粉酶差异无统计学意义(P>0.05)。胰腺、肺、肝的病理学改变以TPN组最明显，EN、EN PD组相对程度减轻。EN和TPN组患者的住院时间、腹痛缓解时间、治愈率两组相比，差异具有统计学意义(P<0.05)。胰液的PE-l、AMY以及血PE-l、AMY两组相比无统计学意义(P>0.05)。结论 SAP施行空肠营养不影响胰腺的外分泌功能，早期空肠营养联合鼻胰引流是比较安全和有效的治疗SAP的方法。      重症急性胰腺炎(sev

4、ere acute pancreatitis，SAP)是临床上的危重疾病之一，死亡率高达30。随着对其发病机制的深入研究，临床治疗也取得较大的进展。其中空肠营养亦成为SAP的规范治疗，但空肠营养是否会刺激胰腺从而引起其外分泌功能的改变，动物实验及临床研究尚缺乏有力的证据。笔者制作了兔的SAP模型后实施空肠营养，并且对兔的胰外分泌功能进行检测；同时，对近年来临床SAP患者实施鼻胰引流联和鼻空肠营养后其胰外分泌功能及治疗效果进行临床研究。    1 资料与方法    11 临床部分    111仪器

5、和设备 美国Wilson-Cook公司生产的鼻胰引流管；荷兰纽迪希亚制药总部生产的复尔凯Bengmark管(螺旋型鼻胃肠管，全长145 cm)。  112试剂PE-I检测试剂购自美国Sigma公司。  113临床资料  (1)一般资料 病例为2000年1月至2005年12月期间的住院SAP患者。男32例，女22例，年龄2472岁，(47.3±12.6)岁。  (2)入选标准全部病例经B超或CT证实无明显的胆系感染或结石。SAP诊断参照2002年世界胃肠病大会颁布的急性胰腺炎诊治指南中的标准。54例患者APACHE-

6、积分8分或Ranson积分3分及Balthazar CT分级>B级。  (3)实验分组 按SAP治疗指南，患者常规行综合措施，在行急诊鼻胰引流术后，分为空肠营养(enteral nutrition EN)组30例，男18例，女12例，年龄(49.6±12.3)岁；全胃肠外营养(totalparenteral nutrition TPN)组24例，男14例，女10例，年龄(47.7±11.6)岁。治疗前后两组APACHE-积分或Ranson积分和CT分级比较无统计学差异。  114营养方式的

7、选择EN组入院后4872 h后鼻空肠营养管，给予空肠营养，持续使用两周。空肠营养液滴人速度以每小时75100 ml为佳。  115 观察和检测指标 两组病例分别检测血AMY、PE-1；观察SAP患者的住院时间、住院费用、治愈率以及患者体温的变化、腹部的情况。  116检测方法 AMY、PE-1的检测采用酶连续监测法。 12动物实验部分    121实验动物分组及急性胰腺炎模型的制作24只大耳白兔(体质量2.63.2 kg)随机分为TPN组、EN组、ENPD组、s组，每组各6只。实验前兔禁食121

8、4 h，但不禁水。以3戊巴比妥经耳缘静脉麻醉(30 mg/kg)。(1)TPN组兔固定后常规消毒、铺巾，在无菌条件下沿腹白线正中切口进腹，暴露胰十二指肠及胆总管。找到十二指肠乳头部，给予6-0丝线缝扎(胰管结扎)，胆总管中段以5-0号丝线结扎，结扎处上段置入5.5号头皮针尾部的塑料管，引流胆汁，乳头结扎处上段同样置入5.5号头皮针尾部的翅料管。用2 ml注射器从胆总管引流管抽取胆汁(0.8 ml/kg)注入胰胆管引流管，动脉夹夹闭胰胆管引流管，制成急性胰腺炎模型。放置空肠造瘘管，空肠造瘘管与胆总管引流管经腹外相连通，逐层关腹。整个实验过程动物在麻醉状态下

9、进行操作。(2)EN组造模的方法同TPN组，造模后给予肠内营养液能全力。(3)ENPD组造模的方法同上，8 h后开放胆胰管引流管，使胰液充分外引流。并且给予肠内营养液。(4)S组打开腹腔翻动胰十二指肠后关腹。  122术后营养的支持方法TPN组成模后1周内均经耳中央静脉泵入肠外营养液。EN组和ENPD组于成模后第1天经中央静脉注入肠外营养液，第2天起经空肠造瘘管注射肠内营养液；s组术后禁食6 h后正常喂养。TPN、EN、ENPD组每日补液量为100 ml/kg，分2次给予。  123外周血酶的检测 经耳缘静脉，分别于造模前，造模后4、

10、8、16 h及第1、4、7天采血。20冰箱保存备检血淀粉酶。  124胰腺组织病理学 第7天处死存活兔，收集胰腺、肺、肝组织置于10的中性甲醛中固定。行HE染色、观察切片，并行胰腺病理评分。  126统计学处理实验数据以均数±标准差(±s)表示。应用State6.0统计软件其进行统计学分析，以P<0.05为有统计学意义。    2 结果    21 SAP患者AMY，PE-1的变化  两组患者血、血弹力蛋白酶比较差异无统计学意义。    22兔胰腺组织病理变化    造模7 d后剖腹，腹腔内可见血性腹水，肠管淤张，胰腺与周围组织轻度有黏连，胰腺水肿