无创正压通气治疗COPD合并重症高碳酸血症临床研究

1、无创正压通气治疗COPD合并重症高碳酸血症临床研究    摘要：探讨无创正压通气治疗COPD合并重症高碳酸血症临床疗效。方法：回顾性分析近年来收治的84例COPD合并重症高碳酸血症患者的临床资料。结果：两组患者治疗后24 h的血气指标、心率、呼吸频率与治疗前比较差异有统计学意义（P0.05）；治疗组治疗后24 h的血气指标、心率、呼吸频率与对照组治疗后比较差异有统计学意义（P0.05）。结论：无创正压通气治疗COPD合并重症高碳酸血症临床疗效确切，值得临床推广使用。    关键词：无创正压通气；COPD；高碳酸血症

2、     慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种临床常见的慢性呼吸道疾病，其发病率表现出逐年上升的趋势。因其病程迁延，常合并重症高碳酸血症，成为临床上面临的一个重要难题1。近年来，采用无创正压通气（NPPV）治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并重症高碳酸血症取得了满意的临床疗效，现报告如下。1 资料与方法1.1  一般资料：随机选择2006年1月2010年1月84例COPD合并重症高碳酸血症患者，均符合1997年中华医学会呼吸病分会制定的COPD诊断标准，经动脉血气分析显示所有患者均合并重症高碳酸血症2。其中男53例，女31例，年龄4673岁，平均

3、61.2岁；入院后神志清醒，均有不同程度的紫绀，双肺可闻及干、湿性啰音，心率90120次/min；根据治疗方法不同，将患者随机分为两组，治疗组42例，对照组42例，两组患者的性别、年龄、病情等资料比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。1.2  方法：对照组42例患者采用常规药物治疗，包括控制性给氧、抗生素、扩张支气管、化痰、糖皮质激素、呼吸兴奋剂应用等。治疗组42例患者在对照组常规治疗的基础上，采用经口鼻面罩双水平正压通气治疗。呼吸机采用美国伟康公司生产的BiPAP30型无创呼吸机。通气方式为S/T模式，根据患者的具体情况调节，从低水平开始逐渐增加到患者能够耐受的水平。2

4、次/d，每次通气时间不少于2 h。呼吸频率为1216次/min，初始吸气压力0.784 kPa，呼气压力0392 kPa，待患者适应后，逐渐增加气压，吸气压力为0.981.96 kPa，呼气压力0.3920.588 kPa，吸氧浓度设为2530。分别于治疗开始前、治疗开始后24 h观察两组患者的呼吸频率、心率、血压、血气分析等。1.3  统计学处理：所有数据均采用SPSS 10.0统计软件进行统计分析，其中计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料采用X2检验，以P0.05为差异有统计学意义。2 结果两组临床疗效：见表1。两组患者治疗前的pH值、血气指标、心率、呼

5、吸频率、收缩压等指标比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性；两组患者治疗后24 h的血气指标、心率、呼吸频率与治疗前比较差异有统计学意义（P0.05）；治疗组治疗后24 h的血气指标、心率、呼吸频率与对照组治疗后比较差异有统计学意义（P0.05）。表1  两组患者治疗前后的呼吸频率、心率、血压、血气分析等指标比较（）s1组别PHPaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）心率（次/min）呼吸频率（次/min）收缩压（mmHg）对照组治疗前7.23±0.0949.23±6.0179.62±9.37107.5±12.029.8±

6、1.9137.0±17.2治疗后24h7.34±0.0871.66±8.39*58.40±7.68*85.8±9.8*25.3±1.8*132.8±16.9治疗组治疗前7.24±0.0749.51±5.9278.90±8.39107.7±13.229.6±2.0139.4±17.4治疗后24h7.43±0.0789.18±9.13*#43.14±6.29*#84.5±10.0*21.2±1.7*#131.5±

7、;17.13 讨论COPD合并重症高碳酸血症病情往往较危重，以往在常规治疗无效果后，只能进行气管插管或气管切开建立人工气道行机械通气，并发症多，患者难以接受，有可能延误患者早期进行通气治疗3。而且BiPAP呼吸机具有无创、简单、患者容易接受等优点，适合该类患者使用，可以并发症的发生率，缩短住院时间4。虽然一些高碳酸血症ARF患者处于CO2麻醉状态但只要严密监护下使用NIPPV，保持呼吸道通畅，治疗仍是安全有效的5。本组资料中，两组患者治疗后24 h的血气指标、心率、呼吸频率与治疗前比较差异有统计学意义（P0.05）；治疗组治疗后24 h的血气指标、心率、呼吸频率与对照组治疗后比较差异有统计学意义（P0.05）。由此可见，无创正压通气治疗COPD合并重症高碳酸血症临床疗效确切，值得临床推广使用。参考文献：1 中华医学会呼吸病学分会临床呼吸生理及ICU学组.无创正压通气临床应用中的几点建议J.中华结核和呼吸杂志,2002,25(1):130.2 张大良,张  萍.无创机械通气医院家庭序惯治疗慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭的研究J.中国呼吸与危重症监护杂志,2003,2(1):219.3 刘  领,郭忠竹,徐建军,等.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病高碳酸血症的疗效观察J.临床内科杂志,2005,22(10):672.4 朱  蕾,纽善福,张