肾移植术后急性及重症胰腺炎的治疗

1、肾移植术后急性及重症胰腺炎的治疗摘要目的：探讨肾移植术后急性及重症胰腺炎的治疗方法。方法：采用保守治疗方法治疗肾移植术后急性及重症胰腺炎6例，其中4例为急性胰腺炎，2例为重症胰腺炎。结果：4例急性胰腺炎患者全部治愈，2例重症胰腺炎患者均死亡。结论：对肾移植术后重症胰腺炎的治疗应因人而异，保守治疗对重症胰腺炎也有较好的效果；对急性胰腺炎以保守治疗为主。关键词肾移植术胰腺炎保守治疗 Pancreatitis affer renal transplantationYang HuanqingZhen KeliChen WeiDepartment of Urology,First Affiliated

2、Hospital,Sun Yatsen Medical University,Guangzhou,510080AbstractPurpose：To explore the treatment method of acute and severe pancreatitis after renal transplantation.Methods：6 of 380 cases of cadaveric renal transplantation complicated with pancreatitis were treated by adopting conservative therapy.Re

3、sults：4 acute pancreatitis were cured with non-surgical approach,while 2 severe type pancreatitis were dead.Conclusions：Conservat ive therapy should be performed in acute and severe pancreatitis after renal tra nsplantation.The pathogenesis and management of pancreatitis after cadaveric renal transp

4、lantation were also discussed.Key wordsKidney transplantationPancreatitisComplication肾移植术后胰腺炎，特别是重症胰腺炎，起病快，病程短，常常延误诊断，错过抢救时机。我科自1994年3月1996年12月共施行尸体肾移植术380例，其中术后发生急性胰腺炎4例，重症胰腺炎2例，现报告如下，并就其诊治情况予以讨论。1资料与方法1.1一般资料本组6例，男5例，女1例，年龄2862岁，平均42.3岁。1例女性患者3年前曾有急性胰腺炎病史，采用非手术方法治愈。本组发病时间492d，平均23.4d。上腹部剧烈疼痛、明显腹胀4

5、例，呕吐5例，体温超过38.55例(1例超过40)，局限性腹膜刺激症6例，腹腔穿刺抽出淡红色液体1例，呼吸功能衰竭2例，低氧分压2例，血、尿淀粉酶均明显升高6例。B超检查肝胆系统均无异常。4例为急性胰腺炎，2例为出血性坏死性胰腺炎。6例患者Turners征阴性。1.2肾移植情况6例患者均采用尸体肾移植术。取右下腹斜切口，5例移植肾动脉与髂内动脉端端吻合，1例与髂外动脉端侧吻合；6例移植肾静脉均与髂外静脉端侧吻合。将移植肾均放在腹膜外髂窝内，均未切开腹膜。术后用硫唑嘌呤50mg/d和甲基泼尼松龙(MP)0.5g冲击3d后改用泼尼松30mg/d，血肌酐下降至300mol/L以下后开始服用环孢素。6

6、例术后均常规应用抗淋巴细胞球蛋白(ALG)或抗胸腺淋巴细胞球蛋白(ATG)7d，5例曾静脉滴注或口服利尿剂。6例出现胰腺炎时血肌酐均降至200mol/L以下。1.3治疗措施胰腺炎治疗主要包括：禁食，胃肠减压，吸氧。纠正低血容量休克和水电解质酸碱平衡紊乱。给予胃肠外营养支持，2例输入洗涤红细胞，全部给予白蛋白。均皮下注射善得定0.1g，每日12次，必要时静脉滴注。均根据肾功能情况采用复达欣。严密监测血流动力学及心、肺、肾功能变化。2结果本组4例急性胰腺炎患者均治愈出院，2例重症胰腺炎患者均死亡。3讨论肾移植术后发生胰腺炎的报道并不多。1970年Johnson作了1321例肾移植手术，其中23例术

7、后发生了急性胰腺炎，发生率为1.7%。1975年Corrodi作了147例肾移植手术，结果10例发生了胰腺炎，发生率为6.8%，其中半数是致命的(术后数周内出现急性胰腺炎)1。本组术后胰腺炎发生率为1.6%，时间最短为术后4d，最长达92d，平均23.4d。肾移植术后发生胰腺炎的机制并不十分明确，皮质类固醇、免疫抑制剂、利尿剂及高钙血症、感染等均可成为其诱因。研究发现皮质类激素可引起胰管上皮细胞增生、腺泡扩张、纤维变性、间质性炎症、脂肪坏死2。肾移植术后使用皮质类激素及免疫抑制剂可能会诱发上述病理改变及激活潜在性感染灶，从而导致急性胰腺炎的发生。所以，肾移植术后长期使用激素及免疫抑制剂，需警惕

8、胰腺炎的发生，必要时要监测血、尿淀粉酶的变化，及时诊治。目前对重症胰腺炎采用不同的治疗方法，因为手术也无法彻底清除重症胰腺炎坏死病灶，而局部引流不畅则可直接造成胰漏及脓肿等。因此，对重症胰腺炎是否采用手术治疗应因人而异。孙家帮3在CT引导下穿刺抽液作细菌学检查，并以此作为手术指征，对89例重症胰腺炎患者中的无感染者行保守治疗，使手术率由76.9%降至30.0%。刘胜利等4对24例重症胰腺炎患者的非手术治疗进行了前瞻性研究，结果保守治疗的12例均治愈，手术治疗的12例中有5例死亡。由此证明，保守治疗对重症胰腺炎也有较好效果。但在药物使用上要特别小心，既要积极治疗胰腺炎，又要注重保护移植肾功能。本组2例重症胰腺炎患者均死亡，其主要原因为多器官功能衰竭。因此，对于肾移植术后重症胰腺炎的处理有待进一步改进。对急性胰腺炎目前多采用保守治疗。保守治疗包括禁食、胃肠减压、吸氧、纠正低氧血症及水电解质酸碱平衡紊乱、营养支持等，其中有效使用抗生素及胰酶抑制剂最为重要。本组病例使用善得定，有效地抑制了胰液分泌，减少胆汁反流，对移植肾功能无影响，使急性胰腺炎获得了治愈。作者单位：中山医科大学附属第一医院泌尿外科(广州，510080)参考文献1田敏次，吴廷静主编.胰腺病.第2版.重庆：