脑干血管病变常见综合征（课堂PPT）

1、1脑干血管病变常见综合征分析脑干血管病变常见综合征分析2脑干的解剖特点及血液供应脑干的解剖特点及血液供应l脑干由上至下分为：中脑、脑桥、延髓三部分。l脑干内神经核团及传导束排列密集，冒着行复杂，较小的病变亦会引起较严重的症状、体征。l脑干内神经核团及传导束分布复杂，病损时引起的神经系统缺失亦是多种多样。l脑干病变在背盖部易出现交叉性感觉障碍，在基底部病变易出现交叉性瘫痪。l脑干网状结构内分布有重要的植物调节中枢，如心脏、循环、血压、呼吸中枢等，较大的病变易引起生命体征改变。l脑干血液供应来自椎-基底动脉系统。3脑干断层结构脑干断层结构4脑干交叉性瘫痪解剖学基础脑干交叉性瘫痪解剖学基础5核间性眼

2、肌麻痹示意图核间性眼肌麻痹示意图左左展展动动展右右展右右展展右右展前核间性后核间性一个半综合征6脑干的血液供应脑干的血液供应7脑干的血液供应脑干的血液供应8延髓背外侧综合征（一）延髓背外侧综合征（一）lWallenberg syndrome.l责任血管：小脑后下动脉l临床表现：1、交叉性感觉障碍，即同侧面部及对侧偏身痛温觉受损（三叉N脊束及脊髓丘脑侧束）2、眩晕、呕吐、眼震；同侧上下肢共济失调（前庭神经核及小脑下脚）3、同侧Horner综合征（下丘脑至胸髓节段中间外侧核的交感下行通咱）4、吞咽困难、声嘶、构音障碍（疑核及舌咽、迷走神经）9延髓背外侧综合征（二）延髓背外侧综合征（二）10延髓背外

3、侧综合征（三）延髓背外侧综合征（三）11延髓中部综合征（一）延髓中部综合征（一）lDejerine syndrome，又称延髓内侧综合征.l责任血管：椎动脉或基底动脉旁中央支梗塞l临床表现：1、同侧周围性舌瘫（舌下神经）2、对侧中枢性偏瘫（皮质脊髓束）3、对侧偏身位置觉、振动觉及精细触觉减退（内侧丘系）12延髓中部综合征（二）延髓中部综合征（二）13延髓中部综合征（三）延髓中部综合征（三）14脑桥被盖下部综合征（一）脑桥被盖下部综合征（一）lRaymond-Cestan syndrome,又称小脑上动脉综合征.l责任血管：小脑上动脉或小脑下前动脉。l临床表现：1、交叉性感觉障碍，即同侧面部及对

4、侧偏身痛温觉受损+对侧偏身位置觉、振动觉、精细触觉受损（三叉N脊束及脊髓丘脑侧束+内侧丘系）2、眩晕、呕吐、眼震；同侧上下肢共济失调（前庭神经核及小脑下脚+脊髓小脑前束）3、同侧Horner综合征（下丘脑至胸髓节段中间外侧核的交感下行通咱）4、同侧周围性面瘫（面神经核及面神经纤维）5、同侧眼球不能外展，复视（展神经核及展神经纤维）15脑桥被盖下部综合征（二）脑桥被盖下部综合征（二）16脑桥腹外侧综合征（一）脑桥腹外侧综合征（一）lMillard-Gubler syndrome,又称脑桥基底外侧综合征.l责任血管：小脑下前动脉或基底动脉周围支。l临床表现：1、同侧周围性面瘫（面神经核及面神经纤维

5、）2、同侧眼球不能外展，复视（展神经核及展神经纤维）3、对侧中枢性偏瘫（皮质脊髓束）3、对侧偏身深、浅感觉障碍（内侧丘系和脊髓丘脑束）17脑桥腹外侧综合征（二）脑桥腹外侧综合征（二）18脑桥腹内侧综合征（一）脑桥腹内侧综合征（一）lFoville syndrome,又称脑桥基底内侧综合征。l责任血管：脑桥旁正中支l临床表现1、与脑桥腹外侧综合征基本相同。2、双眼对侧凝视（脑桥侧视中枢及内侧纵束）3、可不伴有感觉障碍。19红核综合征（一）红核综合征（一）lBennedikt syndrome，又称动眼神经和锥体外系交叉综合征.l责任血管：基底动脉脚间支或大脑后动脉。l临床表现：1、同侧除外直肌和上斜肌外所有眼肌麻痹，复视，瞳孔散大（动眼神经）2、对侧肢体震颤、强直（黑质） 或对侧肢体舞蹈、手足徐动及共济失调（红核）3、对侧偏身深、浅感觉障碍（内侧丘系和脊髓丘脑束）20红核综合征（二）红核综合征（二）21大脑脚综合征（一）大脑脚综合征（一）lWeber syndrome，又称动眼神经交叉瘫综合征.l责任血管：大脑后动脉脚间支或脉络膜后动脉。l临床表现