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文档简介

1、Cury et al. Circulation. 2008;118:837-844患者流程图早期筛选小时临床评估危险因素心脏生物标记物ECG第二次生物标记物检测 复查ECG运动试验超声心动图心肌灌注显像冠状动脉造影院外治疗小时研究设计-前瞻性，观察性队列研究急诊室观察TAP形态和PTD水平临床ECG病理结果正常复极正常T波改变ST段偏移Q波病理改变 收缩力减弱超微结构正常可逆性改变不可逆性改变正常组织缺血组织损伤组织坏死组织 引自Bayley 1944 and Sodi 1956 修改后Lengyel, L. et al. Am Hear:t J 1957; 53: 334阻断时间病理改变EC

2、G改变20分可逆的20分钟以上不可逆（特定技术检测）6-24小时之间坏死LAD近端阻断LAD远端阻断RCA/LCX阻断时间正常（基线）数秒-几分钟数分钟数小时数天数周1年缺血性心脏病的典型改变与缺血的病理学生理无缺血可逆性缺血坏死小时小时小时STST段抬高段抬高ACSACS常见常见ECGECG图形图形 1）典型：ST段上斜或水平型抬高伴其它导联ST段压低的镜像改变2）不典型：V1-V3 ST段压低伴II，III，avF/V5-V6导联ST段轻度抬高 .病情进展过程中某些时期无ST段抬高.超急性损伤：T波抬高伴轻度ST段压低.V1V4-5 T波深倒（再灌注图形）图形图形图形非非STST段抬高段抬

3、高ACSACS的的ECGECG主要表现为ST段压低8个导联出现ST段压低对应为3支血管病变或严重左主干狭窄或左主干等同病变（LAD+LCX）.如果V4-V6T波倒置多为左主干病变小于8个导联出现ST段压低可能为2-3支病变，其中一支为罪犯血管，如果在R波为主的导联出现可能性更大.V4-V6导联ST段压低伴T波倒置则预后更差.主要表现为T波平坦或倒置T波倒置通常小于2-3mm,有时可见倒置的U波ACS时ECG正常，接近正常或无改变存在易混因素如LVH，LBBB，PM，WPW时的ECG表现典型不典型正常HOLTER ECG记录到的冠状动脉痉挛（A）正常对照 （B）初始T波高尖 （C）出现ST段抬高

4、 （D-F）ECG逐渐恢复正常HOLTER ECG记录到的冠脉痉挛发生及恢复过程HOLTER记录到的一次变异性心绞痛发作 可见典型的ST-TQ改变（箭头处）和室早变异性心绞痛发作 ST抬高最明显时（绿箭头）发生室速（红箭头）(A)一名65岁变异性心绞痛患者的体表ECG，疼痛最剧烈时可见ST段抬高（V1-V6，I和VL).原因为LAD近段到D1发生短暂完全闭塞（因为V2-V6，I，VL导联ST段抬高伴随下壁导联ST段压低，尤其在III和VF.但未影响S1，因为无VR，V1 ST段抬高及V6导联ST段压低Circulation 2006;114;1755-1760根据普通心脏核磁共振影像划分左心室的新术语及确定Q波心肌梗死位置前壁心梗 下壁心梗 前壁心梗 正后壁心梗梗死向量损伤向量下壁心梗 侧壁心梗Ce

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