家庭康复指导

1、坐位下练习双手叉握上举过头取坐位，可以是床边坐位，椅坐位，轮椅坐位。双手叉握，患手大拇指在上，用健侧上肢带动患侧上肢上举过头。可反复数次进行。坐位下练习双手叉握平举左右转动取坐位，可以是床边坐位，椅坐位，轮椅坐位。双手叉握，用健侧上肢带动患侧上肢平举左右转动。可反复数次进行。坐位下练习双手曲肘碰头取坐位，可以是床边坐位，椅坐位，轮椅坐位。双手叉握，用健侧上肢带动患侧上肢平举屈肘碰头。可反复数次进行。坐位下练习用健手背曲患手腕关节及前臂旋后取坐位，可以是床边坐位，椅坐位，轮椅坐位。用健手握住患手腕，进行前臂旋后及背屈腕关节的练习。可反复数次进行。坐位下练习用健手握拇指行背曲患侧腕关节及前臂旋后取

2、坐位，可以是床边坐位，椅坐位，轮椅坐位。用健手握住患手拇指，进行前臂旋后及背屈腕关节的练习。可反复数次进行。坐位下练习打开患侧上肢及手指并侧方撑床取床边坐位。活动者用用一只手握住患侧上肢，用另一只手打开手指，并将上肢及手带至侧方，打开手指并撑床。注意保护患侧肘关节伸直，也可用病人的健侧手来保护患侧肘关节。坐位下练习打开患侧上肢及手指并后方撑床取床边坐位，活动者用用一只手握住患侧上肢，用另一只手打开手指，并将上肢及手带至后方，打开手指并撑床。注意保护患侧肘关节伸直，也可用病人的健侧手来保护患侧肘关节。进行滚桶练习病人取坐位，桌上放一训练用滚桶，活动者站在病人的患侧，病人双手叉握，由健侧带动患侧向

3、前方滚动滚桶，然后再返回，反复练习。此项训练可在肩曲的状态下，促进上肢的伸展运动，可反复进行1015次，运动中保持上肢外旋|、前臂中立位或前臂旋后，必要时由活动者辅助病人的肘关节伸直及前臂旋后。此项训练既能改善关节活动范围，也可诱发、促进上肢的运动功能。也可降低肘屈肌、前臂旋前肌、旋后肌等得痉挛。进行单手滚桶练习病人取坐位，桌上放一训练用滚桶，活动者站在病人的患侧，病人患手向前方滚动滚桶，然后再返回，反复练习。此项训练可在肩屈曲的状态下，促进上肢的伸展运动，可反复进行1015次，运动中保持上肢外旋、前臂旋后，必要时由活动者辅助病人的肘关节伸直及前臂旋后。进行木钉盘的练习木钉盘是由木钉及木盘所构

4、成的，木钉有粗细之分，一般是先从粗木钉开始练习。病人取坐位，双手叉握，有健手协助患手抓起木钉，移至另一处放下，或将木钉翻转插至另一木钉盘上，反复练习，直至可由患手独立完成。练习过程中可由活动者站在病人的患侧，根据情况协助病人完成，主要是辅助稳定肘关节。可根据情况来调整练习内容。此项训练主要改善关节活动范围和手眼协调性，抑制上肢屈肌痉挛，诱发上肢肩关节屈曲、肘关节伸展运动。提高运动控制能力和运动水平。进行单手木钉盘的练习病人取坐位，由单手抓起木钉，移至高处放下；或将木钉翻转插至另一木钉钉盘上，反复练习，直至可由患手独立完成。练习过程中可由活动者站在病人的患侧，根据情况协助病人完成，主要是辅助稳定

5、肘关节。练习目的主要改善关节活动范围和手眼协调性，提高运动控制能力和运动水平。进行单手扶球练习病人取坐位，将篮球放在练习桌上，活动者辅助病人患手张开扶住篮球，可根据情况协助病人手转向内或外，也可放在肩关节外展位。重点练习上肢肩胛及肩、肘、腕的稳定性，提高运动控制能力。进行双手举棒练习病人取坐位，将体操棒放在练习桌上，活动者辅助病人患手张开握住体操棒，协助病人双手向上举起体操棒。重点练习上肢肩胛及肩肘的稳定性，提高运动控制能力，也有助于改善肩部活动能力。进行单手扶棒练习病人取坐位，将体操棒立在地面上，活动者辅助病人患手张开握住体操棒，协助病人单手握住体操棒保持静态，也可向左右倾斜，并稳住。重点练

6、习上肢肩胛及肩肘的稳定性，提高运动控制能力，也有助于改善肩部活动能力。进行单手翻杯练习病人取坐位，将塑料杯倒扣在桌面上，活动者辅助病人患手张开握住杯子，协助病人翻转。重点练习前臂的旋转能力及手的松握能力。进行单手拿取小木钉练习病人取坐位，小木钉放在桌面上，患手张开，利用拇指、食指、中指拿起小木钉，放到置于高处的塑料盆内。重点练习对掌能力及手的松握能力等精细动作。进行单手翻转小木钉练习病人取坐位，小木钉盘放在桌面上，患手张开，利用拇指、食指、中指拿起小木钉，翻转后放到置于另一处的木钉孔内。重点练习对掌能力、手松握能力及前臂旋转能力。进行单手套圈练习病人取坐位，套圈放在桌面上，患手张开，利用拇指、

7、食指、中指拿起套圈，翻转后放到置于远处的套圈杆的挂钩上。重点练习肩肘控制能力、对掌能力、手的松握能力及前臂旋转能力。分指板的作用和使用方法患者的手指痉挛严重时，可配合使用分指板，以帮助患者手指伸展及外展。使用时，将手指分别放到分指块之间的指槽内，用固定带固定好手指及手掌。分指板的使用不受时间限制，可随时使用，可矫正手指姿势，防止挛缩变形，也有助于抑制痉挛。病人取坐位，戴上分指板后，用健手辅助患手进行左右擦拭练习及前后推拉练习。利用分指板进行侧方支撑练习病人取坐位，戴上分指板后，用健手辅助患手支撑侧方。砂板磨砂板磨是通过模仿木工作业中的砂纸打磨，逐渐恢复肢体功能的练习方法。进行双手推竖把式砂板磨

8、练习在平面板上前推后拉砂板磨的练习。病人坐在砂板磨练习桌前，桌面呈水平，病人用双手叉握住竖把式砂板磨推把，行前推后拉练习。活动者可辅助病人稳住患侧上肢及腕关节。进行单手推竖把式砂板磨练习在平面板上前推后拉砂板磨的练习。病人坐在砂板磨练习桌前，桌面呈水平，病人用单手握住竖把式砂板磨推把，行前推后拉练习。活动者可辅助病人稳住患侧上肢及腕关节。进行双手推横把式砂板磨练习在平面板上前推后拉砂板磨的练习。病人坐在砂板磨练习桌前，桌面呈水平，病人用双手叉握住横把式砂板磨推把，行前往后推拉练习。活动者可辅助病人稳住患侧上肢及腕关节。进行双手推竖把式砂板磨练习病人已能完成在平面板上前推后拉砂板磨的练习后，增加

9、磨板的倾斜程度，增加难度后再行练习。病人坐在砂板磨练习桌前，桌面呈倾斜，病人用双手叉握住竖把式砂板磨推把，行前推后拉练习。活动者可辅助病人稳住患侧上肢及腕关节。进行单手推竖把式砂板磨练习病人已能完成在平面板上前推后拉砂板磨的练习后，增加磨板的倾斜程度，增加难度后再行练习。病人坐在砂板磨练习桌前，病人用单手握住竖把式砂板磨推把，行前推后拉练习。活动者可辅助病人稳住患侧上肢及腕关节。侧身进行单手推竖把式砂板磨练习病人已能完成在平面板上前推后拉砂板磨的练习后，增加磨板的倾斜程度，并侧身对磨板桌，增加难度后再行练习。病人坐在砂板磨练习桌前，桌面呈倾斜，病人用单手握住竖把式砂板磨推把，行前推后拉练习。活

10、动者可辅助病人稳住患侧上肢及腕关节。进行单手翻转小木块练习利用一面有塑料粘带的小木块与有塑料粘带的棋盘，进行单手翻转的练习。病人坐在桌前，用患手拇指、食指、中指拿起小木块，翻转后放到另一地方。重点练习病人的拇指、食指、中指的拿起捏住的能力，也要求肩、肘、腕关节的稳定性，练习前臂及腕关节的旋转能力。进行推球练习病人取坐位，双脚分开，稳定地立在地面上，把大塑料球放在病人的前方，将患手压在大塑料球上，健手叉握住患手，双手向前推球，同时躯干向前屈曲，尽可能双上肢向远处伸，双手将球带回。进行旋转推球练习病人取坐位，双脚分开，稳定地立在地面上，把大塑料球放在病人的前方，将患手压在大塑料球上，健手叉握住患手

11、，双手向左右旋转推球，同时躯体尽可能向左右转动，尽可能双上肢向远处伸，再双手将球带回。进行单手推出球练习病人取坐位，双脚分开，稳定地立在地面上，把大塑料球放在病人的前方，将患手压在大塑料球上，由患手将球推出。进行双下肢勾球练习病人取仰卧位，双下肢并拢，活动者辅助病人双下肢搭在大塑料球上，活动者一手扶住双下肢踝部，另一手辅助患侧下肢膝部，嘱病人配合用力，双下肢同时屈髋，用健侧带动患侧，勾回大球，诱发屈髋运动。进行双下肢向左右转动并勾球练习病人取仰卧位，双下肢并拢，活动者辅助病人双下肢搭在大塑料球上，活动者双手扶住双下肢踝部，嘱病人配合用力并向左右转动，然后勾回大球。进行坐位下双手举起球练习病人取

12、坐位，双脚分开，将球放在病人的前方，病人双手分别抱住大塑料球，向上举起球，然后放回。反复练习。进行立位下双手举起球练习病人取立位，双脚分开，将球放在病人的前方，病人双手分别抱住大塑料球，向上举起球，然后放回，反复练习。做利手交换偏瘫患者患侧手的功能大多恢复困难，难以达到实用的目的。如果患手是利手，又仅能恢复为废用手或辅助手时，对患者的日常生活、工作、学习会产生相当大的影响，如洗漱、进餐、如厕、书写等日常生活中的动作均很困难。此时可以让患者使用非利手来替代完成，即为利手交换。通过利手交换练习后，患者能自如地用健手写字、用筷子等。但也不能因此忽略患手的维持功能练习。预防肩关节半脱位应从脑卒中发病的

13、早期开始预防肩关节半脱位，在卧、坐、站等体位中均应注意保持肩胛骨的正确位置，如采取患侧卧位、仰卧位时，垫软枕于肩背部，使肩前屈；坐位时，将患肢放于前方桌面上，轮椅坐位时，应将患肢放在轮椅桌上；立位时，可使用三角巾或肩吊带（对吊带的使用有争议，但在患侧肌张力迟缓时，使用吊带有一定的辅助作用，肌张力增高后，不宜持续使用三角巾吊带）。在转换体位姿势、穿脱衣、洗擦身等动作时，均要注意保护肩关节。总之，采取早期预防措施和康复护理手段，可使肩关节半脱位的发生率降低。进行肩关节半脱位的治疗（1）患者双手叉握，即双手十指交叉，患侧拇指处于上方，掌心相对，在坐位或仰卧位下，由健手带动患手上举过头。（2）刺激肩关

14、节周围的固定肌群。坐位下使患者上肢负重，通过肩关节受压，发射性地刺激肌肉收缩。活动者一手扶住患者的患手，另一手协助患侧躯干伸展，以确保肩胛骨处于正确位置。辅助者一手保持患肢前屈，另一手快速将肱骨头向上推并予以固定。令患者患肢保持屈肩、伸肘位，辅助者用手握住患手向肩关节反方向反复快速推压，以提高三角肌，冈上肌的活动性及肌张力。辅助者用手从近端到远端快速擦蹭患者的冈下肌、三角肌、肱三头肌，以促进这些肌肉的活动性。肩手综合征脑卒后常见的并发症之一，其表现为恢复期的患者突然出现患手水肿、疼痛（也有可能患有疼痛），手的运动功能受限，发展至中期可致手部肌肉明显萎缩，晚期则有手部的特征畸形。其诱发因素有患肢

15、长时间不活动；肢体处于不良姿势，尤其是过度掌屈位。此外，患肢输液会诱发手水肿；过度过多腕背屈也可诱发水肿和疼痛。除上述诱发因素外，其内在原因是颈交感神经受刺激，颈交感神经不正常的功能状态所导致的肩手综合征。预防肩手综合征尽量避免可引起水肿的因素，如保持良好姿势、注意训练强度、尽可能不用患手背静脉输液、预防患手外伤等，早期康复干预可以预防和减少肩手综合征的发生。治疗肩手综合征（1）应经常伸展掌指关节（尤其是患手）, 改善腕关节的掌屈状态，并尽可能地使腕关节处于背屈位，以利于静脉回流，必要时可使用矫形器。（2）向心缠线压迫手指法。用直径12毫米的线绳从远端到近端缠绕患手每一手指及手掌，缠到掌指关节

16、为止，再逐一解开。每天可反复进行。（3）冰水浸泡法。把患手浸泡在水中，冰与水之比为2：1，浸泡时间以患者能耐受的程度为准，不宜太长。（4）冷水与温水交替浸泡法。冷水为10左右自来水，温水为40左右，先用温水浸泡10分钟，再用冷水浸泡20分钟。此法在偏瘫早期效果较好。（5）主动运动法。鼓励患者做患手主动运动，也可用健手协助患手及患侧上肢活动，肌肉的收缩可产生肌肉泵效应，促进静脉回流。在有疼痛和水肿时不宜进行肘伸展位负重练习。（6）被动运动。无痛范围内的被动关节活动可预防肩手综合征。手和手指的被动运动应轻柔。（7）其他治疗方法有口服激素、星状神经节阻断、神经阻断等。需咨询并听从康复医生的治疗意见。

17、脑卒中后的肩痛 肩痛可发生于脑卒中后的早期及后期。 有些肩痛是由意外损伤引起， 但一般都有典型的进行 性发展的疼痛。开始，仅在被动活动上肢时，在关节活动范围的终末会感到疼痛，并可准确 指出疼痛部位。若产生疼痛的原因未去除，疼痛会很快加重，并在整个活动范围内都会引起 疼痛，尤其是在做上举上肢或肩外展时。以后，越来越不能准确地指出疼痛的部位，有些患 者会产生昼夜疼痛。 形成肩痛的有关机制为瘫痪后肩胛骨和肱骨缺乏协调运动， 肱骨外旋不 充分及肱骨头在关节外盂内下移不充分，产生可引起疼痛的不恰当运动。 预防肩痛 消除可引起肩痛的因素，确保在正确的范围内、用正确的方法活动肩关节，避免易发生痉挛 的肢位，从脑卒中后的早期即开始进行被动关节的活动，且手法要正确。 治疗肩痛 肩痛的运动疗法在于纠正已紊乱的关节结构， 用正确的方法做运动。 通过运动疗法一般都能 取得较满意的效果。 （1） 早期症状。突然产生疼痛后，应尽早给予治疗，使患者在关节活动范围无疼感。活 动上肢之前，要活动肩胛骨及做躯干旋转运动，指导患者按正确的方法做健侧上肢 带动患侧上肢