加热超液化碘油栓塞治疗肝癌的疗效观察

1、    作者：独建库，李冠海，刘献茹【关键词】  加热；超液化碘油；栓塞治疗；肝肿瘤癌细胞凋亡的阈值温度为41.543.5 ，其持续时间需要30 min，加热温度升高到50 时，持续时间约为610 min，当加热温度升高到60 以上时，癌细胞即刻发生凝固1。受热疗法的启发，20032007年我们采用加热超液化碘油介入治疗肝癌，取得较好疗效，现报告如下。1  资料与方法11  一般资料 常规肝动脉内化疗+碘油（未加热）经皮肝动脉导管栓塞术（TACE）78例（常规组），男41例，女37例，年龄268

2、2岁，原发性肝癌，46例，转移性肝癌32例。加热超液化碘油+化疗经皮肝动脉导管栓塞治疗肝癌60例（加热组），男31例，女29例，年龄3179岁，原发性肝癌34例，转移性肝癌26例。所有患者用化疗药依据病理分型而定。12  材料与设备 800W电炉、温度计（消毒后用来测量水温）、5F 肝动脉导管及0.035英寸（1 英寸=2.54 cm）泥鳅导丝各1根，美国长青公司1 200 mA X光机数学减影系统（DSA）。13  方法 用Sldinger法穿剌股动脉，将导管送至肝固有动脉造影，所有患者在术前35 d 行肝功能测定及影像学检查。术后7 d 左右复查肝功

3、能，术后15 d 左右再行影像学对比检查。大多数患者13个月后再次行介入治疗。全部病例均进行2次以上治疗,所有患者随访超过1年半。2  结果21  两组肝癌术后生存率 见表1。表1  两组肝癌术后生存率比较n（略）22  两组肝癌术后肿瘤大小变化 见表2。表2  两组肝癌术后肿瘤大小变化比较 n（略）23  并发症 本组138例患者，术后大多出现发热、腹痛、呕吐等栓塞后综合征表现，两组中均有部分病例出现一过性肝功能异常但两组比较,无统计学差异(P>0.05)，经对症处理

4、后，症状逐渐缓解。常规组有3例术后出现腹水，2例有黑便；加热组1例上消化道少量出血，经对症处理后症状好转。3  讨论         当局部加热到41.545.3 时瘤体的温度可较正常组织高出511  2，高温可抑制肿瘤细胞摄氧，降低其活力，使DNA和RNA的合成出现不可逆性损伤，可杀死肿瘤细胞。高温与介入治疗相结合，可形成治疗肿瘤的介入性热疗术，从而提高介入手术的疗效。实验表明：在有效热疗温度范围内（4145 ）维持数十分钟，温热便可直接抑制和杀伤肿瘤细胞；而温热还能增进某些化疗药物的细胞毒性

5、。介入性热疗效果明显优于单纯热疗或化疗34。随着肝癌介入治疗技术的不断提高和改进，加热栓塞剂治疗肝癌已经越来越多地见于报道。目前多数认为50 以下的液体灌注数十分钟不会造成严重的血管内膜损伤56。本组加热超液化碘油至50 （±1 ）左右，经导管注入靶动脉后观察与常规组肝功能损伤比较无明显差异，但疗效要优于常规组。笔者认为原因为：(1)加热后的超液化碘油可更好进入肿瘤靶血管末梢，更充分地与肿瘤细胞结合。(2)加热后的碘油进入肿瘤供血动脉后，可起到从肿瘤内部热疗的作用。(3)由于加热后碘油与肿瘤组织的充分结合，使相同体积的肿瘤组织内可吸收更多的碘油栓塞剂，从而使肿瘤组织更彻底的坏死。碘油

6、沉积量与肿瘤坏死率成正相关7。肿瘤区碘油沉积越浓密，肿瘤凝固性坏死的程度就越高，而无或少量碘油区则肿瘤残留的活性成分多。当肝动脉内栓塞剂灌注达一定剂量时，栓塞剂可逆流至肿瘤周围门脉微小分支，从而达到动-门脉双栓塞的目的8。在进行加热超液化碘油介入栓塞肝癌时要注意以下几点：(1)要控制好加热碘油的温度，一般以50 （±1 ）为宜，太高则会损伤血管内皮，加重肝损伤，太低则疗效不明显。(2)术中严密观察患者不良反应，有患者因机体原因可出现加热后的碘过敏反应或胸闷、腹痛难忍、大汗等症状；一旦出现，立即停止栓塞，对症处理后，再视情况决定治疗方案。(3)超选择性插管技术要求更精确，术者必须准确定

7、位靶血管，确保加热碘油不流入正常肝组织，引起肝功能的严重损伤。(4)术后7 d 内，应注意患者并发症的情况，了解栓塞后反应，及时复查肝功能等，可防止严重并发症。    总之在本组疗效对比观察中，加热超液化碘油通过介入法治疗肝癌优于常规法治疗肝癌，安全有效。介入性热疗作为治疗肿瘤的一种新模式，已越来越受到临床重视。随着介入技术的改进，加温、测温装置及技术的更新，新型栓塞剂的开发，对肝癌的介入性热疗也会越来越得到广泛应用。【参考文献】  1吴沛宏,张福君.原发性肝细胞癌介入治疗基本技术的转变-经动脉导管栓塞化疗序贯联合消融治疗J.中华放射学杂志,2003,3

8、7(10):870. 2陈延生.癌症问答M.福州:福建科学技术出版社,1987:103. 3樊树峰，顾伟中，叶 强.经动脉灌注温热化疗药治疗肝脏肿瘤J.介入放射学杂志,2002,11:224-226. 4Dahl O,Dalene R,Schem BC,et al.Status of clinical byperhermiaJ.Actas Oncologica,1999,38:863-873. 5张洪新,王执民,任炜,等.介入性热化疗与介入性化疗治疗中晚期肝癌的疗效对比J.实用放射学杂志,2003,19:339-342.6高建华,张迎光,彭志康,等.经动脉超选择热化疗栓塞治疗肝癌的临床应用J.中国医学影像技术,2003,19:454-456. 7涂蓉,郭俊渊,王承缘,等.肝癌碘油栓塞后的碘油沉积与肿瘤坏死J.中华放射学杂志,1992,26(5):302-305. 8Kan Z,Ivancev K,lunderquist A,et al.In vivomicoroscopy of hep