皮肤附属器疾病ppt课件

1、整理课件第二十章第二十章 皮肤附属器疾病皮肤附属器疾病第一节第一节 寻常性痤疮寻常性痤疮第二节第二节 脂溢性皮炎脂溢性皮炎第三节第三节 酒渣鼻酒渣鼻第四节第四节 斑秃斑秃第五节第五节 男性型秃发男性型秃发第六节第六节 多汗症多汗症第七节第七节 臭汗症臭汗症整理课件 寻常性痤疮（寻常性痤疮（acne vulgaris） 1、是一种常见的毛囊皮脂腺慢性炎症，发病、是一种常见的毛囊皮脂腺慢性炎症，发病率率40%（1540岁）。岁）。 2、青春期发病，、青春期发病，26岁左右自愈。岁左右自愈。30岁以后发岁以后发病者称迟发性痤疮。病者称迟发性痤疮。 3、多形性皮疹，粉刺为基本损害，严重可毁、多形性皮疹

2、，粉刺为基本损害，严重可毁容。好发于皮脂溢出部位。容。好发于皮脂溢出部位。整理课件病因和发病机制病因和发病机制1、青春期雄激素的产生增加（血清雄激、青春期雄激素的产生增加（血清雄激素水平正常），使皮脂腺增大，皮脂素水平正常），使皮脂腺增大，皮脂分泌增加。分泌增加。 2、毛囊上皮角化异常，使毛囊口变小，、毛囊上皮角化异常，使毛囊口变小， 皮脂淤积在毛囊口，形成粉刺。皮脂淤积在毛囊口，形成粉刺。 3、痤疮丙酸杆菌的过度定植。产生脂、痤疮丙酸杆菌的过度定植。产生脂 酶能分解皮脂，产生游离脂肪酸刺酶能分解皮脂，产生游离脂肪酸刺 激毛囊引起炎症反应。激毛囊引起炎症反应。 4、炎症及免疫反应、炎症及免疫反

3、应 5、其它：药物、月经、紧张等。、其它：药物、月经、紧张等。整理课件临床表现临床表现1、多在青春期发病。、多在青春期发病。2、初起为、初起为粉刺粉刺（白头粉刺或黑头粉刺），可逐渐发展为（白头粉刺或黑头粉刺），可逐渐发展为炎性丘疹炎性丘疹、脓疱脓疱（脓肿）、（脓肿）、结节结节、囊肿囊肿及及瘢痕瘢痕等。等。3、好发于面部，尤其是前额、双颊及颏部，其次是胸部、好发于面部，尤其是前额、双颊及颏部，其次是胸部、背部、肩部及臀部。背部、肩部及臀部。4、通常无自觉症状，当继发感染时有疼痛感。、通常无自觉症状，当继发感染时有疼痛感。5、病程慢性，时轻时重，本病有自限性，一般至二十四、病程慢性，时轻时重，本病

4、有自限性，一般至二十四五岁时逐渐缓解而自愈。五岁时逐渐缓解而自愈。整理课件PillsburyPillsbury分类法分类法 度：粉刺、丘疹，散发度：粉刺、丘疹，散发 度：脓疱，丘疹数量多度：脓疱，丘疹数量多 度：结节，其他部位度：结节，其他部位 度：囊肿、瘢痕度：囊肿、瘢痕整理课件 粉刺、炎性粉刺、炎性丘疹、脓疱丘疹、脓疱结节结节整理课件 闭合性粉刺闭合性粉刺整理课件 开放性粉刺开放性粉刺整理课件 丘疹、脓疱丘疹、脓疱整理课件 结节、囊肿结节、囊肿整理课件 虫蚀状瘢痕虫蚀状瘢痕整理课件 囊肿囊肿整理课件 瘢痕疙瘩瘢痕疙瘩整理课件 激素性痤疮激素性痤疮整理课件诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 患者多

5、为青年男女，基本损害为粉刺、丘患者多为青年男女，基本损害为粉刺、丘疹或脓疱，好发于皮脂溢出部位。疹或脓疱，好发于皮脂溢出部位。 与酒渣鼻鉴别：多于中年发病，好发于颜与酒渣鼻鉴别：多于中年发病，好发于颜面中部，损害为弥漫性红斑、丘疹、脓疱及毛面中部，损害为弥漫性红斑、丘疹、脓疱及毛细血管扩张。细血管扩张。 整理课件治治 疗疗原则：去脂、溶角质、杀菌、抗炎。原则：去脂、溶角质、杀菌、抗炎。（一）外用药物（一）外用药物 1 1、过氧苯甲酰过氧苯甲酰（平美）：（平美）： 透进皮脂滤泡，释放氧，抗透进皮脂滤泡，释放氧，抗P.acneP.acne，减少游离脂肪酸，减少游离脂肪酸 抑制炎症，溶解粉刺。抑制炎

6、症，溶解粉刺。 副作用：刺激、脱皮副作用：刺激、脱皮 2 2、维维A A酸酸（0.025%-0.05%)0.025%-0.05%) 调节毛囊角化，溶解粉刺，抗炎、抑制细菌。调节毛囊角化，溶解粉刺，抗炎、抑制细菌。 每晚一次，每晚一次，8-12w8-12w。 副作用副作用 ：刺激、红斑。：刺激、红斑。 3 3、抗生素抗生素 1%1%克林霉素（特丽仙）、克林霉素（特丽仙）、3%3%红霉素红霉素+5%+5%过氧苯甲酰过氧苯甲酰整理课件4 4、硫磺、水杨酸、硫磺、水杨酸（二）内用药物（二）内用药物1 1、抗生素、抗生素 四环素族和大环内酯类，给药数月、数年。四环素族和大环内酯类，给药数月、数年。2 2

7、、异维、异维A A酸（酸（ isotretinoin)isotretinoin) 0.5-1mg/kg/d, 4-8w 0.5-1mg/kg/d, 4-8w。 副作用：皮肤、黏膜干燥，致畸。副作用：皮肤、黏膜干燥，致畸。3 3、雌激素、雌激素4 4、糖皮质激素、糖皮质激素（三）物理疗法：去粉刺、面膜（三）物理疗法：去粉刺、面膜（四）外科治疗囊肿、瘢痕（四）外科治疗囊肿、瘢痕整理课件酒渣鼻酒渣鼻(rosacea) 是一种发生在面中部、原因不明的慢性疾病。是一种发生在面中部、原因不明的慢性疾病。发病年龄多在发病年龄多在30-50岁。岁。两个特征两个特征 1、血管改变：红斑、潮红、毛细血管扩张、血管

8、改变：红斑、潮红、毛细血管扩张 2、痤疮样皮损：丘疹、脓疱、囊肿、皮脂、痤疮样皮损：丘疹、脓疱、囊肿、皮脂 腺增生（鼻赘）。腺增生（鼻赘）。 整理课件病因病因 血管舒缩功能异常，引起毛细血管持久扩张。血管舒缩功能异常，引起毛细血管持久扩张。 1 1、毛囊蠕形螨：数量多，诱导肉芽肿样异物反应。、毛囊蠕形螨：数量多，诱导肉芽肿样异物反应。 2 2、幽门螺杆菌：检出率、幽门螺杆菌：检出率88%88%，刺激胃泌素合成，刺激胃泌素合成， 释放血管活性毒素。甲硝唑、克拉霉素有效。释放血管活性毒素。甲硝唑、克拉霉素有效。 3 3、热、酒、辛辣、精神及情绪因素。、热、酒、辛辣、精神及情绪因素。整理课件临床表现

9、临床表现1、无明显自觉症状。、无明显自觉症状。2、慢性病程、慢性病程 3、部位：面中部（鼻、两颊、额及颏部），对称分布。、部位：面中部（鼻、两颊、额及颏部），对称分布。4、皮损：根据皮损特点，分为三期，即红斑期、丘疹脓、皮损：根据皮损特点，分为三期，即红斑期、丘疹脓疱期及鼻赘期。疱期及鼻赘期。整理课件红斑期红斑期 红斑，浅表毛细血管扩红斑，浅表毛细血管扩张，对称分布。张，对称分布。开始时隐时现，食刺激开始时隐时现，食刺激性食物时明显。性食物时明显。整理课件丘疹脓疱期丘疹脓疱期 在红斑及毛细血管扩张在红斑及毛细血管扩张的基础上，出现丘疹、脓疱，的基础上，出现丘疹、脓疱，结节，鼻部，面颊部的毛囊结

10、节，鼻部，面颊部的毛囊扩大，似痤疮样损害。扩大，似痤疮样损害。 毛细血管扩张明显，纵毛细血管扩张明显，纵横交错。横交错。整理课件 鼻赘期鼻赘期 男性多见。鼻尖部皮脂男性多见。鼻尖部皮脂腺和结缔组织增生，形成紫腺和结缔组织增生，形成紫红色结节状或肿瘤状突起，红色结节状或肿瘤状突起，表面凹凸不平，毛细血管扩表面凹凸不平，毛细血管扩张显著。张显著。整理课件眼酒渣鼻眼酒渣鼻 发生率为发生率为58%58%，鼻赘期几乎都有。，鼻赘期几乎都有。 症状：眼干、痒、光敏。睑缘炎、结膜症状：眼干、痒、光敏。睑缘炎、结膜炎、角膜炎和角膜溃疡。炎、角膜炎和角膜溃疡。整理课件诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 面中部的充血性

11、红斑，毛细血管扩张，病程面中部的充血性红斑，毛细血管扩张，病程慢性，无明显自觉症状，中年发病等可以诊断慢性，无明显自觉症状，中年发病等可以诊断 。 与痤疮及脂溢性皮炎相鉴别。与痤疮及脂溢性皮炎相鉴别。整理课件治疗治疗（一）去除诱因，禁酒、辛辣，大便通畅。避免冷热、（一）去除诱因，禁酒、辛辣，大便通畅。避免冷热、 紧张。紧张。（二）局部治疗：（二）局部治疗： 1、抗生素制剂：抗炎、抗菌，抑制白细胞趋化。、抗生素制剂：抗炎、抗菌，抑制白细胞趋化。 2、1%甲硝唑霜：对血管直接作用，抗炎。甲硝唑霜：对血管直接作用，抗炎。 3、0.2%异维异维A酸酸 4、避免使用皮质类固醇、避免使用皮质类固醇（三）内

12、用药物：四环素、红霉素及甲硝唑、异维（三）内用药物：四环素、红霉素及甲硝唑、异维A酸酸（四）物理治疗：氩离子激光、脉冲染料激光治疗毛细（四）物理治疗：氩离子激光、脉冲染料激光治疗毛细 血管扩张。血管扩张。 （五）鼻赘期可采用外科切除整形。（五）鼻赘期可采用外科切除整形。整理课件脂溢性皮炎脂溢性皮炎(seborrheic dermatitis) 是一种常见的慢性炎症性皮肤病。发病率是一种常见的慢性炎症性皮肤病。发病率为为2-5%2-5%。 是在是在皮脂溢出的基础上发生鲜红或黄红色皮脂溢出的基础上发生鲜红或黄红色斑片，油腻性鳞屑或痂皮。分布于皮脂腺较多斑片，油腻性鳞屑或痂皮。分布于皮脂腺较多的部位

13、。成人及新生儿多见。的部位。成人及新生儿多见。 整理课件病病 因因尚不清楚。尚不清楚。1、动物实验卵圆形糠秕孢子菌可诱发类似疾病，酮康唑、动物实验卵圆形糠秕孢子菌可诱发类似疾病，酮康唑治疗有效。治疗有效。2、免疫、遗传、精神、饮食和环境等因素均与本病的发、免疫、遗传、精神、饮食和环境等因素均与本病的发生有一定的影响。生有一定的影响。3、AIDS最常见的皮肤症状之一是脂溢性皮炎，占最常见的皮肤症状之一是脂溢性皮炎，占4687%。4、先天性皮肤屏障功能障碍易患脂溢性皮炎。、先天性皮肤屏障功能障碍易患脂溢性皮炎。整理课件临床表现临床表现成人、青春期后成人、青春期后2050岁。新生儿（生后一个月）岁。

14、新生儿（生后一个月）好发部位：头皮、面（鼻唇沟、眉、眼睑）、耳、好发部位：头皮、面（鼻唇沟、眉、眼睑）、耳、 躯干、皱褶部。即多脂、多毛、多汗的部位。躯干、皱褶部。即多脂、多毛、多汗的部位。自觉症状：不同程度的瘙痒。自觉症状：不同程度的瘙痒。病程：慢性、易反复发作。病程：慢性、易反复发作。整理课件皮损特点皮损特点 黄红色斑片，油腻、干黄红色斑片，油腻、干燥性鳞屑或痂皮。部位燥性鳞屑或痂皮。部位不同形态各异。不同形态各异。 头皮头皮 1 1、灰白糠枇状鳞屑、灰白糠枇状鳞屑 头皮糠疹。头皮糠疹。 2 2、油腻性、鳞屑性红、油腻性、鳞屑性红 斑、渗出、结痂。斑、渗出、结痂。整理课件 面、颈、躯干面、

15、颈、躯干 ：黄红斑片、油腻性或细黄红斑片、油腻性或细糠状鳞屑。好发于鼻颊糠状鳞屑。好发于鼻颊沟、额、眼睑、胸、肩沟、额、眼睑、胸、肩胛骨间。胛骨间。整理课件 皱襞部皱襞部 ：红斑、鳞屑、糜烂、渗红斑、鳞屑、糜烂、渗出，易继发感染。出，易继发感染。整理课件诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 好发于皮脂溢出区，典型损害为带有腻性鳞屑的黄好发于皮脂溢出区，典型损害为带有腻性鳞屑的黄红色的斑片，有不同程度的瘙痒，慢性经过。红色的斑片，有不同程度的瘙痒，慢性经过。 与头部银屑病、玫瑰糠疹、体癣相鉴别。与头部银屑病、玫瑰糠疹、体癣相鉴别。整理课件治疗治疗（一）外用药：溶脂、角质剥脱、消炎、止痒（一）外用药：溶脂

16、、角质剥脱、消炎、止痒 1 1、2%2%酮康唑霜、头部损害可用采乐洗剂酮康唑霜、头部损害可用采乐洗剂 2 2、硫磺制剂、雷琐辛、水杨酸、煤焦油、硫化硒、硫磺制剂、雷琐辛、水杨酸、煤焦油、硫化硒 3 3、弱效皮质类固醇霜剂、弱效皮质类固醇霜剂（二）内用药（二）内用药 1 1、伊曲康唑、伊曲康唑 2 2、B B族维生素族维生素 3 3、强的松、强的松 4 4、抗生素、抗生素 5 5、抗炎药、抗炎药 整理课件斑秃斑秃(alopecia areata)(alopecia areata) 是一种骤然发生的斑状秃发，头皮正常、是一种骤然发生的斑状秃发，头皮正常、无炎症，无自觉症状，俗称无炎症，无自觉症状，

17、俗称“鬼剃头鬼剃头”。有自。有自愈倾向，但可复发。发病率为愈倾向，但可复发。发病率为1.7%,15-291.7%,15-29岁多岁多见。见。 全秃：全头毛发脱光。全秃：全头毛发脱光。 普秃：除毛发外，眉毛、胡须、腋毛、阴毛、普秃：除毛发外，眉毛、胡须、腋毛、阴毛、 毳毛等均可脱落。毳毛等均可脱落。整理课件病病 因因 尚不明了。尚不明了。（一）遗传因素：早发、家族聚集，有遗传过敏（一）遗传因素：早发、家族聚集，有遗传过敏 体质者易患。与体质者易患。与HLA-DR、DQ有关。有关。（二）自身免疫性疾病：伴其它自身免疫病，毛（二）自身免疫性疾病：伴其它自身免疫病，毛 囊周围囊周围T细胞浸润。细胞浸润

18、。（三）精神、神经因素。（三）精神、神经因素。 整理课件 青壮年多见，突然发生圆形或椭圆形的脱发，青壮年多见，突然发生圆形或椭圆形的脱发，15cm，头皮正常，无自觉症状，病程数月至数年。头皮正常，无自觉症状，病程数月至数年。 1、进行期：、进行期： 脱发区边缘头发松动，易于拨下。脱发区边缘头发松动，易于拨下。 2、静止期：脱发区边缘的头发不再松动，大多数患者在、静止期：脱发区边缘的头发不再松动，大多数患者在 静止静止34个月后，进入恢复期。个月后，进入恢复期。 3、恢复期：新毛发细软色浅，灰白毳毛，渐粗黑。、恢复期：新毛发细软色浅，灰白毳毛，渐粗黑。临床表现临床表现整理课件整理课件整理课件整理

19、课件诊诊 断断 突然发生、呈斑状脱发，头皮正常，突然发生、呈斑状脱发，头皮正常，无自觉症状。无自觉症状。 整理课件治疗治疗1、去除可能诱发因素，减轻心理负担，纠正失眠。、去除可能诱发因素，减轻心理负担，纠正失眠。2、 若范围小，强效皮质类固醇外用，或局部注射。若范围小，强效皮质类固醇外用，或局部注射。3、25%敏乐啶溶液敏乐啶溶液-改善血循环，促进毛发生长，抗雄改善血循环，促进毛发生长，抗雄激素作用。激素作用。4、光化学疗法（、光化学疗法（PUVA）：外用）：外用8-MOP，1小时后照射小时后照射UVA，每周，每周2次，次，2040次。次。4、对迅速广泛的全秃、普秃，口服强的松、对迅速广泛的全

20、秃、普秃，口服强的松1530mg/d .5、中药、中药整理课件第二十一章第二十一章 色素障碍性皮肤病色素障碍性皮肤病第一节第一节 白癜风白癜风第二节第二节 黄褐斑黄褐斑第三节第三节 雀斑雀斑第四节第四节 黑变病黑变病整理课件白癜风（白癜风（vitiligo） 是一种常见的后天的色素脱失性皮肤病。是一种常见的后天的色素脱失性皮肤病。发病率为发病率为0.12%。初发于儿童、青壮年，。初发于儿童、青壮年，1030岁占岁占62.6%整理课件病因病因（一）自身免疫学说（一）自身免疫学说 1、合并其它自身免疫病，、合并其它自身免疫病，2、抗黑素细胞抗体，滴度与病情相关。、抗黑素细胞抗体，滴度与病情相关。3

21、、白斑边缘淋巴细胞聚集。白斑边缘淋巴细胞聚集。4、皮质类固醇治疗有效。、皮质类固醇治疗有效。（二）黑素细胞自毁学说（二）黑素细胞自毁学说 好发于暴露部位，黑素细胞功能亢进、早衰，中间产物积聚，抑制黑好发于暴露部位，黑素细胞功能亢进、早衰，中间产物积聚，抑制黑素产生。氢醌单苯醚对黑素细胞的直接破坏作用。素产生。氢醌单苯醚对黑素细胞的直接破坏作用。（三）神经化学因子学说（三）神经化学因子学说 沿神经节段分布，神经末梢释放化学介质，如乙酰胆碱、神经肽等，沿神经节段分布，神经末梢释放化学介质，如乙酰胆碱、神经肽等，损伤黑素细胞。损伤黑素细胞。（四）遗传学说（四）遗传学说 2530%有家族史有家族史整理课件临床表现临床表现好发年龄：多见于儿童、青壮年。好发年龄：多见于儿童、青壮年。皮损特点皮损特点 ：为局部色素脱失斑，呈乳白色，周围可有色素沉着，毛发亦：为局部色素脱失斑，呈乳白色，周围可有色素沉着，毛发亦 可变白，可变白， 进展期可有同形反应。无自觉症状。进展期可有同形反应。无自觉症状。部位：可发生于任何部位，多见于面部、颈部、手背及腰骶部等易受光部位：可发生于任何部位，多见于面部、颈部、手背及腰骶部等易受光 照及摩擦损伤部位。照及摩擦损伤部位。病程慢性，持续终生也可自行缓解。病程慢性，