2018临床执业医师综合知识点(两百三十一)

1、精选优质文档-倾情为你奉上（1）秋水仙碱：较小剂量+NSAID（2）非甾体抗炎药：消炎痛应用最广，保泰松、激素或ACTH2.间歇期和慢性期：（1）排尿酸药：丙磺舒、苯磺唑酮、痛风利仙（2）抑制尿酸生成药：仅有别嘌呤醇（3）无症状高尿酸血症：一般不需治疗四、预防牢记十二字原则：管住嘴、减体重、多饮水、勤运动第八节 水、电解质代谢和酸碱平衡失调水和钠的代谢紊乱等渗性缺水低渗性缺水高渗性缺水概述1.失水：2.水过多和水中毒3.低钠血症4.高钠血症储备知识1.体液容量及分布（1）体液：水+溶质约占体重60% （2）分为：1）细胞内液（ICF）2）细胞外液（ECF）2.电解质分布 细胞内 细胞外阳离子

2、K+ Mg2+ Na+阴离子 HpO42-、Pro- Cl-、HCO3-3.体液平衡及调节 （1）正常水平衡：摄入量ml 排出量 ml 饮 水 10001500饮 食 700代谢产水 300 排尿 10001500呼吸 300 皮肤蒸发 500 粪便 200 总计 20002500 20002500（2）电解质正常平衡：1）正常成人：血清Na+ 135145mmol/L，每日需要量610g ；血清K+3.55.5 mmol/L，每日需要量34 g（3）正常体液的渗透压：290310mmol/L（主要靠细胞内外阳离子维持）（4）体液平衡的调节：主要由肾脏通过N和内分泌系统（体液）：1）下丘脑垂体

3、后叶抗利尿激素系统：维持正常渗透压（浓度失调）2）肾素醛固酮系统：维持正常血容量（容量失调）临床表现：血容量、组织细胞一、高渗性失水（高钠血症）缺水缺钠，导致细胞外液电解质增高而处于高渗状态（一）病因1.摄入不足：（1）昏迷、吞咽困难、水源断绝（2）脑外伤等致渴感中枢迟钝，无渴感2.水丢失过多：（1）经肾丢失：尿崩症、糖尿病、高肾利尿治疗（2）肾外丢失：大量出汗、烧伤及过度换气（二）分类1.轻度：（1）失水量占体重2%4%（2）口渴、尿少2.中度：（1）失水量占体重4%6%（2）口渴重、皮肤干燥、声音嘶哑、乏力、心率加快、尿量减少3.重度：（1）失水量占体重6%以上 （2）精神及神经系统：躁狂

4、、谵妄、幻觉、定向力异常、神志不清等（3）体温升高及循环衰竭症状：心率增快（三）治疗1.祛除病因，积极治疗原发病2.补液途径：轻度失水胃肠道补充，中重度失水需静脉补充。3.补液种类：补水为主，补钠为辅；静脉可补5%葡萄糖溶液，待缺水基本纠正后根据血钠情况补生理盐水或5%葡萄糖盐水。4.计算失水量（1）根据失水程度估算：（2）根据体重减少量估算：3040ml/kg（3）根据血钠浓度：适用于高渗性失水。例如：患者原有体重60kg，失水后血Na+为150mmol/L ，需要补充液体量？二、低渗性脱水（低钠血症）缺钠缺水，当Na+低于135mmol/L时，常伴有BOP的下降（临床又称为低钠低渗综合症），水会向细胞内转移，引发脑水肿，可危及生命。（一）病因1.补水过多 2.肾失钠过多： （1）应用排钠利尿剂 （2）失盐性肾病（多尿）、糖尿病酮症酸中毒、肾小管酸中毒 （3）肾上腺皮质功能减退症（二）临床表现程度每千克体重失钠（mmol/L）临床表现轻度8.5食欲缺乏、头晕头痛、疲乏淡漠中度8.512.8恶心呕吐、手足麻木、静脉塌陷、低血压重度12.8神志障碍及休克症状，严重者出现昏迷（三）诊