口腔执业医师考试实践技能操作要点及评分标准分析

1、口腔执业医师实践技能考试攻略第一考站：（口腔检查）1. 探诊：探诊顺序：先前牙后后牙，先下牙后上牙，先颌面后临面。主要用于探察龋齿，牙周袋，瘘道病变部位，范围的反映情况。注意：（1）稳固支点，（2）邻面龋病的检查，（3）探测龈沟或牙周袋时选择钝头牙周探针，窦道选用偏钝软质窦道探针缓慢顺势。2. 叩诊：器械选择：镊子金属柄口镜末端叩诊动作：扣击牙冠垂直叩诊：根尖周组织炎症，水平叩诊：牙周膜某一侧叩诊顺序：先叩正常牙，后叩患牙，先轻叩，无反应再逐渐加力。叩诊反应描述：记录用“+”表示3. 扪诊：手法：利用医生手指触觉和患者反应相结合，检查病变部位。检查部位：口腔颊部颌下或颏下，颞下颌关节，牙周病及

2、根尖病。检查体位：查颌下或颏下淋巴结令患者头稍向下俯。扪诊内容：颊部和口底肿物，用双手扪诊，颌下或颏下淋巴结用单手扪诊，颞下颌关节，双手中指贴于患者耳屏前，令其做开闭口运动，牙周病和根尖周病，镊子按牙龈，手指扪根尖牙龈有无波动。4. 松动度：器械放置部位：夹持前牙切嵴，后牙镊子抵住后牙合面窝沟检查动作：轻轻向颊舌向或近远中向摇动。结果判断：松动度判断牙周组织病变程度，正常牙约有0.5毫米的生理动度。（ 1） 以毫米计算牙松动的幅度1 度松动：松动度在一毫米以内2度松动：松动幅度在1-2毫米3度松动：大于2毫米（ 2） 以牙冠松动方向计算一度：颊（唇）舌（腭）方向松动二度：颊（唇）舌（腭）方向松

3、动，伴有近远中方向松动。三度：颊（唇）舌（腭）方向松动，伴有近远中方向松动和垂直方向松动5.特殊检查：（1）牙髓温度测试：冰棒冷诊和牙胶热诊医嘱说明：向患者交代清楚目的对照牙选择及测试顺序：以相邻牙或对侧同名牙做对照，按先下后上，先后牙后前牙顺序逐个测试。测试与隔离：保护好牙龈及周围组织测试用具放置部位：放置于牙冠颊舌侧中部5-10秒反映描述：用“正常迟钝敏感无反映”描述测试结果（2）牙周袋探诊：器械选择：牙周探针握持方法及支点：持笔式握持以邻牙为支点探察动作：按牙颊（唇）舌（腭）侧之近中远三点作测量记录，查龈缘到袋底深度，探针尽可能靠近牙面，与牙体长轴方向一致，力量轻微，以免引起疼痛。探诊内

4、容：深度附着龈水平=牙周袋-龈缘至釉牙骨质界距离探诊出血根面牙石（ 3）咬合关系检查：磨牙合关系描述：上颌第一磨牙近中颊尖咬和在下颌第一磨牙近中颊沟内前牙合关系描述：下牙切嵴咬在上牙冠舌侧三分之一处中线描述：（ 4）颞下颌关节检查：检查部位：颌关节手法：内容：张口型张口度关节动度弹响压痛医生站在患者前方，用双手示指贴放于患者耳屏前，嘱患者作开闭口，前伸和侧向运动，感觉髁壮突运动两侧是否协调，是否运动受限，并触压关节及其周围组织，了解有无压痛。第二考站：（基本技能操作）一.口腔基本技术：10分钟，25分1 .开髓术：（离体前磨牙或磨牙）操作程序：7分1）器械选择：高速涡轮车针，球钻.2 ）握持方

5、式方式：执笔式.3）支点：（选择合适的支点，一定要稳定.不要以软组织为支点.）开髓位置及洞型：5分开口位置：前磨牙下颌：入口在合面面中央，为颊舌径稍长的椭圆形.上颌双尖牙：颌面沟入钻偏颊尖，形成颊腭径稍长的椭圆形.注意颈部较细易侧穿.上颌磨牙：从近中舌尖髓角处进入，然后平推扩至颊侧两髓角，洞形为颊舌径长的近似三角形.下颌磨牙：在偏向颊侧近颊尖尖顶，舌壁略超过中央窝.1 ）点磨，逐渐扩大，加深开髓2）于髓角处开髓，揭髓顶3）修整髓室侧壁，检查寻找根管口.髓室顶去净：球钻确定穿髓后，可向另外髓角扩展，将几个髓角连通后即可.髓顶全部去除，一个髓角向另一个髓角扩展时用侧向力，可防止底穿.根管口暴露：根

6、管口暴露清晰，持根管器械自开髓口可直线探入根管髓室底完整：注意钻针不要进入太深，以免损伤髓底.进入时每次要少量多次切削.2 .龈上洁治术：10分钟医患体位：1）调节椅位：下颌：颌平面与地面平行上颌：颌平面与地面呈45度角2）医生：在患者的右前方或右后方器械选择，握持及支点：1）器械选择：镰形器：大块结石.锄形器:小块牙石，软垢色素.2）握持：改良握笔式：将器械杆部贴紧中指腹，示指弯曲位于中指上方，拇指腹紧贴柄的另一侧，并位于中指和示指的中间，使示指，中指，拇指够成三角形力点，有利于握持器械和小范围灵活转动器械。3）支点：中指或中指与无名指紧贴放在邻牙上做支点，口内支点尽量靠近治疗区，支点稳固，

7、不得再用力时失去支点3）操作方式：1）牙刃关系：器械角度工作面与牙面角度在4590度间，器械尖端紧贴牙面，不得刺伤牙龈.2）用力方式及方向：用手指的拉力，个别地方可用推力，但应慎用，以免造成软组织损伤去除较大的牙石，器械刃部放在牙石下方，紧贴牙面并与牙面呈80度角，最好使牙石整块脱落.3）洁治顺序：先洁唇面，在洁舌面先洁右下前牙唇面远中一半，再洁治左下前牙近中一半，以次类推，不要一个牙一个牙的完成.4）术后：洁治后用3%双氧水冲洗创面，在龈沟内上碘甘油，有条件可抛光牙面3 .印模制取：（上或下牙列印模制取）托盘选择：牙弓大小比试，据患者牙弓牙长，宽，高度选择合适成品托盘，托盘与牙弓内外侧应有3

8、4MM间隙，以不妨碍唇颊舌活动，成品托盘可进行适当修改特殊情况可制作个别托盘体位：调整椅位头托，使患者舒服的做在手术椅上，取上颌印模时，头稍后仰，术者位于患者后方取下颌印模时，头稍前倾术者位于患者前方.托盘就位：牵开口角，旋转就位.托盘后部先就位，前部后就位.做好肌功能休整.下颌时嘱患者前伸舌和左右摆动.但不可过高抬高.质量：印模材料硬固后，先使后部脱离然后沿前牙长轴方向取下印模.不能有脱模和变形，印模要清晰，完整，无气泡.包括牙列，牙梢骨，系带切记等，边缘伸展适度.4局部麻醉：上牙梢后神经阻滞麻醉：口内法：进针点：上颌第二磨牙远中颊侧根部的口腔前庭沟处，体位：注射时，患者取坐位，头稍后仰，半

9、张口，上颌牙合面与地平面成45度角方法：口镜将口角向后上方牵开，暴露注射点注射针与上颌牙平面成45度角向后上方刺入，同时注射器向同侧口角方向转动，使针尖沿上颌结节外后面的弧形骨表面滑动，向后上内方向进针，深约2厘米,回吸无血注射药物2毫升.注意事项：不宜过深过于向上，刺破上颌结节后方的翼丛神经会引起血肿.麻醉区域：除上颌第一磨牙颊侧近中根外的同侧上颌磨牙牙梢突及颊侧的牙周膜，骨膜，龈黏膜.下齿槽神经阻滞麻醉：口内法注射标志：大张口时，翼下颌韧带及颊脂垫尖端.上下牙梢崎相距的中点线与翼下颌皱谖外侧3-4毫米的交点作为注射标志.体位：患者下颌平面与地面平行。4)注射方法：患者大张嘴，将注射器置于对

10、侧下颌第一磨牙与第二前磨牙之间，与中线成45度角按注射标志进针22.5厘米左右.可到达下颌神经沟位置，回吸无血注射麻药1.52.5毫升.麻醉区域：同侧下颌骨，下颌牙髓，牙周膜，前磨牙至中切牙唇颊侧牙龈，黏骨膜及下唇部二.基本急救技术：1) .血压测定：测量方法：(肱动脉血压)2) ).病人坐位或卧位3) .上臂.心脏.血压计零点三者位于同一水平线上.4) .血压计袖带置于上臂，下缘距肘窝23厘米.加压至200左右毫米汞柱左右5) .听诊器置于肘窝动脉搏动最明显处.6) .慢慢放袖带空气，听到的第一声音为收缩压，声音转弱消失时的刻度为舒张压.7) ).记录方式：mm/Hg或kpa血压判断：正常值

11、(正常成人)1 )收缩压1218/kpa90-120mm/Hg2）舒张压812/kpa6090mm/Hg3）脉压差45.3/kpa3040mm/Hg误差：（正负35mm/Hg收缩压140mm/H£上或舒弓K压90mm/H£上为高血压病.低于90/60mm/Hg低血压.2 .吸氧术：鼻导管或鼻塞法吸氧指征：1）通气不足，如慢性阻塞性肺部疾病。2）弥散功能障碍，如肺广泛纤维化，肺水肿等。3）血流/通气比例失调.4）其他原因引起的缺氧，如心力衰竭，心机梗死，休克，昏迷及一氧化碳中毒等所致的呼吸困难.物品准备：氧气装置：气瓶流量表扳手.鼻导管或鼻塞：清洁鼻导管或鼻塞检查是否通畅湿化

12、瓶：添上蒸储水或洁净水操作方法：1）开启给氧装置：开氧气总开关开流量表连接湿化装置氧气是否通畅。2）放致鼻导管或者鼻塞：导管长度测定（鼻尖至耳垂的1/3长度）湿润导管前端清洁鼻腔轻柔操作，自鼻孔向上向后插入鼻咽腔无呛嗑后固定。3）调节流量表：轻度缺氧：2L/分中度：2-4L/分重度：4-6L/分。4）停氧：取下导管或鼻塞关闭流量表及总开关放余气清洁病人面颊部注意事项：1）检查及更换导管：检查给氧是否通畅持续给氧每日更换导管两次，双侧鼻孔交换.2）及时观察病人；及时清除分泌物视病情调节氧流量3）正确放置氧气：避明火禁吸烟.3 .人工呼吸：急救指征：呼吸停止和/或心跳停止意识丧失.急救准备：1）开

13、放气道：清除口鼻腔分泌物及其他异物，取下假牙.举须，抬颈，向前上方拉下颌骨.舌向外拉出（正确使用舌钳）2）病人体位：仰卧位，背垫木板（硬板床）或仰卧于地上，松解衣领腰带.3）操作方法：口对口呼吸/仰卧压胸法：口对口呼吸：（1）一手打开口腔，一手捏鼻，术者深呼吸后对准封闭病人口腔张口吹气.无漏气连续4-5次.至胸廓抬高仰卧压胸法：双手平放病人胸内部，拇指向内靠胸骨，挤压病人胸部推送隔肌上移.放松压力，隔肌复位.反复操作，每4-5次停一次呼吸节律：1216次/分，呼吸与按压比1:154.胸外心脏按压：急救指征：（1）心跳停止（2）和/或呼吸停止（3）意识丧失急救准备：（1）病人体位：仰窝位背垫木板

14、或板案或仰卧于地上头便向一侧，松解衣领腰带（2）医生体位：位于病人胸部右侧，跪式或站式.操作方法：（1）心外按压：1）按压部位：胸骨体中下1/3交界处；2）按压方法：掌跟重叠，手指不触及胸壁，手臂与胸骨垂直；3）力量适度：胸骨下陷35厘米；4）按压与放松比例1:2（2）按压节律：1）60-80次/分2）呼吸与心外按压比例1:53）小儿按压100次/分有效指标:颈动脉搏动患者面色,口唇,指甲及皮肤色泽转红原扩大瞳孔缩小有自主呼吸,神志逐渐恢复第三考站：(辅助检查结果判读：医德医风牙髓活力测定(温度测定，电活力测定)X线片实验室检查)1.牙髓温度测定：(1)对照牙右下7冷测反应为凉感，反应短暂.测

15、试牙左下7冷测反应轻度疼痛，反应短暂.测试牙结果记为(正常)(2)对照牙左下4冷测反应为刺激物接触牙面后即刻轻度疼痛测试牙右下4引起较剧烈疼痛结果为(敏感)(3)对照牙左下7热测反应为短暂轻度疼痛测试牙右下7热测反应为同牙面测试无感觉，测磨耗面有轻度疼痛结果为(迟钝)(4)对照牙左上5热测反应为短暂轻度疼痛测试牙右上5刺激物接触牙面后无感觉，数秒钟后引起剧烈疼痛结果为(敏感或迟缓性反映痛)(5)对照牙左下6热测反应为短暂轻度疼痛测试牙右下6热测反映为无感觉，加强刺激物热度后仍无感觉结果为(无反应)(6)对照牙左下6冷测反应为短暂轻度疼痛测试牙右下6剧烈疼痛，刺激去除后，疼痛持续一段时间结果为(

16、敏感)(7)对照牙左下6冷测反应为短暂轻度疼痛测试牙右下6较剧烈疼痛，刺激去除后疼痛立即消失结果为(敏感)(8)对照牙左上6冷测反应凉感测试牙右上6刺激物接触踽洞洞底引起中度疼痛，刺激物去除后，疼痛立即消失结果为(正常)2. 牙髓电活力测试：(1)测试牙左上1测定结果(4)12对照牙右上1(4)16测试牙状态为(正常)(2)测试牙左上2测定结果(5)28对照牙右上2(5)7测试牙髓状态为(迟钝)(3)测试牙左上6测定结果(5)16对照牙右上6(5)29测试牙髓状态为(敏感)(4)测试牙左上3测定结果(4)20对照牙右上3(4)17测试牙髓状态为(无反应)3. 实验室检验结果判读：一血尿粪常规：

17、1血常规：WBC白细胞(4.010.0)*10/LRBC红细胞男(4.55.5)*10/L女(3.55.0)*10/LPLT血小板(100300)*10/LHB血色素男(120160)/L女(110150)/L2尿常规：LED白细胞男(一)女05个/高倍镜RLD红细胞男()女03个/高倍镜PRO蛋白(一)GLU糖()3粪常规：白细胞正常粪便不见或偶见红细胞正常粪便无红细胞细菌主要为大肠杆菌和肠球菌病例分析：两道试题，题卡口试.（诊断，诊断依据及鉴别诊断，治疗计划）例：病例摘要：患者女42岁主诉：牙龈刷牙时出血56年.现病史：56年来刷牙牙龈时常出血，咬牙出血，自觉牙体有肿胀，无牙齿松动及住咀嚼无力史.全身