第九章创伤性疾病病人的护理

1、第九章创伤性疾病病人的护理一、选择题A1型题1.属于闭合性损伤的是：（ ）A.切伤B.挫伤C.刺伤D.裂伤E.擦伤2.止血带连续使用的时间不宜超过：（ ）A.30分钟B.1小时C.2小时D.3小时E.4小时3.损伤已经12小时，清创后仍可一期缝合的部位是：（ ）A.面部B.背部C.足部D.上肢E.下肢4.创伤后最常见的并发症是：（ ）A.感染B.休克C.多系统器官衰竭D.应激性溃疡E.压疮5.伤口清创的最佳时机在伤后：（ ）A.68小时内B.810小时内C.1012小时内D.1214小时内E.24小时内6.头面部烧伤，应特别警惕：（ ）A.眼部烧伤B.耳部烧伤C.鼻部烧伤D.呼吸道烧伤E.消化

2、道烧伤7.烧伤休克期多发生在伤后：（ ）A.8小时以内B.1224小时C.4872小时D.72小时以后E.1周以后8.烧伤休克期最主要的原因是：（ ）A.创面剧烈疼痛B.大量血浆外渗C.大量水分蒸发D.大量坏死产物吸收E.精神刺激9.大面积烧伤病人的急救，不妥的是：（ ）A.速置烧伤肢体于凉水中B.疑呼吸道烧伤可气管切开C.为预防休克给大量饮水D.及时用镇静止痛药E.清洁布单包裹创面10.大面积烧伤急救，病人口渴应给予：（ ）A.糖开水B.热开水C.凉开水D.纯净水E.淡盐水11.大面积烧伤病人输液中判断血容量已补足的简便、可靠的依据是：（ ）A.尿量30ml/h以上B.脉搏120次/分以下C

3、.收缩压90mmHg以上D.中心静脉压正常E.病人安静，肢体温暖12.烧伤病人的急救转送，不正确的是：（ ）A.先抗休克，平稳后再转送B.远途转送，途中持续输液C.为稳定病情，转送时给冬眠药物D.汽车转送时，病人头后足前卧位E.抬病人上下楼时，头朝下方13.引起冷伤的主要原因是：（ ）A.低温B.潮湿C.营养不良D.失血E.长时间静止不动14.有关度冻伤的叙述，不正确的是：（ ）A.损伤在表皮层B.水疱形成C.疼痛D.局部红肿E.愈合后可瘢痕15.冻僵病人复温的最好措施是：（ ）A.迅速移至暖室B.大量饮热茶C.置于40温水中浸泡D.肌肉注射兴奋剂E.快速输血16.毒蛇咬伤病人的急救护理，正确

4、的是：（ ）A.患肢病抬高B.患肢宜低垂C.患肢宜平置D.患肢多活动E.患肢多按摩17深度烧伤可引起“烧伤创面脓毒症”通常发生在伤后：（ ）A.12天B.23天C.12周D.23周E.35周18能引起急性肾功能衰竭的损伤是：（ ）A.裂伤B.挫伤C.扭伤D.挤压伤E.切伤19.换药用过的器械处理应：（ ）A.先清洗后浸泡再灭菌B.先清洗后灭菌C.先浸泡后清洗再灭菌D.先浸泡后清洗E.先灭菌再清洗20为了防止交叉感染应安排下列哪一位病人首先换药：（ ）A.褥疮创面B.下肢慢性溃疡C.脓肿切开引流D.清创缝合后拆线E.下肢开放性损伤21足外伤后8小时，伤口污染，处理方法为：（ ）A.清创后1期缝合

5、B只清创不缝合C单纯清洗伤口D伤口药物湿敷E单纯换药22有开放性伤口者伤后注射破伤风抗毒素1500单位，最佳时间为：（ ）A12小时内B24小时内C36小时内D72小时内E48小时内23挤压综合征主要合并：（ ）A呼吸困难B休克C心力衰竭D肾功能衰竭E昏迷24期缝合的伤口术后换药时间为：（ ）A23天换药1次B23小时换药1次C每日或隔日换药1次D每日换药1次或数次E每周换药1次25严重挤压伤病人应用下列何药可防止发生急性肾功能衰竭：（ ）A碳酸氢钠及利尿剂B稀盐酸及利尿剂C氯化胺及利尿剂D低分子右旋糖酥E白蛋白溶液26面颊部开放性损伤后20小时就诊，局部处理应：（ ）A伤口不清创，换药B清创

6、后不予缝合C清创后延期缝合D清创后一期缝合E以上都不对27浅度烧伤的深度是：（ ）A深至皮肤角质层B达真皮深层C深至皮肤生发层D皮下组织浅层E达真皮浅层，部分生发层健在28吸人性烧伤的最危险并发症是：（ ）A感染A窒息C心衰D败血症E肺炎29烧伤病人“体液不足”护理诊断的依据是：（ ）A创面有焦痴B创面有感染C创面渗出过多D创面组织坏死较多E皮肤屏障作用受到破坏30烧伤病人输液时，判断有效循环血量的最简便的观察指标是：（ ）A尿量B血压C脉搏D呼吸E神志31中国九分法计算烧伤面积，哪项是正确的：（ ）A头、颈、面各4B躯干为26C双臂为5D双下肢为46E成年女性双足为932关于暴露疗法对病室要

7、求正确的说法是：（ ）A病室温度以2832为宜，相对湿度70左右B病室温度以2832为宜，相对湿度40左右C病室温度以1822为宜，相对湿度40左右D病室温度以1832为宜，相对湿度30左右E病室温度以1822为宜，相对湿度70左右33严重烧伤病人死亡的主要原因是：（ ）A低血容量休克B感染C肾衰D呼衰E高钾血症34重度烧伤后补液，晶、胶液体的比例正确的是：（ ）A一般为1：2B一般为1：1.5C一般为2：0.5D一般为1：lE广泛深度烧伤为0.5：135大面积烧伤病人使用电解质溶液扩充血容量，应首选：（ ）A09氯化钠溶液B5葡萄糖生理盐水C5碳酸氢钠溶液D平衡盐溶液E低分子右旋糖酥36男性

8、，1岁小儿，两下肢烧伤，其烧伤面积为：（ ）A38B34C30D41E4037成人面、颈、双手、前胸和前腹部约2/3烧伤时，烧伤面积为：（ ）A16B18C20D22E2138女性，5岁小儿，头、面、颈及双上臂烧伤，烧伤面积为：（ ）A.17%B19C21D.23E2539大面积烧伤休克期病人出现烦躁，多由于：（ ）A疼痛B烧伤创面脓毒症C血容量不足D心理因素E中枢神经病变40体重50kg的成人，烧伤面积：0I0，030，020，伤后第一天的前8小时应补晶体和胶体液的总量为：（ ）A1775mlB1975mlC1875mlD2975mlE3175ml41成人体重50kg，头、颈部、胸、腹、会阴

9、及双上肢均为烧伤，伤后第个24小时补胶体液的量为：（ ）A1225 mlB1425 mlC1625 mlD1825 mlE2025 ml42毒蛇咬伤与无毒蛇咬伤的主要区别是伤处皮肤：（ ）A留下两排对称细小齿痕B不留齿痕C可留一对大而深的齿痕D引起小水疱E局部麻木感43毒蛇咬伤后为减慢毒素吸收应：（ ）A立即取坐位或卧位B立即甩动肢体C立即跑步到医院D原地走动E患肢抬高44毒蛇咬伤后为降解伤口内蛇毒，可用于伤口外周作封闭的是：（ ）A糜蛋白酶B胰蛋白酶C淀粉酶D脂肪酶E蛋白酶45狂犬病病毒主要侵犯：（ ）A中枢神经系统B肌C周围神经D皮肤E内脏器官46狂犬病病人的护理诊断“有窒息的危险”的相关

10、因素是：（ ）A气道黏膜坏死B咽喉肌痉挛C口腔黏膜水肿D咽肌软瘫E喉肌软瘫47预防狂犬病的主动免疫应注射：（ ）A狂犬病疫苗B破伤风抗毒素C抗狂犬病血清D狂犬病免疫球蛋白E抗生素A型题1男性，34岁，头面部发生爆炸伤，急需行清创缝合术，清创过程中以下哪项有错：（ ）A去除异物及坏死组织B伤后68小时内清创C若伤口污染重清创后可延期缝合D若受伤超过12小时，不宜清创缝合E伤后12小时内，经彻底清创可期缝合2男性，42岁，前臂外伤手术缝合后5天，局部伤口红肿、疼痛，触之有波动感，T39oC，伤口换药时哪项不妥：（ ）A及时拆除缝线，充分引流B伤口应每天换药一次C正确应用抗菌药及引流物D清洁伤口、清

11、除坏死组织E伤口应每23天换药一次3女性，56岁，阑尾炎手术3天后需伤口换药，换药时以下操作哪项不对：（ ）A外层敷料用镊子揭除B内层敷料用镊子揭除C双镊操作，一把接触伤口D宜较快揭除伤口表面敷料E敷料与伤口粘连，宜浸湿后再揭除4男性，23岁，前胸及双上肢烧伤急诊入院，主诉口渴、剧烈疼痛，尿少。体检：脉搏细数，血压80/60mmHg，请估计病人血容量减少的原因中，以下哪项错误：（ ）A血浆自创面渗出B血浆渗出到组织间隙C心排出量减少D末梢血管扩张E损伤组织分解的大分子对水钠有亲和力5女性，35岁，双上肢烧伤后急诊入院。主诉：患处疼痛较为迟钝，但拔毛时有疼痛感。体检：双上肢布满小水疱，疱皮较厚。

12、估计烧伤深度和预后时下列哪项有错：（ ）Ao烧伤愈后无瘢痕Bo烧伤愈合后有挛缩C浅o烧伤如无感染不留瘢痕D深o烧伤可产生瘢痕E深o烧伤仅有色素痕迹6男性，33岁，头面部烧伤入院。主诉：患处剧烈疼痛，烧灼感，体检：有大小不一的水疱形成，疱壁较薄。考虑为浅o烧伤时，下列哪项有错：（ ）A去疱皮后创面潮红B愈合后有轻度瘢痕C伤及表皮的生发层D伤及真皮乳头层E伤及真皮深层7成年男性，矿井瓦斯燃烧，烧伤头、面部、双下肢和双手，估计烧伤面积时，下列哪项不确切：（ ）A头、面、颈部各为3B双前臂为6C躯干为27D双手为5E双大腿、双小腿为328男性，2岁，与小狗玩耍后，家长到医院咨询是否可能感染狂犬病。评估

13、狂犬病病毒唾液侵入机体途径以下哪项有错：（ ）A伤口B抓伤C舔伤的黏膜D舔伤的皮肤E完整的皮肤和黏膜9男性，42岁，在山丛中割草，不慎被蛇咬伤，现场急救时以下哪项有错：（ ）A抬高伤肢B伤肢下垂C就地取材，绑扎D伤口排毒E移除肢体上可能的束缚物10某男孩，10岁，清晨上学路上，被大咬伤小腿，伤口流血。应急处理时以下哪项做法有错：（ ）A清水彻底冲洗伤口B伤口加压包扎止血C伤口暂开放引流D伤口及时清创E挤压伤口周围软组织11.男性病人，19岁。头部被玻璃瓶刺伤2天。见6cm长裂口，脓性分泌物较多，处理的方法是：（ ）A.清创后不予缝合B.清创并缝合C.换药控制感染D.清创后湿敷包扎E.清创缝合并

14、放置引流12.女性病人，32岁。大面积烧伤并呼吸道烧伤6小时，现神志淡漠，面色苍白，皮肤湿冷，P110次/分，R40次/分，Bp60/40mmHg(8.0/5.3kpa)，尿量10ml/h。该病人的护理诊断/合作性问题不包括：（ ）A.皮肤完整性受损B.有感染的危险C.有窒息的危险D.体液不足E.潜在并发症：休克13度及度烧伤，背部也有散在度烧伤约三手掌大小。烧伤总面积是：（ ）A.10%B.20%C.30%D.40%E.50%14.男性病人，19岁。不慎被开水烫伤右前臂，局部疼痛，水疱破裂，基底潮湿，均匀发红。病人烧伤的深度是：（ ）A.度B.浅度C.深度D.度E.深度和度15.烧伤病人，体

15、重60KG。度烫伤总面积为80%，第二个24小时应输入的电解质.胶体液量估计为：（ ）A.2000mlB.2500mlC.3000mlD.3600mlE.4000mlA型题1一胃大部切除术病人，术后切口红肿，有硬结和压痛，但未化脓，经换药后愈合。（1）此切口应作下列何种换药处置：（ ）A用3氯化钠溶液湿敷B用70乙醇湿敷C切开引流D用10硝酸银烧的E用过氧化氢溶液湿敷（2）如何安排换药时间：（ ）A23日换药1次B每日换药1次C每日换药4次D每日换药数次E隔日换药4次（3）此病人切口愈合后应属于：（ ）A甲级愈合B乙级愈合C丙级愈合D无菌愈合E感染后愈合2某农民，男性，46岁，右下肢因房屋倒塌

16、被砖墙压住，4小时后被救出，6小时后入院，主诉尿少，呈暗红色。体检：脉搏58次/分钟，血压86/66mmHg，右肢体明显肿胀，有瘀血斑；化验血钾5.9mmol/L。（1）应考虑为：（ ）A创伤性休克B右下肢挫伤C挤压综合征D右下肢闭合性损伤E右下肢血栓形成（2）严重损伤后需及时处理的代谢异常为：（ ）A代谢性碱中毒B代谢性酸中毒C呼吸性碱中毒D呼吸性酸中毒E混合性酸中毒（3）静脉输液应首选：（ ）A低分子右旋糖酐B5葡萄糖溶液C3高渗盐水溶液D全血或血浆E等渗盐水加入碳酸氢钠溶液3女性，双手、双前臂、右上臂和前胸有3手掌面积的烫伤，创面可见较大水疱，疱壁较薄，疼痛较剧。（1）此病人的烫伤面积估

17、计为：（ ）A15.5B17.5C19.5D21.5E23.5（2）此病人的烧伤深度为：（ ）A浅°及深°B°C浅°D.°E.深°及°（3）对此病人处理方法中不妥的是：（ ）A及时补充血容量B止痛C防止发生感染D采取包扎疗法E必须采取暴露疗法（4）此病人目前主要的护理诊断为：（ ）A营养失调B恐惧C体液过多D疼痛E自我形象紊乱4女性，体重为50kg，双手。双前臂、双下肢烫伤和下腹部有手掌面积的烫伤，创面可见小水疱，其疱壁较厚，去除疱壁后，基底部呈红白相间，疼痛迟钝，有拔毛痛。（1）烧伤深度为：（ ）A浅BC深D1E及浅（2）

18、烧伤面积为：（ ）A55B58C61D64E67（3）烧伤程度为：（ ）A轻度B中度C重度D特重度E中、重度（4）第一个24小时补液总量为：（ ）A4375mIB2575mlC6575mlD5575mlE3575ml（5）第一个24小时补给胶体液：（ ）A2237mlB2487mlC2687mlD2887m1E3087ml5某患儿，2岁，男性，体重12kg，不慎掉入热水盆中，双下肢烫伤，大部分创面呈红斑状，轻度红肿，但双小腿有散在的较大水疱，内有淡黄色液体，患儿疼痛剧烈。（1）此患儿烧伤面积为：（ ）A26B36C46D16E56（2）此患儿烧伤深度为：（ ）A浅BC深DIE及浅（3）伤后第一

19、个24小时补液总量是多少：A1664mlB2664mlC3664mlD664mlE1864ml（3）对液体疗法者最重要的观察指标是：（ ）A血压B脉搏C神志D尿量E面色6男性，野外工作者，在树丛中被蛇咬伤后，局部皮肤留下一对大而深的齿痕，且伤口出血，周围皮肤迅速出现瘀斑、血疱。（1）咬伤此病人的蛇可能是：（ ）A竹叶青蛇B眼镜蛇C金环蛇D蝮蛇E银环蛇（2）应优先采取下列何种急救措施：（ ）A伤口排毒B首先呼救C早期绑扎伤处近心端的肢体D立即送医院E反复挤压伤口（3）为减慢毒素吸收，伤肢应：（ ）A限动并下垂B抬高C局部热敷D与心脏平E局部按摩（4）为降解伤口内蛇毒，可用于伤口外周封闭的是：（

20、）A糜蛋白酶B胰蛋白酶C淀粉酶D脂肪酶E地塞米松7某男孩上学途中不慎被大咬伤小腿，伤口出血少许。（1）应该就地采取何种措施：（ ）A包扎伤口B立即去医院C创面涂红汞D抬高患肢并限动E用大量清水反复冲洗伤口（2）简单处理后立即到医院：（ ）A首先实施伤口清创术B注射抗狂犬病血清C注射狂犬病免疫球蛋白D注射破伤风抗毒素E注射狂犬病疫苗（3）预防狂犬病应及早注射：（ ）A狂犬病疫苗B抗狂犬病血情C狂大病免疫球蛋白D抗生素E破伤风抗毒素（4）犬咬伤后应常规注射：（ ）A狂犬病疫苗B抗狂犬病血清C狂犬病免疫球蛋自D胰蛋白酶E破伤风抗毒素8男性，49岁，患有糖尿病，不慎发生前臂切割伤，急诊清创缝合术后5天

21、，切口疼痛，肿胀，T39.5，局部穿刺抽出脓液。（1）此病人的切口属于：（ ）A缝线反应B针眼脓肿C伤口感染D伤口异常E缝线脓肿（2）此病人应首选下列何种处置：（ ）A用70乙醇湿敷B静脉滴注抗生素C用红外线照射D拆线引流E用0.02吠哺西林湿敷（3）影响伤口愈合的主要因素为：（ ）A细菌感染B创口内异物C血运障碍D创口引流不畅E糖尿病A4型题男性，体重60kg,某日洗澡不慎滑入热水池内，急诊入院。体检：面部、颈部：及双上肢烧伤，前胸有3手掌面积烧伤、烧伤深度为浅。（1）此病人的烧伤面积为：（ ）A30B20C27D32E35（2）此病人属于何种程度烧伤：（ ）A轻度烧伤B中度烧伤C重度烧伤D

22、特重度烧伤E轻中度烧伤（3）若对该病人实施补液治疗，伤后第一个8小时应输入的电解质溶液量为：（ ）A810mlB910mlC1010mlD1110mIE1210ml（4）不属于该病人当前的护理诊断问题是：（ ）A体液不足B有感染的危险C疼痛D自我形象紊乱E低效性呼吸型态X型题1.清创术的目的是：（ ）A.去除异物B.彻底止血C.切除失去生机的组织D.修剪创缘以利于引流E.修复损伤的深部组织2.烧伤脓毒症护理，正确的是：（ ）A.采集创面渗液作细菌培养B.分次静脉注射大剂量抗生素C.采取胃肠外营养支持D.采取接触隔离措施E.多次少量输血输血浆3.禁忌使用翻身床的病人有：（ ）A.昏迷B.心力衰竭

23、C.头面部烧伤D.特大面积烧伤E.休克4.哪些毒蛇主要产生神经毒：（ ）A.蝮蛇B.金环蛇C.银环蛇D.眼镜蛇E.五步蛇5.毒蛇咬伤的初期急救原则是：（ ）A.排出蛇毒B.阻止蛇毒吸收C.蛇药解毒D.注意神志变化E.注意有无瘫痪和出血二、简答题1简述损伤愈合类型和影响损伤愈合的因素？2换药时应注意什么事项？3液体疗法时的护理要点？4犬咬伤后怎样预防狂大病的发生？5毒蛇咬伤后就地应采取哪些急救护理措施？三、案例分析题1病人女，55岁。6小时前因交通事故致双下肢受到重物挤压，解除压力后，见左大腿部分皮肤片状撕脱，肌暴露，部分肌组织碾挫坏死，在当地医院急诊抢救，输库血约300m1，现30小时无尿，急

24、诊来院。体格检查：体温36.2，脉搏56次/分钟，呼吸18次/分钟，血压100/80mmHg。神志模糊，贫血貌，心音弱，心律不齐，四肢发冷，皮肤青紫。实验室检查：血K十6mmolL。请分析：（1）该病人最可能的诊断是什么？诊断依据？（2）应采取哪些护理措施？（3）怎样预防破伤风感染的发生？（4）双下肢受到重物挤压后为什么会出现高血钾？2男性，48岁，体重60kg，锅炉工，不慎被烧伤，急诊入院。体检：血压100/60mmHg，脉搏102次/分钟，胸腹部、双大腿、双小腿°烧伤，右足部及后背部约有2手掌面积大小的°烧伤。3天后病人呕吐咖啡样胃内容物，偶有柏油样大便。请分析：（1）

25、该病人属于何种程度的烧伤？伤后第一个24小时补液量为多少？（2）如何安排输入液体种类？（3）怎样掌握输液速度？（4）可能发生了什么并发症？应采取哪些护理措施？3男性，26岁，体重50kg，在实验室内因酒精燃烧、不慎烧伤头面部和双上肢，病人出现声音嘶哑，呼吸急促或困难、哮鸣音，鼻毛烧伤，口鼻有黑色分泌物。双上肢出现水疱、疱壁较小且疱壁较厚、痛觉迟钝，但有拔毛痛等症状。请分析：（1）应考虑该病人为何种诊断？列出诊断依据？（2）现场急救措施包括哪些？（3）欢病人规则能发生哪些护理诊断问题？（4）预期达到哪些护理目标？【参考答案】一、选择题A1型题1.B2.B3.A4.A5.A6.D7.C8.B9.C

26、10.E11.A12.C13.E14.A15.C16.B17.D18.D19.C20.D21.A22.A23.D24.A25.A26.D27.E28.B29.C30.A31.D32.A33.B34.D35.D36.A37.C38.D39.C40.C41.B42.C43.A44.B45.A46.B47.AA2型题1D2E3A4D5E6E7E8E9A10B11B12E13E14B15DA3型题1（1）B（2）B（3）A2（1）C（2）B（3）E3（1）B（2）C（3）E（4）D4（1）C（2）C（3）D（4）C（5）A5（1）B（2）E（3）B（4）D6（1）A（2）C（3）A（4）B7（1）E（

27、2）A（3）A（4）E8（1）C（2）D（3）A4型题1（1）C（2）B（3）A（4）EX型题1ABCE 2ABCDE 3ABE 4BC 5AB二、简答题1.答:（1）损伤的愈合类型分为一期愈合和二期愈合。前者又称原发愈合，后者又称瘢痕愈合。（2）影响损伤愈合的因素有：局部因素：创口感染、创口内异物、血运障碍、创口引流不畅或创口位于关节处。全身因素：老年、糖尿病。结核和肿瘤等慢性疾病、营养素营养不良或肥胖、大量使用抑制细胞增生类药物和兔疫功能低下。2答:换药时应注意：了解病人全身状况，注意观察伤口的变化；病房内换药宜在晨间护理前或完毕后半小时进行；换药地点最好选择在换药室；换药前后换药者要清洗

28、双手，特殊感染伤口换药后，需用消毒液浸泡双手，敷料特殊处理；物品准备以够用力原则。3答:液体疗法时的护理要点：迅速建立23条静脉通道，恢复有效循环血量。遵循“先晶后胶，先盐后糖，先快后慢”的输液原则。液体治疗时观察的指标是：尿量、心率、末梢循环、精神状态及中心静脉压，并根据这些指标调节补液的量和速度。4答：犬咬伤后预防狂犬病的急救措施：尽早处理伤口及注射疫苗。在咬伤处近端绑扎止血带；彻底冲洗伤口；及时到医院继续处理创面、注射狂犬病疫苗和常规注射破伤风抗毒素。5答：毒蛇咬伤后的自救和互救措施：体位：伤肢下垂，取坐位或卧位，不活动伤肢；绑扎咬伤处近心端的肢体；伤口排毒和扩大创口；移除肢体上的束缚物；不喝酒等刺激性饮料；后续清创处理。三、案例分析题1答：（1）诊断：挤压综合征。依据：双下肢受到重物挤压后肿胀，皮温下降，双侧足背动脉均减弱；尿少，呈暗红色；脉搏56次/分钟，心音弱，心律不齐，血压下降；血K+6mmolL。（2）护理措施：立即协助医生进行清创术；伤后早期禁止抬高患肢，禁止对患肢进行按摩和热敷；遵医嘱用药：包括抗生素、碳酸氢钠及利尿剂；对肾功能衰竭行腹膜透析或血液透析疗法者提供相应护理。（3）预防破伤风：此病人属于开放性损伤，在伤后12小时内注射破伤风抗毒素3000U（剂量加倍），可起到预防破伤风的作用。（4）出现高血钾原因：大面积肌组织受到严重挤压