窒息新生儿血浆D-二聚体水平变化研究

1、海南医学2007年第l8卷第01期性高术后不良反应少尤其适用于无麻醉师及无全麻监护条件下的人流手术3.2宫颈旁神经阻滞是减少人流综合反应极有效的方法为排除早孕反应对人流综合反应的影响术前对每位受术者进行了详细询问结果用药组早孕反应人数74人对照组86人两组比较无统计学差异排除了早孕反应的影响术中术后可见宫颈旁神经阻滞在减轻了受术者手术疼痛同时也减少了人流综合反应手术疼痛难以衡量故我们选择人流综合反应做为比较由表一可见麻醉组出现人流综合反应12例对照组出现人流综合反应有46例有显著差异人流综合反应观察项目中恶心呕吐两项无统计学差异予以剔除用药组仅6个单项人流综合反应而对照组则有61个单项的人流综

2、合反应比用药组高出10倍由此可见宫旁神经阻滞麻醉是减少人流综合反应极有效的麻醉方法3.3宫旁神经阻滞麻醉不影响人流术中出血骨盆神经丛含有向心传导的感觉神经纤维能将子宫的冲动传向中枢从而引起子宫的反射性收缩但子宫平滑肌有自律活动神经被完全切断后仍能出现有节律的收缩甚至完成分娩活动临床上可见到下半身瘫痪的产妇顺利自然分娩2两组术中出血比较无统计学差异用药组术中出血略少这与我们原先估计的相反可能与麻醉后疼痛减轻患者配合缩短吸宫时间有关从而减少了出血说明宫旁神经阻滞麻醉不会造成人流出血增多参考文献2004,399400.民军医出版社,2004,22.技术出版社,2001,101-115.新生儿窒息可引

3、起机体缺氧缺血酸中毒从而导致血管内皮细胞损伤使体内凝血功能紊乱严重的可引起急性弥漫性血管内凝血DIC通常临床反映凝血功能的指标是血小板计数PLT凝血酶原时间PT部分活化凝血酶时间APTT纤维蛋白原FIB在DIC早期以上指标均可正常或接近正常近年研究表明血浆D-二聚体D-D在DIC早期诊断中有较高的敏感性和特异性1因此本文通过对30例窒息后新生儿D-D 水平的观察旨在探讨其在新生儿窒息时水平变化1对象和方法1.1研究对象观察组30例均为2005年1月至2006年3月在本院住院的足月窒息新生儿男19例女11例胎龄382周体重3605476g所有患儿均符合新生儿窒息的诊断标准其中轻度窒息17例重度窒

4、息13例入院后按窒息进行常规治疗对照组20例为同期住院的无窒息的足月新生儿入院时无围产期窒息史无严重的呼吸系统及心血管系统疾病及感染病史其中男11例女9例胎龄381周体重3746623g两组在性别胎龄体重上无统计学差异1.2测定方法分别于生后第l天桡动脉采血2m1分离血浆采用酶联免疫分析法进行D-二聚体的检测同时常规做血小板计数凝血酶原时间部分凝血酶原时间纤维蛋白原的检测1.3统计学处理数据以均数标准差表示以t检验及方差检验判断各组有无差异2结果窒息新生儿血浆D-二聚体水平变化研究李柳青!韦敏敏"广西壮族自治区人民医院儿科!广西南宁530021#摘要目的探讨足月窒息新生儿血浆D-二聚

5、体水平变化特点研究其与新生儿DIC的关系方法检测30例足月窒息新生儿血浆D-二聚体水平并和20例足月正常新生儿进行比较结果与对照组相比窒息足月新生儿的D-二聚体明显升高与窒息程度正相关结论窒息足月儿存在高凝和纤溶亢进状态易发生DIC D-二聚体可敏感反映早期凝血功能障碍关键词窒息D-二聚体弥漫性血管内凝血中图分类号!R722.12文献标识码!A作者简介李柳青1968-10女广西籍副主任医师学士文章编号!l003"6350#2007$01%093"02临床研究!"<海南医学>2007年第18卷第Ol 期!上接第77页"端缺损提供了有效的修复方法

6、O 指掌侧推移皮瓣利用关节屈曲可增大推进距离,但可发生指背感觉障碍,指背皮肤坏死,伸指功能障碍等并发症5-6O 用指动脉逆行岛状皮瓣,血运可靠,但术后皮瓣感觉差O 鱼际皮瓣和邻指皮瓣应用广泛且手术安全可靠,但需植皮和二次手术,皮瓣感觉差O 我们根据指腹部血供的解剖特点,从l998年9月开始应用带指神经血管蒂的V-Y 推移皮瓣修复皮肤缺损,效果比较满意O 主要优点:皮瓣推移范围最可达l2mm ,推移后创面利用V-Y 方法直接关闭不需植皮,手术一次完成,避免二次手术,皮瓣血运供应良好,安全可靠,皮瓣内有指神经,皮瓣感觉良好O 对于横截面或指腹部偏背侧的缺损,我们应用双蒂推移皮瓣达到满意覆盖,对于缺

7、损长度较大的创面采用单侧血管神经蒂的V-Y 推移皮瓣,达到更大的推移距离,满足指端饱满的外形,纹理和良好的感觉要求,最大程度地保留手指的长度,具有手术操作简单,功能恢复满意等优点O4.2手术注意事项l >皮瓣的选择:对于指端皮肤缺损的病人,应结合其受伤平面,甲床是否存在及缺损面积等综合考虑,选择最佳皮瓣进行修复,尽可能选择在(l >皮肤缺损较多和损伤较重的一侧;(2>设计在指动脉的非优势侧(即食中指的桡侧,环小指的尺侧>,选用带双(单>侧指神经血管蒂的V-Y 推移皮瓣修复,形成仅有神经血管束相连的岛状皮瓣,增大了推移范围O2>注意事项:严格掌握手术适应症,操

8、作中应充分游离皮瓣,游离深度应在屈指肌腱腱鞘浅面,小心分离蒂部,切勿损伤神经血管,分离中切断所有纵行的皮系韧带及纤维隔,游离充分以保证最大限度的推移范围O 缝合时应在无张力下缝合,不宜针距过密边距太小,以免影响血运O 皮瓣推移后出现皮肤过紧或影响血运时,可取全厚层皮片游离植皮O V 形切口不宜垂直跨越关节,以及术后发生瘢痕挛缩O 指端损伤合并甲床损伤,要重视甲床的修复,以免造成指甲生长畸形,影响皮瓣修复后的功能及外形,甲板未脱落者尽量用甲板原位回植,缝线固定压平甲床O 如甲床远侧有缺损,为避免今后指骨末端引起触痛,在皮瓣修复前可适当缩短部分指骨末端后,推移皮瓣远侧与甲床吻合O 术后主要并发症是

9、皮肤坏死及感觉障碍等,如严格掌握适应症,充分考虑解剖学的因素应能避免O 术后7天左右应鼓励病人主动进行伸指功能锻炼,以防止关节挛缩O参考文献3夏凝晓,马玉林,董敬舒等.应用两种改良的V-Y 皮瓣修复指端缺损.中华手外科杂志,l993,9:87-88.4韩风华.V-Y 推进皮瓣改进法在指尖修复中的应用.中华整形烧伤外科杂志,l987,3:92.2.l与对照组相比观察组D-D 水平明显增高O 且窒息程度越重,D-D 的水平越高O2.2重度窒息组的PLT FIB 和PT APTT 均有不同程度的降低和延长,和对照组相比有的明显的统计学差异O2.3轻度窒息组的PLT PT APTT FIB 和对照组相

10、比无统计学差异OD-D :重度窒息组与轻度窒息组及对照组比较,轻度窒息组与对照组比较p<0.0l O PLT PT APTT FIB :重度窒息组与轻度窒息组及对照组比较p<0.05O 轻度窒息组与对照组比较p>0.0l O3讨论新生儿窒息能引起低氧血症酸中毒,可致多脏器损害O 其中DIC 是其中的一项严重的并发症O 因为缺氧影响凝血因子的合成,造成血管内皮细胞的损伤,导机体凝血系统激活而致凝血功能障碍O 在临床上DIC 分为临床早期中期和后期O 通常新生儿期发生的DIC 大多数是全身性急性严重性的O 待临床医生发现患儿出现出血栓塞休克时,病情已进入DIC 后期,错过早期治疗

11、的时机O 而通常临床评价凝血功能的指标为PLT PT APTT FIB O 但在DIC 早期这些指标可以基本正常,这些都给新生儿DIC 早期诊断造成了困难O目前研究的对于DIC 前期状态的判断指标有D-D 血浆中抗凝血酶!(AT-!>血管性假血友病因子(VWF >等O 特别是血浆D-D 是血浆交联纤维蛋白降解产物,其反映凝血酶生成及纤溶酶活性,可作为高凝状态和纤溶亢进的分子标志之一2O 研究表明窒息新生儿血浆D-D 明显增高,窒息程度越重,其水平越高3O 说明新生儿窒息后凝血功能出现紊乱,存在高凝纤溶亢进和血栓形成前期状态O 而高凝和血栓形成在多器官损伤中起重要作用O本组窒息新生儿

12、的D-D 值较正常对照组明显升高,窒息程度越重,D-D 水平越高,特别是重度窒息组的PLT PT APTT FIB 等凝血指标和对照组有明显差异,提示窒息后的新生儿特别重度窒息儿存在血液处于高凝纤溶亢进血栓形成的DIC 早期状态O 缺氧越严重,更易发生DIC O 而轻度窒息组的PLT PT APTT FIB 和对照组相比无明显的变化,提示这些指标在凝血功能轻度改变的时候敏感性和特异性不强O因此D-D 在新生儿窒息中检测可帮助我们判断缺血缺氧后的机体凝血功能状态,及早发现高凝状态,早期使用抗凝药物,抑制微血栓的形成,减少多器官衰竭的发生O 对改善窒息新生儿的预后有重要意义O参考文献lBagiin

13、 T.DIC:giagnosis and treatment J.BMJ,l996,3l2(7032:683.2周永烈.D-二聚体的测定及其临床意义J.国外医学临床生物化学和检验分册,l996,l7:4.3李志光,冯战桂,文飞球等.窒息新生儿抗凝血酶!血管性假性血友病因子D-二聚体测定及其临床意义J.中国实用儿科杂志,2006,2l(3:2l3.FIB (g/L >表l窒息组和对照组各指标的比较组别重度窒息组轻度窒息组对照组n l3l720D-D (ug/L >3300:l504l3l0:ll00ll00:876PLT (x l09/L >l0l :5253:6l 289l70PT (Sec >25:6l7:3l6:5APTT(sec >88:2648:2l 45:l8!" 窒息新生儿血浆D-二聚体水平变化研究作者:李柳青, 韦敏敏作者单位:广西壮族自治区人民医院儿科,广西,南宁,530021刊名