西酞普兰治疗肠易激综合征的临床观察

1、中国民康医学Sep , 2007第19卷 上半月 第9期M ed i ca l Journal of Chi nese People s ' H ealth V o. l 19 FHM N o . 9临床研究西酞普兰治疗肠易激综合征的临床观察徐红卫(山东胜利油田胜利医院, 山东 东营 257056摘要 目的:探讨抗抑郁药治疗肠易激综合症(I BS 的疗效。方法:将36例患者随机分成两组, 抗抑郁组予以抗抑郁药西酞普兰20m g /日; 抗消化不良组根据患者具体症状应用相应消化系统药物治疗; 两组均配合一般性支持治疗。治疗期8周, 分别予以焦虑自评量表(SAS 和抑郁自评量表(SDS 测

2、评及I BS 症状评分。结果:IBS 患者的SAS 和SDS 评分与常规组之间存在显著性差异(P <0. 01 ; 治疗8周后抗抑郁组SAS 和SDS 评分及I BS 症状评分均明显低于抗消化不良组。结论:I BS 患者多存在情绪问题, 抗抑郁药不仅能改善患者的情绪状态, 而且能明显改善消化系统症状, 治疗IBS 疗效显著。关键词肠易激综合症; 抗抑郁药; 疗效中图分类号 R 749. 43; R 574. 4 文献标识码 B 文章编号 0369(2007 09-0738-021 对象和方法程度分别给予03级评分, 0分:无症状; 1分:症状较轻, 1. 1 对象 参加本研究的被试者均以

3、消化系统症状首诊于内科, 符合肠易激综合症(IBS 诊断的患者共36人。IBS 诊断标准参照罗马 标准:在过去12个月里至少有累计12周时间里有腹部不适或疼痛, 并且伴随以下3条中的2条:排便后缓解、发作期间伴大便次数改变、发作期间伴大便性状外观改变。经各项检查包括临床检查、实验室及影像学检查排除器质性疾病。年龄1960岁, 平均33. 7岁, 平均病程31. 0年, 其中男性7人, 女性29人。按来诊次序随机分成两组, 抗抑郁组和抗消化不良组各18人。两组病人在性别, 病程, 年龄, 治疗前SAS 、SDS 及症状评分上无显著性差异。1. 2 方法 抗抑郁组:予以西酞普兰20mg /日。抗消

4、化不良组:根据病人相应症状应用消化系统药物, 胃肠动力药, 止泻剂等。两组均结合饮食习惯的调整, 并提供对疾病的合理理解, 减少不必要的检查以避免给病人混乱信息, 同时辅以心理治疗包括焦虑控制技术, 进行性肌肉放松训练等。总疗程8周。1. 3 观察指标 采用SAS 、SD S 自评量表对两组患者在治疗前后进行测评, SA S>50分为焦虑状态, S D S>53分为抑郁状态。消化系统症状评分; 根据消化道症状的多少及严重治疗前64. 63! 10. 0260. 52! 8. 8911. 42! 2. 5864. 70! 11. 5964. 16! 9. 1413. 13! 2. 7

5、1SASSDS自己能接受; 2分:中度, 症状较明显, 病人有抱怨但不影响日常工作生活; 3分:重度, 日常工作生活明显受影响。各项症状分累加为该患者的消化系统症状评分, 在治疗前后与患者共同评定。2 结果2. 1 治疗前IBS 患者S A S 、SDS 评分情况 见表1。治疗前72例患者中有焦虑情绪占56%, 有抑郁情绪占45%。表1可以看出IBS 患者治疗前SA S , SDS 评分显著高于常模组。提示IBS 患者普遍存在焦虑抑郁情绪, 且以焦虑情绪更为突出。表1 治疗前I BS 患者S A S , SDS 评分情况常模组37. 18! 5. 9040. 9! 11. 50IBS 组44.

6、 67! 11. 9855. 3! 9. 07t 7. 155. 83P<0. 01<0. 012. 2 治疗前后各项评分比较 从表2可以看出, 抗抑郁治疗后各项评分明显低于治疗前, 抗消化不良组IBS 症状评分在治疗后明显低于治疗前, 而SA S 、SD S 评分降低不明显。由此可见两种治疗方法均能改善消化道症状, 抗抑郁药同时能改善患者的情绪问题, 总体疗效优于抗消化不良组。表2 治疗前后各项评分比较抗抑郁组SAS 评分SDS 评分症状评分SAS 评分SDS 评分症状评分治疗后40. 20! 9. 6840. 42! 8. 083. 90! 2. 8052. 21! 10. 2

7、340. 37! 8. 665. 15! 3. 09t6. 965. 536. 391. 410. 545. 07P <0. 01<0. 01<0. 01>0. 05>0. 05<0. 01抗消化不良组2. 3 不良反应 治疗前后各检查无明显变化。抗抑郁组有5例出现恶心, 食欲下降, 头昏, 乏力, 但不影响治疗, 且在治疗第2周逐渐消失。未见其他不良反应。3 讨论肠易激综合症是常见的胃肠功能紊乱, 具有病程长, 易反复发作的特点。其发病机制复杂1可能与多种因素有关, 包括内脏感觉异常, 胃肠运动功能改变, 肠外运动功能紊乱, 自主神经系统异常, 饮食和感染

8、等, 当然心理因素近来越来越受到重视。有报道2I BS 世界范围患病率为10%20%, 而就诊的仅占其中的15%20%, 本研究发现IBS患者多同时伴有情绪问题, 而那些来诊时病程较长, S A S 、SDS 评分显著高于正常人群的患者就诊前多有促发因素如新近出现的对疾病的恐惧(周围人群中有人死亡或发现重大疾病 , 出现社会和工作能力下降, 新近出现了心理或精神问题。而那些病程很短新近出现胃肠道症状即来求医的患者SAS 、SD S 评分与正常人群差异不显著。因此作者推断IBS 患者的心理或精神问题不仅可能与疾病本身有关, 更可能与其求医行为有关, 心理因素并不一定直接引起功能性症状, 但当他们

9、同时存在时会加重胃肠道症状并促使他们就诊。本研究用抗抑郁药西酞普兰治疗IBS 疗效确切。治中国民康医学Sep , 2007第19卷 上半月 第9期M ed i ca l Journal of Chi nese People s ' H ealth V o. l 19 FHM N o . 9疗8周后S A S 、SDS 各症状评分及消化系统症状评分明显下降, 对于消化道症状的疗效, SSR I 类药与抗消化不良药疗效相当, 这可能与SSR I 影响中枢5-HT 水平, 可以反过来调节胃肠的感觉与运动, 从而使症状好转。SSR I 类药同时能有效减轻患者的情绪障碍, 明显改善了患者的生活质

10、量3。对于治疗, 笔者的观点为对首次来诊的患者, 首先予以健康宣教, 包括消除病人的精神心理障碍, 建议病人养成良好的生活习惯, 饮食因人而异, 避免诱发疾病与产气食物等; 其次在药物治疗方面, 对那些病程短, 心理因素不明显的可先予以抗消化不良药治疗, 治疗后若疗效不满意, 加用抗抑郁药仍有大部分可取得较好疗效, 而那些病程长, 心理因素明显, 或反复就诊, 抗消化不良药疗效不明显的应尽早予以SS R I 类药治疗。即使如此, 在治疗中我们发现还有一部分病人抗消化治疗及SSR I 类药治疗效果均欠佳, 这些患者反复就诊症状仍无明显改善, 深入接触发现多伴有社会(上接第731页表1 两组产妇S

11、 A S 、SDS 评分比较(x ! s组别对照组观察组例数4040住院时41. 82! 5. 3142. 86! 5. 61SAS产前42. 30! 5. 4939. 80! 5. 41*产后40. 10! 6. 52*35. 63! 6. 38住院时0. 52! 0. 080. 52! 0. 06SDS产前0. 53! 0. 090. 48! 0. 08*产后0. 49! 0. 080. 44! 0. 06*心理因素的存在及适应方面的困难, 对于这部分病人来讲,治愈往往不切实际, 关键在于确定实际目标, 帮他们适应疾病, 提高生活质量, 改善功能状态。当然如果对所有来诊病人同时结合心理治疗

12、4, 能够给他们治疗疾病的感觉, 促进健康的行为方式, 减少焦虑抑郁等不良情绪也非常重要。参考文献1 李敬阳. 综合性治疗功能性消化不良的临床观察J.中国心理卫生杂志, 2004, (6 :18. 432-434.2 潘小平. 功能性消化不良患者的情绪障碍及治疗J.中国心理卫生杂志, 1999, (2 :13. 65-661.3 汪向东. 心理卫生评定量表手册(增订版 M.中国心理卫生杂志, 1999, 12:111.4 林三仁, 傅贤波译. 现代胃肠疾病诊断与治疗M.北京:人民卫生出版社, 1998, 1:53.(收稿日期:2007-04-28与对照组同时段比较, *:P <0. 05

13、。2. 2 分娩方式及总产程时间比较 观察组总产程时间(11. 00! 1. 50 h , 对照组(17. 00! 2. 00 h , 两组比较, 差异有显著性(t =15. 18, P <0. 01 。观察组自然分娩35例(87. 50, 剖宫产5例(12. 50%; 对照组自然分娩17例(42. 5% , 剖宫产23例(57. 5%, 两组比较, 差异有显著性(x 2=16. 83, P <0. 01 。3 讨论3. 1 音乐疗法对产妇焦虑抑郁情绪的影响 现代科学研究证明, 音乐作为一种有效的治疗方法, 具有缓解疼痛和紧张的作用3。患者倾听温馨舒缓的音乐, 能缓和交感神经的过度

14、紧张, 促使情绪镇静, 减轻压力反应, 达到宣泄感情、放松的效果, 减少产后并发症的发生。当人的情绪出现紧张状态或应激反应时, 通过音乐的刺激, 能影响大脑某些神经递质如乙酰胆碱和去甲肾上腺素的释放, 从而使人放松, 缓解紧张状态, 消退应激反应。当患者情绪低落时, 通过轻松愉快的音乐作用于脑干网状结构, 促进大脑皮层觉醒, 并将刺激传递给外周神经, 以提高肌张力并增进机体活力, 使听者精神焕发, 低落情绪得以消退。另有报道, 音乐作为一种有规律的优美的旋律可以起到屏蔽噪声的作用, 减少周围环境对患者的影响4。分娩是妇女生命活动中的重要事件。由于分娩过程中存在许多危险和不适, 很多产妇对分娩产

15、生焦虑和抑郁, 而焦虑和抑郁可能影响分娩过程。近来认为焦虑可降低缩宫素的作用而影响分娩过程5。表1结果显示, 两组孕妇住院时干预前SAS 、S D S 评分无显著性意义(均P >0. 05, 观察组产前及产后SAS 、SDS 评分与对照组同时段比较, t =2. 05、3. 10、2. 63、3. 16, 均P <0. 05, 差异有显著性。说明音乐疗法可以降低分娩期妇女的焦虑抑郁程度。3. 2 音乐疗法对产妇产程的影响 分娩是一次非常强烈的生理、心理应激过程。产妇从亲友、同事处听到有关分娩的不良体验, 于是对分娩产生恐惧, 怕痛、怕危险, 导致胎儿缺氧、宫缩乏力、产程延长; 情绪

16、紧张也可引起交感神经-肾上腺素分泌增加, 导致儿茶酚胺大量释放, 血管紧张素分泌增多, 外周血管阻力增加, 胎儿宫内窘迫, 而不能顺利分娩6。音乐疗法可以使孕妇情绪稳定、精神放松, 以积极的态度对待分娩过程, 有效配合助产人员, 提高顺产率。本研究结果还显示, 观察组自然分娩率显著高于对照组(P <0. 05, 总产程时间显著短于对照组(P <0. 01 。说明音乐疗法对产妇分娩有明显的影响, 进一步说明了生物-心理-社会因素对分娩的积极作用。提示临床助产人员应用音乐疗法, 为产妇提供精神支持, 能减轻产妇焦虑、抑郁情绪, 缓解痛苦, 缩短产程, 提高围生期产妇生活质量。音乐疗法在改善产妇焦虑、抑郁情绪状态上效果明显, 是一种成本相对低廉、易操作、非侵入性、患者容易接受且无任何负面影响的干预手段。护理人员应大胆尝试音乐干预护理方法, 使护理更加人性化, 提升护理服务质量的内涵。参考文献1 徐 斌, 王效道. 心身医学M.北京:人民卫生出版社, 2001:147.2 DOW LATS HAH I D . PAYKELES. L i fe