麻醉科医疗质量与安全自查报告

1、盐城新东仁医院2014麻醉科医疗质量与安全自查报告（麻醉医师分级授权管理、患者麻醉前病情评估、变更麻醉 方案、履行麻醉知情同意、手术安全核查、麻醉记录单、麻 醉过程中的意外及并发症处理等）险评估、术前准备、综合评记录漏项。估）制度执行情况,2、麻醉前讨论因外科异议，执 行2、麻醉前讨论制度执行情情况欠佳项目检查情况综合指标麻醉73人次严重麻醉并发症0次死亡0例次麻醉医师分级授权管理制度、执行情况未发现越权行为。1、患者麻醉前病情评估（风1、89868、90087术前访视评估况。1具有资质和授权的麻醉 医师进行麻醉风险评估，制 定麻醉计划。1、变更麻醉方案情况。1、执行情况良好。2、本月无变更麻

2、醉方案麻醉知情谈话及签字麻醉知情谈话及签字率100%1、手术安全核查情况及核查1、89628无手术标识接入手术表填写病人身份识别、手术室。手术安全核查情况及核查表部位标记。填写情况良好。2、麻醉记录单及访视单填写2、89986、90087、89868 麻醉记情况录单漏项。K麻醉过程中的意外及并发仁本月未发生严重麻醉并发症。症处理2、麻醉意外与并发症的预防措施2、各项麻醉意外与并发症 的落实到位预防措施落实到位。总结：1、患者麻醉前病情评估记录不完整。麻醉前讨论执行情况欠 佳，原因是手术科室的异议，配合不佳。2、有一例手术标识接入手术室。原因是手术医生催促，护士匆 忙接入，漏看标识所致。3、有三

3、例麻醉记录单及访视单漏项。原因是启用新记录单后，对书写标准不熟所致。整改措施：1 告知相关责任人，今后注意记录完整。2、科内强调无手术标识病人不得接入。3、再次学习研讨新的麻醉记录单及访视单书写规范，统一标准 和格式。4、和手术科室协调，解决麻醉术前讨论问题。效果:1在4月的科内自查中，麻醉医师分级授权管理制度执行良 好麻醉知情谈话及签字率100%0 IP2、麻醉术前讨论经协商已解决。3、在4月未发现无标识病人接入现象。4、学习讨论麻醉相关文书书写规范，统一书写规范和标准，强化 了纠错意识。时间：记录人:盐城新东仁医院2015麻醉科医疗质量与安全自查报告（全麻复苏管理、术后镇痛管理、术中用血管

4、理等）项目检查情况1、全身麻醉患者复苏的监 护和处理记录。2、全身麻醉患者SteWarcl评分结果记录。1、全身麻醉患者复苏的监护和 处理记录完善。2、89986缺SteWard评分结果记录1相关医务人员定期培训与考核。2、术后、慢性疼痛癌痛患 者的镇痛治疗管理的规范与 流程执行情况3、相关镇痛治疗效果正确 评价、记录情况。相关器材 与药品使用合理性。1、医务人员定期培训与考核。2、术后镇痛12例，治疗管理 规范。3、镇痛治疗效果评价、记录、 相关器材与药品使用规范合 理。1 手麻科科与输血科沟通 情况2、严格掌握术中输血适应 症，合理安全输血。3、手术用血前评估和用血 疗效评估1、手麻科科与

5、输血科沟通情况 良好。2、输血适应症执行情况欠佳， 原因是手术医生配合不佳。3、手术用血前评估和用血疗效 评估完善。结果：1、全身麻醉患者复苏的监护和处理记录完善。术后镇痛治疗 管理规范。与输血科沟通情况良好。手术用血前评估和用血疗 效评估完善。2、有1例缺全身麻醉患者SteWard评分结果记录。3、输血适应症执行情况有待改善。整改措施：1继续做好全身麻醉患者复苏的监护和处理、术后镇痛治疗管理相关工作。2、晨会强调做好全身麻醉患者SteWard评分结果记录。提 醒相关责任人今后注意改进。3、输血适应症掌控问题提请医务科协调解决。结果：1、在4月的工作中，全身麻醉患者复苏的监护和处 理记录完善。术后镇痛治疗管理规范。与输血科沟通情况良好。手术用血前评估和用血疗效评估完善。未发现问题。2、未发现全身麻醉患者SteWard评分结果记录缺失问题。记录3、输血适应症掌控问题己提交医务科时间:人：如有侵权请联系告知删除，感谢你