流行病学资料的来源与疾病分布

1、精选ppt第三章第三章流病行学资料的来源与疾病分布流病行学资料的来源与疾病分布案例案例1 1u冠状动脉性心脏病简称冠心病。指由于脂质代冠状动脉性心脏病简称冠心病。指由于脂质代谢不正常，血液中的脂质沉着在原本光滑的动谢不正常，血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上，在动脉内膜一些类似粥样的脂类物脉内膜上，在动脉内膜一些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块，称为动脉粥样硬化病变。质堆积而成白色斑块，称为动脉粥样硬化病变。这些斑块渐渐增多造成动脉腔狭窄，使血流受这些斑块渐渐增多造成动脉腔狭窄，使血流受阻，导致心脏缺血，产生心绞痛。阻，导致心脏缺血，产生心绞痛。u越来越多的研究表明冠心病的发病与遗传及环

2、越来越多的研究表明冠心病的发病与遗传及环境因素有关。境因素有关。某心血管内科医生在临床工作中发现近年某心血管内科医生在临床工作中发现近年来被确诊为冠心病的人越来越多，他打算来被确诊为冠心病的人越来越多，他打算利用平时行医的便利研究日常生活习惯与利用平时行医的便利研究日常生活习惯与冠心病发病的关系。冠心病发病的关系。假设你就是这位医生，你准备如何假设你就是这位医生，你准备如何进行这项研究？进行这项研究？案例案例2 2某医院感染控制部门近来发现该院外科手术术某医院感染控制部门近来发现该院外科手术术后感染率大幅度升高，严重影响了手术患者康后感染率大幅度升高，严重影响了手术患者康复进程，同时也造成了较

3、大的经济损失。因此，复进程，同时也造成了较大的经济损失。因此，有关部门必须立即找到造成术后感染率提高的有关部门必须立即找到造成术后感染率提高的原因，降低感染风险。原因，降低感染风险。如果你感染控制部门的调查人员，你如果你感染控制部门的调查人员，你该怎么进行这项工作？该怎么进行这项工作？学习目的学习目的了解健康相关数据资料的来源了解健康相关数据资料的来源掌握健康相关数据资料的测量及指标掌握健康相关数据资料的测量及指标熟悉疾病三间分布及其作用熟悉疾病三间分布及其作用熟悉疾病流行强度的概念及地区、时间、人群熟悉疾病流行强度的概念及地区、时间、人群分布特征分布特征了解三间分布的综合分析方法了解三间分布

4、的综合分析方法第一节 健康相关数据资料的来源一、如何取得健康相关数据资料？一、如何取得健康相关数据资料？常规收集：工作记录、报告卡、各种统计常规收集：工作记录、报告卡、各种统计报表报表专题调查研究：专题调查研究：现场调查现场调查(field survey)(field survey)、实验研究实验研究(experiment study)(experiment study)人口普查人口普查人口普查人口普查（CensusCensus）指在国家统一规定的）指在国家统一规定的时间内，按照统一的方法、统一的项目、时间内，按照统一的方法、统一的项目、统一的调查表和统一的标准时点，对全国统一的调查表和统一的

5、标准时点，对全国人口普遍地、逐户逐人地进行的一次性调人口普遍地、逐户逐人地进行的一次性调查登记。查登记。查询人口数据查询人口数据中华人民共和国国家统计局中华人民共和国国家统计局（National Bureau of National Bureau of Statistics of ChinaStatistics of China）中华人民共和国公安部中华人民共和国公安部（The Ministry of Public The Ministry of Public Security of ChinaSecurity of China）中国卫生统计年鉴中国卫生统计年鉴p协和医科大学出版社协和医科大学

6、出版社p卫生部网站卫生部网站公共卫生科学数据中心公共卫生科学数据中心中国疾病预防控制中心信息服务平台中国疾病预防控制中心信息服务平台包括：包括：传染性疾病传染性疾病生命登记生命登记健康危险因素健康危险因素基本信息基本信息在线应用免费在线应用免费专题调查研究的数据资料专题调查研究的数据资料 现场调查现场调查是对特定对象群体进行调查，由于客观是对特定对象群体进行调查，由于客观存在影响调查结果的因素，研究者只能被动地观存在影响调查结果的因素，研究者只能被动地观察和如实记录数据。察和如实记录数据。 实验研究实验研究是以人群、动物或标本（血、痰、尿等）是以人群、动物或标本（血、痰、尿等）为研究对象，在研

7、究过程中研究者可以主动地对为研究对象，在研究过程中研究者可以主动地对研究对象加以干预措施研究对象加以干预措施。第二节 健康相关数据资料的测量流行病学家研究什么？流行病学家研究什么？流行病学怎么测量人群现象？流行病学怎么测量人群现象？流行病学家通过流行病学家通过测量测量健康相关事件健康相关事件频数频数来观来观察人群现象察人群现象如疾病、伤害、死亡的频数频数频数风险风险率率测量内容测量内容一、频数的测量一、频数的测量发生数（或发生数（或发病数）发病数）(incidence)(incidence)：指新发病例数，指新发病例数，是疾病、伤害、是疾病、伤害、死亡发生的频死亡发生的频数。数。现患数（或患病

8、数）现患数（或患病数）（prevalenceprevalence）即患者总数，指观察人群中在某一个特定时间患某即患者总数，指观察人群中在某一个特定时间患某种疾病或处于某种状态的总人数。种疾病或处于某种状态的总人数。时点现患数（短期）时点现患数（短期）期间现患数（长期）期间现患数（长期）发生数与现患数的关系发生数与现患数的关系近似关系公式近似关系公式病程发生数现患数发病率和患病率的关系 ( Baker 1998)影响现患数升高因素影响现患数升高因素v病程延长病程延长v未治愈者的寿命延长未治愈者的寿命延长v新病例增加新病例增加v病例迁入病例迁入v健康者迁出健康者迁出v易感者迁入易感者迁入v诊断水平

9、提高诊断水平提高v报告率提高报告率提高影响患病数降低因素影响患病数降低因素u病程缩短病程缩短u病死率增高病死率增高u新病例减少新病例减少u健康者迁入健康者迁入u病例迁出病例迁出u治愈率提高治愈率提高二、风险的测量二、风险的测量风险风险（riskrisk）是指在某一特定环境和时间）是指在某一特定环境和时间段内，某种风险事件发生的可能性。段内，某种风险事件发生的可能性。风险事件可以是死亡、疾病、伤害或其他风险事件可以是死亡、疾病、伤害或其他健康相关事件。健康相关事件。从流行病学角度来看，风险是指在研究开从流行病学角度来看，风险是指在研究开始时没有受到侵害，而在研究期间发生风始时没有受到侵害，而在研

10、究期间发生风险事件的人数的险事件的人数的比例比例。风险概念的局限性风险概念的局限性计算风险时分母难以确定（谁面对风险？）计算风险时分母难以确定（谁面对风险？）风险概念的局限性风险概念的局限性风险不能很好地反映风险事件发生的模式风险不能很好地反映风险事件发生的模式三、率的测量三、率的测量率率（ratesrates）等于一定时间内某事件发生的）等于一定时间内某事件发生的频数除以研究期间内处于风险的人群的平频数除以研究期间内处于风险的人群的平均人口数。均人口数。k数）分母（研究期间平均人数）分子（某事件发生的频率k100，1000，或10000/万0001000同时期）期中人口数（同地区，一期间）死

11、亡数（同一地区，同粗死亡率如：风险和率的关系风险和率的关系当风险相同时，率可以反映风险变化模式当风险相同时，率可以反映风险变化模式一定条件下，率是风险的良好估计一定条件下，率是风险的良好估计观察周期较长时，率比较好理解观察周期较长时，率比较好理解率的应用注意事项率的应用注意事项在进行率的计算时，要正确理解和计数分子和在进行率的计算时，要正确理解和计数分子和分母，分子和分母要相对应分母，分子和分母要相对应率的比较要注意可比性率的比较要注意可比性在两个或两个以上总体率或大组间率的比较中，在两个或两个以上总体率或大组间率的比较中，如果存在混杂因素可能对比较结果产生影响，如果存在混杂因素可能对比较结果

12、产生影响，应该进行标准化的校正应该进行标准化的校正第三节常用测量指标一、发病率一、发病率发病率发病率（incidence rateincidence rate，morbiditymorbidity）指）指在一定期间内（一般为在一定期间内（一般为1 1年）、特定人群中年）、特定人群中某病新发病例出现的频率。某病新发病例出现的频率。k100，1000，或10000/万k同时期暴露人口数某病新病例数某期间（年）某人群中发病率发病率应用注意事项发病率应用注意事项若在观察期间内一个人多次发病时，则应若在观察期间内一个人多次发病时，则应多次计为新发病例多次计为新发病例风险（暴露）人口，指有可能发生该病的风

13、险（暴露）人口，指有可能发生该病的人群人群实际工作中多采用实际工作中多采用该人群该期间内的平均该人群该期间内的平均人口数人口数作为暴露人口作为分母作为暴露人口作为分母期间平均人口数的计算方法期间平均人口数的计算方法用该期间的期初人口数与期末人口数之和用该期间的期初人口数与期末人口数之和除以除以2 2所得的人口数为期间平均人口数所得的人口数为期间平均人口数该期间的中间时间点的人口数做期间平均该期间的中间时间点的人口数做期间平均人口数人口数二、罹患率二、罹患率罹患率罹患率（attack rateattack rate）与发病率一样，也）与发病率一样，也是测量人群新病例发生频率的指标，计算是测量人群

14、新病例发生频率的指标，计算方法同发病率方法同发病率罹患率适用于小范围、短时间内疾病频率罹患率适用于小范围、短时间内疾病频率的测量，观察期限可以以日、周、旬、月的测量，观察期限可以以日、周、旬、月为单位为单位常用于疾病暴发或流行时的调查常用于疾病暴发或流行时的调查三、续发率三、续发率续发率续发率（secondary attack ratesecondary attack rate）也称二）也称二代发病率，指某传染病易感接触者中，在代发病率，指某传染病易感接触者中，在最短潜伏期与最长潜伏期之间续发病例的最短潜伏期与最长潜伏期之间续发病例的人数占所有易感接触者总数的百分率。人数占所有易感接触者总数的

15、百分率。%100易感接触者总人数的人数易感接触者中续发病例续发率四、患病率四、患病率患病率患病率（prevalence rateprevalence rate）也称现患率，）也称现患率，其实质是一个比例而不是率。在这里一般其实质是一个比例而不是率。在这里一般用来表示被研究人口中患某疾病或处于某用来表示被研究人口中患某疾病或处于某种状态的人口比例。种状态的人口比例。k100，1000，或10000/万k观察人口数）同期的平均人口数（被数中现患某病的新旧病例某特定时间内一定人群患病率患病率应用注意事项患病率应用注意事项 分子包括调查期间被观察人群中所有的病例，包分子包括调查期间被观察人群中所有的病

16、例，包括新、旧病例括新、旧病例 分母为被观察人群的总人口数或该人群的平均人分母为被观察人群的总人口数或该人群的平均人口数。口数。 按观察时间的不同，患病率又可分为按观察时间的不同，患病率又可分为时点患病率时点患病率和和期间患病率期间患病率。 患病率主要用来描述病程较长的慢性病的发生或患病率主要用来描述病程较长的慢性病的发生或流行情况流行情况时点患病率和期间患病率时点患病率和期间患病率k k100100，10001000，或，或10000/10000/万万k该时点人口数患某病的新旧病例数某一时点一定人群中现时点患病率k同期的平均人口数数中现患某病的新旧病例某观察期间内一定人群期间患病率五、感染率

17、五、感染率感染率感染率（infection rateinfection rate）是指在某个时）是指在某个时间内被检查的人群中，某病现有感染者人间内被检查的人群中，某病现有感染者人数所占的比例。数所占的比例。%100受检人数受检者中阳性人数感染率六、病残率六、病残率病残率病残率（disability ratedisability rate）指在一定的期）指在一定的期间内，某人群中实际存在病残人数的比例。间内，某人群中实际存在病残人数的比例。k k100100，10001000，或，或10000/10000/万万k调查人数病残人数病残率七、死亡率七、死亡率死亡率死亡率（mortality rat

18、emortality rate）指在一定期间）指在一定期间（通常为（通常为1 1年）内，某人群中死于某病（或年）内，某人群中死于某病（或死于所有原因）的频率。死于所有原因）的频率。k k100100，10001000，或，或10000/10000/万万k同期平均人口数总数某时期内某人群中死亡死亡率八、病死率八、病死率病死率病死率（fatality ratefatality rate）表示一定时期内，）表示一定时期内，患某病的全部病人中因该病死亡者所占的患某病的全部病人中因该病死亡者所占的比例。比例。%100同期患该病人数某时期因某病死亡人数病死率九、存活率九、存活率存活率存活率（surviva

19、l ratesurvival rate），又称生存率，），又称生存率，指随访期终止时仍存活的病例数与随访期指随访期终止时仍存活的病例数与随访期满的全部病例数之比。满的全部病例数之比。%100年病例数随访满年仍存活的病例数随访年存活率nnn十、反映母婴健康状况的率十、反映母婴健康状况的率婴儿死亡率（婴儿死亡率（infant mortality rateinfant mortality rateIMRIMR）指活产胎儿在不满周岁死亡的人数）指活产胎儿在不满周岁死亡的人数与同期活产数的比率。与同期活产数的比率。0001000该地同期的活产数儿死亡率某年某地1周岁以内婴IMR新生儿期死亡率新生儿期死亡

20、率新生儿期死亡率新生儿期死亡率（neonatal mortality neonatal mortality raterate）是指死亡发生在出生后）是指死亡发生在出生后2828天内的新天内的新生儿数与该地同期的活产数之比。生儿数与该地同期的活产数之比。000100028该地同期的活产数天新生儿死亡数某年某地小于新生儿期死亡率围产期死亡率和比围产期死亡率和比围产期死亡率和比围产期死亡率和比(perinatal mortality (perinatal mortality rate and ratio)rate and ratio)：妊娠：妊娠2828周（即胎儿达到周（即胎儿达到或超过体重或超过体

21、重1000g1000g或身长或身长35cm35cm）至产后）至产后1 1周周内的胎、婴死亡人数与同期全部出生人数内的胎、婴死亡人数与同期全部出生人数之比。之比。0001000活产婴儿数1000体重死产婴儿数1000同期体重周内死亡数1婴儿产后1000体重死产婴儿数1000体重围产期死亡率gggg孕产妇死亡率孕产妇死亡率孕产妇死亡率孕产妇死亡率（maternal mortality ratematernal mortality rate）是评价一个国家或者地区怀孕妇女的营养是评价一个国家或者地区怀孕妇女的营养和医疗保健情况的指标。和医疗保健情况的指标。万10100000活产数怀孕相关死亡数孕产妇

22、死亡率第四节疾病分布疾病分布的定义疾病分布的定义疾病分布疾病分布（distribution of diseasedistribution of disease）又）又称疾病的人群现象或疾病的三间分布，是称疾病的人群现象或疾病的三间分布，是指疾病在指疾病在不同地区、不同时间不同地区、不同时间和和不同人群不同人群中的存在状态及其发生、发展规律，即疾中的存在状态及其发生、发展规律，即疾病在三间所表现的发病率、患病率、死亡病在三间所表现的发病率、患病率、死亡率等疾病频率状况。率等疾病频率状况。一、一、疾病的三间分布疾病的三间分布地区分布地区分布时间分布时间分布人群分布人群分布（一）地区分布（一）地区分

23、布疾病在不同国家间的分布疾病在不同国家间的分布疾病在同一国家不同地区的分布疾病在同一国家不同地区的分布疾病的城乡分布疾病的城乡分布疾病的地方性疾病的地方性地方性疾病（地方性疾病（endemic diseaseendemic disease）疾病在不同国家间的分布疾病在不同国家间的分布v有些疾病只发生于世界某些地区有些疾病只发生于世界某些地区 v有些疾病虽在全世界均可发生，但其分布有些疾病虽在全世界均可发生，但其分布不一，且各有其特点不一，且各有其特点v有些非传染病世界各地可见，但发病和死有些非传染病世界各地可见，但发病和死亡情况不一亡情况不一 影响因素影响因素v所处的特殊地理位置，地形及环境条

24、件所处的特殊地理位置，地形及环境条件 v气象条件气象条件v当地人群的特殊风俗习惯及其遗传特征当地人群的特殊风俗习惯及其遗传特征v人群组成的社会文化背景人群组成的社会文化背景2003年WHO报告疟疾流行情况2003年WHO报告霍乱流行情况部分国家与地区女性乳腺癌年龄调整发部分国家与地区女性乳腺癌年龄调整发病率病率(1/10(1/10万万)(1969)(19691973)1973)国家或地区国家或地区 发病率发病率 国家或地区国家或地区 发病率发病率阿拉美达(白人) 76.1夏威夷(夏威夷人) 66.2撒咯其万(加拿大) 62.8以色列 60.8萨尔区(德国) 50.6爱沙尔(苏格兰) 50.1挪

25、威 49.6丹麦 49.1新墨西哥(美国) 32.4古巴 28.0波多黎各(海地) 25.4孟买 20.1克拉科 19.6布拉瓦约(南非黑人) 13.8大阪(日本) 12.1 疾病在同一国家不同地区的分布疾病在同一国家不同地区的分布l血吸虫病血吸虫病 仅限于南方一些省份仅限于南方一些省份lHIVHIV感染者感染者 云南发病率高云南发病率高l鼻咽癌鼻咽癌 广东，故有广东，故有“广东瘤广东瘤”之称之称l食管癌食管癌 河南林县发病率高河南林县发病率高l肝癌肝癌 江苏启东发病率高江苏启东发病率高l原发性高血压原发性高血压 北方北方 南方南方国家内的不同地区疾病分布的差别国家内的不同地区疾病分布的差别

26、疾病分布的不均一性原因疾病分布的不均一性原因p较强的致病因素较强的致病因素p外环境的某些理化特点外环境的某些理化特点p生物媒介的分布生物媒介的分布p社会因素和自然因素社会因素和自然因素 中国累积报告的中国累积报告的HIVHIV感染者按省份分布图（感染者按省份分布图（1985-20011985-2001）疾病的城乡分布疾病的城乡分布城市城市农村农村人口多，密度大人口密度低交通拥挤，人口流动性大交通不便，与外界交往少较少经水传播传染病流行肠道传染病易流行虫媒传染病城市慢性病及肿瘤发病率高某些地方病发病率高出现职业性损害呼吸道传染病不易流行2004200520042005年中国城乡前五位恶性肿瘤死亡

27、顺位年中国城乡前五位恶性肿瘤死亡顺位位次位次城市城市农村农村1 1肺癌肝癌2 2肝癌肺癌3 3胃癌胃癌4 4食管癌食管癌5 5结直肠癌结直肠癌疾病的地方性疾病的地方性由于自然环境和社会因素的影响而使一些由于自然环境和社会因素的影响而使一些疾病无需从外地输入，只存在于某一地区，疾病无需从外地输入，只存在于某一地区，或在某一地区的发病率水平总是较高，这或在某一地区的发病率水平总是较高，这种现象称为疾病的种现象称为疾病的地方性地方性（endemicendemic）。）。疾病地方性的种类疾病地方性的种类自然疫源性自然疫源性疾病疾病自然地方性自然地方性疾病疾病自然地方性传染病自然地方性传染病地方病（地方

28、病（endemic diseaseendemic disease）统计地方性统计地方性疾病疾病自然疫源性自然疫源性疾病疾病这类这类疾病的病原体不依靠人而是在自然界疾病的病原体不依靠人而是在自然界的野生动物中绵延繁殖，只在一定的条件的野生动物中绵延繁殖，只在一定的条件下才传染给人，这种性状称下才传染给人，这种性状称自然疫源性自然疫源性，具有这种性状的疾病称为具有这种性状的疾病称为自然疫源性疾病自然疫源性疾病，如鼠疫、森林脑炎等，这类疾病的流行地如鼠疫、森林脑炎等，这类疾病的流行地区称区称自然疫源地自然疫源地。自然地方性自然地方性疾病疾病疾病在某地区发病水平较高或仅在该地区疾病在某地区发病水平较高

29、或仅在该地区发生与当地的自然环境有关，则称其为发生与当地的自然环境有关，则称其为自自然地方性然地方性，这些疾病称为，这些疾病称为自然地方性疾病自然地方性疾病。自然地方性传染病自然地方性传染病地方病地方病自然地方性传染病自然地方性传染病这类这类传染病的传播媒介受自然环境影响，传染病的传播媒介受自然环境影响，只能在一定地区生存只能在一定地区生存如血吸虫病分布在长江中、下游各省，主如血吸虫病分布在长江中、下游各省，主要与钉螺的地区分布有关，还有疟疾、丝要与钉螺的地区分布有关，还有疟疾、丝虫病等均属此类。虫病等均属此类。血吸虫病肝腹水钉螺地方病（地方病（endemic diseaseendemic d

30、isease）是由于该地区的自然地理环境中过多存在是由于该地区的自然地理环境中过多存在或缺乏某些人体正常代谢所需的微量元素或缺乏某些人体正常代谢所需的微量元素造成的造成的。如大骨节病、地方性甲状腺肿、地方性氟如大骨节病、地方性甲状腺肿、地方性氟中毒等，这类疾病具有严格地方性。中毒等，这类疾病具有严格地方性。统计地方性统计地方性疾病疾病由于生活习惯、卫生条件或宗教信仰等社由于生活习惯、卫生条件或宗教信仰等社会因素导致疾病在某地区发病水平较高，会因素导致疾病在某地区发病水平较高，这与当地自然环境无关，只在疾病统计上这与当地自然环境无关，只在疾病统计上这些疾病经常高于其他地区，这种现象称这些疾病经常

31、高于其他地区，这种现象称为为统计地方性统计地方性。判断疾病地方性的依据判断疾病地方性的依据该病在当地居住的各人群组中发病率均高，并随年龄该病在当地居住的各人群组中发病率均高，并随年龄增长而上升。增长而上升。在其他地区居住的相似的人群组中，该病的发病率均在其他地区居住的相似的人群组中，该病的发病率均低，甚至不发病。低，甚至不发病。外来的健康人，到达当地一定时间后发病，其发病率外来的健康人，到达当地一定时间后发病，其发病率逐渐与当地居民接近。逐渐与当地居民接近。迁出该地区的居民，该病的发病率下降，患者症状减迁出该地区的居民，该病的发病率下降，患者症状减轻或呈自愈趋向。轻或呈自愈趋向。当地对该病易感

32、的动物也可能发生类似的疾病。当地对该病易感的动物也可能发生类似的疾病。（二）（二）时间分布时间分布短期波动（短期波动（rapid fluctuationrapid fluctuation）季节性季节性 (seasonal variation)(seasonal variation)周期性（周期性（cyclic variation cyclic variation ）长期趋势（长期趋势（secular trendsecular trend）短期波动短期波动是指在一个地区或一个集体的人群中，短是指在一个地区或一个集体的人群中，短时间内某病的发病数明显增多的现象时间内某病的发病数明显增多的现象，亦亦

33、称为称为时点流行或暴发时点流行或暴发。 暴暴 发发 少量人群少量人群区别区别 短期波动短期波动 较大数量人群较大数量人群季节性季节性疾病每年在一定的季节内出现发病率升高疾病每年在一定的季节内出现发病率升高的现象称为的现象称为季节性季节性（seasonalityseasonality），也称），也称季节性波动季节性波动（seasonal variationseasonal variation） 严格的季节性严格的季节性 虫媒传播疾病，如乙脑虫媒传播疾病，如乙脑 季节性升高季节性升高 呼吸道、肠道传染病呼吸道、肠道传染病北京地区心急梗死发病人数按月分布北京地区心急梗死发病人数按月分布季节性升高原因

34、季节性升高原因 病原体的生长繁殖受气候影响病原体的生长繁殖受气候影响 媒介昆虫季节消长均受到温度、湿度、雨量的影媒介昆虫季节消长均受到温度、湿度、雨量的影响响 与野生动物的生活习性及家畜的生长繁殖等有关与野生动物的生活习性及家畜的生长繁殖等有关 受人们的生活方式、生产、劳动条件及医疗卫生受人们的生活方式、生产、劳动条件及医疗卫生水平变化等影响水平变化等影响 与人们暴露病原因子的机会及人群易感性有关与人们暴露病原因子的机会及人群易感性有关 周期性周期性疾病依规律性的时间间隔疾病依规律性的时间间隔发生流行，称为发生流行，称为周期性周期性（cyclic variation, cyclic varia

35、tion, periodicityperiodicity）。）。 保定市保定市1950195019881988年流行性脑脊髓膜炎发病率年流行性脑脊髓膜炎发病率( (马志平，马志平，1991 ) 1991 ) 疾病呈现周期性常见的原因疾病呈现周期性常见的原因足够数量的易感人群，尤其新生儿积足够数量的易感人群，尤其新生儿积累使易感者数量增加；累使易感者数量增加；该病的传播机制容易实现；该病的传播机制容易实现；病后可以获得稳固的免疫力；病后可以获得稳固的免疫力；病原体变异。病原体变异。长期变异长期变异经过一个相当长的时期（通常为几年或几经过一个相当长的时期（通常为几年或几十年），疾病的分布状态、感染

36、类型、临十年），疾病的分布状态、感染类型、临床表现等逐渐发生显著的趋势性变化，这床表现等逐渐发生显著的趋势性变化，这种现象称为种现象称为长期变异长期变异（secular changesecular change），），或或长期趋势长期趋势（secular trendsecular trend）。）。我国部分城市前我国部分城市前5 5位死因变化位死因变化(1957(195720062006年年) )位位次次1957195719631963197519751985198519951995200620061 1呼吸系疾病呼吸系疾病脑血管疾病心脏病脑血管疾病恶性肿瘤2 2急性传染病恶性肿瘤心脏病脑血管

37、疾病恶性肿瘤脑血管疾病3 3肺结核脑血管疾病恶性肿瘤恶性肿瘤心脏病心脏病4 4消化系疾病肺结核呼吸系统疾病呼吸系统疾病呼吸系统疾病呼吸系统疾病5 5心脏病心脏病消化系统疾病消化系统疾病损伤和中毒损伤和中毒长期变异的原因有长期变异的原因有病因或致病因素发生了变化；病因或致病因素发生了变化；抗原型别变异，病原体毒力、致病力的变抗原型别变异，病原体毒力、致病力的变化和机体免疫状况的改变；化和机体免疫状况的改变；诊疗技术的进步、防制措施的改善；诊疗技术的进步、防制措施的改善；社会人口学资料的变化及疾病的诊断、报社会人口学资料的变化及疾病的诊断、报告标准的改变等。告标准的改变等。（三）（三）人群分布人群

38、分布 年年 龄龄 性性 别别 职职 业业 社会阶层社会阶层 种族或民族种族或民族 行为特征行为特征 婚姻状况婚姻状况 流动人口流动人口年年 龄龄年龄与疾病之间的关联比其他因素的作用年龄与疾病之间的关联比其他因素的作用都强都强随着年龄的增长，几乎大部分疾病的发生随着年龄的增长，几乎大部分疾病的发生频率都显著变化频率都显著变化年龄分布出现差异的原因年龄分布出现差异的原因传染病中不同年龄的人群暴露导致疾病年传染病中不同年龄的人群暴露导致疾病年龄分布差异龄分布差异免疫水平免疫水平有效的预防接种可改变某些疾病固有的发有效的预防接种可改变某些疾病固有的发病特征病特征疾病年龄分布的分析方法疾病年龄分布的分析

39、方法 横断面分析横断面分析主要分析同一年代（断面）或不同年代（断面）不同年龄组主要分析同一年代（断面）或不同年代（断面）不同年龄组的发病率和死亡率等的不同或变化的发病率和死亡率等的不同或变化 用途用途发病率、死亡率等发病率、死亡率等没有明显长期变动趋势没有明显长期变动趋势的疾病的疾病 缺点缺点不能正确显示慢性病的致病因子年龄关系分析不能正确显示慢性病的致病因子年龄关系分析疾病年龄分布的分析方法疾病年龄分布的分析方法年龄期间队列分析年龄期间队列分析同一时期出生的人为同一时期出生的人为出生队列出生队列（birth cohort) )分析年龄、所处时代及队列暴露经历分析年龄、所处时代及队列暴露经历呈

40、现致病因子与年龄的关系呈现致病因子与年龄的关系评价疾病的年龄分布长期变化趋势及提供评价疾病的年龄分布长期变化趋势及提供病因线索病因线索出生队列分析优点出生队列分析优点评价疾病年龄长期变化趋势及提供病评价疾病年龄长期变化趋势及提供病因线索因线索阐明致病因子与年龄关系阐明致病因子与年龄关系 Frost Frost 对对Massachusetts Massachusetts 州的结核死亡率分析州的结核死亡率分析 横断面分析 1930年男性最高死亡率见于5060岁年龄组在此之前可见2040岁年龄组死亡率较高 出生队列分析各队列尽管死亡率迅速下降，但患结核而死亡者的年龄分布型比较相同1930年5060岁

41、组死亡率高峰：成年人结核病死亡（及患病）可能是生命早期感染的再活化，而不是新感染或再感染所致 性性 别别 男女的解剖、生理特点及内分泌代谢等不同男女的解剖、生理特点及内分泌代谢等不同男女生活方式、嗜好、体力等不同，使男女男女生活方式、嗜好、体力等不同，使男女暴露或接触致病因素的机会不同暴露或接触致病因素的机会不同男女职业特点不同，造成某些职业相关性疾男女职业特点不同，造成某些职业相关性疾病的发病率或死亡率的差异病的发病率或死亡率的差异职职 业业职业分布不同导致感染或暴露于致病因素职业分布不同导致感染或暴露于致病因素的机会不同的机会不同暴露机会与劳动环境有关暴露机会与劳动环境有关职业反映劳动者所

42、处的社会经济地位和卫职业反映劳动者所处的社会经济地位和卫生文化水平生文化水平各职业体力劳动强度和精神紧张程度不同各职业体力劳动强度和精神紧张程度不同社会阶层社会阶层社会阶层（社会阶层（social classsocial class）是指社会成员）是指社会成员在社会生产和生活的某方面如政治、经济、在社会生产和生活的某方面如政治、经济、教育、文化等具有相同的地位特征的社会教育、文化等具有相同的地位特征的社会成员群体，每个人所处的社会阶层由其家成员群体，每个人所处的社会阶层由其家庭出身、文化教育程度、职业和所拥有的庭出身、文化教育程度、职业和所拥有的财富决定。财富决定。种族或民族种族或民族不同民族

43、、种族的遗传因素不同不同民族、种族的遗传因素不同不同民族的风俗、生活和饮食习惯不同不同民族的风俗、生活和饮食习惯不同不同民族社会经济状况、医疗保健水平不不同民族社会经济状况、医疗保健水平不同同不同民族定居点的自然环境和社会环境不不同民族定居点的自然环境和社会环境不同同行为特征行为特征吸烟吸烟 酗酒酗酒吸毒吸毒偏食偏食不洁性行为不洁性行为长期静坐生活方式长期静坐生活方式婚姻状况婚姻状况对健康的影响对健康的影响对女性健康的影响对女性健康的影响 性生活、妊娠、分娩、哺乳等性生活、妊娠、分娩、哺乳等近亲婚配近亲婚配先天畸形、遗传性疾病先天畸形、遗传性疾病家庭聚集性家庭聚集性 遗传因素遗传因素+ +共同生活环境和生活方式共同生活环境和生活方式流动人口流动人口传染病暴发流行的高危人群传染病暴发流行的高危人群疫区与非疫区间传染病传播纽带疫区与非疫区间传染病传播纽带对传播性传播疾病起不可忽视作用对传播性传播疾病起不可忽视作用给儿童计划免疫的落实增加难度给儿童计划免疫的落实增加难度移民流行病学移民流行病学 移民流行病学（移民流行病学（migrant epidemiologymigrant epidemiology） 通过观察某种疾病在移民人群、移居地当通过观察某种疾病在移民人