交感神经链综合征

1、交感神经链综合征一概述交感神经链综合征为用局麻药阻滞支配疼痛区域的交感 神经所能缓解的疼痛。而对阻滞交感神经无反应的疼痛称为 非交感神经依赖性疼痛（SIP）。本病为多病因导致长期隐性 存在的临床综合征。当神经节损害严重及代偿能力削弱时由 现典型症状，常被延误诊治，主要临床症状如疼痛感觉障碍、 血管功能障碍等。本病可发生于任何年龄，两性均可发生， 临床上并不少见。二病因许多因素可引起交感神经链综合征。如各种急性及慢性感染，全身性或局部感染，各种内源性、外源性中毒，以及外 伤、脊柱退行性疾病、肿瘤、血管性疾病和慢性刺激性病灶 等。三临床表现1 .多为亚急性或慢性起病，亦可急性起病。局部交感神经 链

2、病变的基本特征是：具有节段性不对称性及强烈扩散性和 周期性加重等特点，因受损的交感神经节不同临床表现不尽 相同。2 .疼痛及感觉障碍，疼痛呈发作性或持续性，伴发作性加 剧，夜间较重，情绪波动、体力劳动、天气变化及寒冷刺激 等因素均可使疼痛加重。范围较弥散。受损交感神经节的体表投射区可由现压痛，如发现压痛点常有助于定位诊断。可 由现各种各样的感觉异常，如麻木、蚁走样感等，客观感觉 障碍较主观症状轻，多为痛觉异常，温度觉异常，较少见触 觉及深感觉障碍。3 .皮肤及附属器改变，皮肤可由现刺激性症状，如由汗增 多及立毛反射亢进；亦可表现为功能缺失，如皮肤导电性能 减低，由汗减少及立毛反射减弱等。此外皮

3、肤还可由现营养 障碍、干燥萎缩、毛发脱落及指(趾)甲变脆等。4 .血管功能障碍主要表现为小动脉和毛细血管痉挛，亦可 由现血管张力减退甚至发生麻痹，以及躯体神经功能障碍。四检查1 .实验室检查(1)血尿便常规及生化检查与原发病相关。(2)脑脊液常规检查多无特异性。2 .其他辅助检查(1)头颅肢体影像学检查有鉴别诊断意义。(2)药物和毒物检测也具有病因鉴别诊断意义。3 .常用的植物性神经功能检查方法(1)眼心反射 仰卧闭眼，用手指轻压患者一眼球的两侧，34秒后(有轻度疼痛)开始数脉搏(数 15秒)，记录每分 钟的脉搏数，并与检查前的脉搏数相比较。正常人检查后可减少47次/分。若患者减少12次/分以

4、上者为阳性，说明 迷走神经张力增高；减少 1824次/分以上者，迷走神经张 力显著增高。此种患者特别容易发生晕厥，在治疗过程中有 发生心跳骤停的可能。 除心率减慢外，脉搏力量也常常减弱， 临床上可有眼前发黑、头晕、恶心甚至呕吐，通常称为迷走 神经紧张症。反之，若压眼球后脉搏反而增加，称为倒错反 应，说明患者有交感神经张力增高。(2)白色划纹症 用竹签或指甲轻而快地划过皮肤 (下肢 表现较为明显)，820秒内由现白色划纹， 持续35分钟。 这是由于神经性反射引起血管收缩所致，表明交感神经兴奋 性增高。(3)红色划纹症 用竹签稍加压力划过皮肤，正常 35 秒由现红色划纹，持续 830分钟。若红纹较

5、宽、持续时间 较久，可能与副交感神经兴奋性增高有关。严重时，划过皮 肤1-2分钟方可由现，且持续 112小时。引起划纹处皮 肤隆起、水肿，系血管扩张并有血液渗生所致。皮肤划纹症 在正常人也可由现，只有在持续时间过长、或无论轻重划法 均由现一种反应时，才有临床参考意义。(4)卧立试验 让患者平卧，计数1分钟脉搏；然后坐起， 再计1分钟脉搏。由卧位到立位脉搏增加 1020次/分，为 交感神经兴奋性增强；由立位到卧位若减少 1020次/分， 为副交感神经兴奋性增强。(5)竖毛反射将冰块或其他寒冷刺激物置于患者颈后或 腋窝皮肤上数秒，可见竖毛肌收缩，皮肤毛囊处隆起呈鸡皮 样外观。该反射受交感神经节段性

6、支配，根据不同部位的反 应，可对交感神经功能障碍进行定位诊断。如 C8T3支配 头面部、颈部，T4T7支配上肢，T8T9支配躯干，T10 L2支配下肢。(6)微量发汗测定法皮肤湿度与汗腺的功能是有关联的。温热性由汗主要与环境温度有关，可调节人体体温。神 经性发汗主要由植物神经功能控制。汗腺受胆碱能交感神经 的节后纤维支配，通过监测皮肤的神经性微量汗腺分泌，可 以及时判定交感神经的紧张度。(7)微小神经电极法 采用硅碳微小神经电极， 尖端直径 0.1,可以插入单个神经细胞内，在铜网屏蔽的环境下，通过 电子仪器放大，直接引由交感神经的冲动发放。这是判断交 感神经功能最直接的方法之一。(8)诊断性交

7、感神经阻滞 是临床上最常用的方法。 选择 性阻滞支配病变部位的交感神经，若阻滞后疼痛迅速缓解， 患病部位由阴冷潮湿，转为舒适的温暧感，面部皮肤温度升 高，发汗减少；则说明该痛症的发生与交感神经密切相关。(9)其他 心电图R2R间期法，血中激素浓度测定等。五诊断根据莫一侧交感神经支配区内由现发作性或持续性疼痛， 或交感神经节投射区有明显的压痛，可考虑本病。本病须注意与脊髓空洞症、心绞痛、血栓闭塞性脉管炎等鉴别。尚需 注意不同病因的鉴别。六治疗1 .交感神经阻滞通过阻断其介导的疼痛，扩张支配区域血管达到治疗作 用。(1)星状神经节阻滞(SGB):颈部交感神经干每侧有 3 个交感节，分别称颈上、中、

8、下节，颈下神经节常与胸1交感神经合并成星状，故名星状神经节。星状神经节阻滞使分 布区内的交感神经纤维支配的心血管运动、腺体分泌、肌肉 紧张、痛觉传导受到抑制，这些外周作用被用来治疗头、颈、肩、心脏和肺的一些疾病。SGB阻滞一般以由现 Horners征为成功标致。值得注意的是， SGB应以单一用药为原则，只 使用局麻药。其疗效可能比较缓慢，应进行反复多次阻滞以 求最佳效果。(2)胸交感神经阻滞国外报道常采用腹腔镜胸行交感神 经阻滞治疗头、颈、胸部多汗症并取得良好效果。(3)腰交感神经阻滞常使用局麻药或神经毁损药或射频 热凝对腰交感神经阻滞，对于下肢血管性疾病以及腰椎管狭 窄引起的下肢疼痛短期疗效

9、显著，长期疗效大于50%,并能有效降低溃疡的发生。腰交感神经阻滞对于改善下肢温度有 显著效果。(4)腹腔神经丛阻滞腹腔神经丛阻滞能有效缓解顽固性 上腹疼痛，有效率达 70%90% o(5)内脏神经阻滞 Fujita2Y报道，对上腹癌痛患者使用 15ml无水酒精进行内脏神经毁损能有效缓解疼痛，大幅度减少吗啡用量。(6)肠系膜下神经丛阻滞主要用于肠系膜下动脉支配区 域的下腹痛。(7)上腹下神经丛阻滞位于腰5椎体前方，骼总动脉分叉处下方。主要用于来自盆腔脏器如膀胱、直肠、子宫附件 等病变所致的疼痛，对于盆腔良性和恶性疼痛皆有良好效 果。(8)奇神经节阻滞主要用于肛周、会阴部疼痛。(9)硬膜外交感神经阻滞对于范围较广泛的SMP,采用0.5%的利多卡因持续硬膜外输注，打断疼痛的恶性循环，多 可取得较好疗效。其中，胸段硬膜外交感神经阻滞常用于不 稳定性心绞痛的治疗。2 .受体拮抗剂治疗比较常用的是酚妥拉明静脉给药，它具有阻滞全身交感神经的作用，特别适用于全身多处患有SMP的患者。3 .交感神经切除术多数人不主张使用，主要是术后数日至数周可能产生新的 疼痛交感神经切除术后痛，多发生于被切除交感神经支配的远端肢体，由现交感去神经支配的症状如过度由汗、深部肌 肉压痛、皮肤痛觉过敏。4 .脊髓电刺激（SCS）主要用于定位明确的难治性 SMP如顽固性心绞痛、周围 血管