前交叉韧带损伤磁共振诊断

1、精选ppt膝关节前交叉韧带损伤的MRI诊断精选ppt 膝关节结构复杂且具有负重功能，导致其更容易发生运动损伤，已成为临床较为常见的运动损伤类型。前交叉韧带（anterior cruciate ligament，ACL）是膝关节重要的稳定结构，ACL损伤已成为严重影响膝关节稳定性的重要因素 精选ppt解 剖 前交叉韧带（anterior cruciate ligament,ACL）起自于股骨外侧髁内侧面的半圆形凹陷处，然后经前内侧通过股骨髁间凹插入并附着于胫骨髁间隆起的前方，与外侧半月板的前中部相连。 ACL走行比较陡直，倾斜角度至少应与Blumensaat线（股骨髁间窝皮质线，指股骨后侧面和A

2、CL胫骨附着点之间的连线）相一致。 根据ACL远端附着于胫骨髁间隆起的位置不同，可分为前内侧束（anteromedial bundle,AMB）和后外侧束（posterolateral bundle,PLB）。精选pptACLPCL精选ppt功 能 ACL的主要功能是防止胫骨前移，并与侧副韧带和关节囊后方的增厚部分一起限制膝关节过伸。同时在小腿固定情况下，有防止股骨内旋的作用。 前内侧束（AMB）：起自股骨附着处前上部分，然后呈扇形向远侧散开后插入胫骨平台髁间隆起前方的前内侧面；膝关节弯曲处于拉伸状态；膝关节伸直处于松弛状态；其主要作用是限制胫骨前移。 后外侧束（PLB)：起自股骨附着处的后下

3、部分，插入胫骨平台髁间隆起前方的后外侧面；膝关节弯曲处于松弛状态；膝关节伸直处于拉伸状态；其主要作用是在膝关节伸直时限制其旋转。 因此，无论膝关节弯曲或伸直，ACL都是具有功能的。精选ppt左膝关节抑脂序列（STIR）：ACL解剖结构，前内侧束AMB（白箭），后外侧束PLB（白箭头）。左膝关节PDW+抑制序列：前内侧束AMB（白箭），后外侧束PLB（白箭头）。精选pptT2矢状位（连续两个层面）：左图显示AMB，右图显示PLB。精选ppt流行病学 美国人群ACL损伤发病率估计1/3000，而从事足球运动者发病率为60/10万，滑雪运动者70/10万；国内尚无一般人群统计结果报道，但是有文献统计

4、非运动员ACL损伤就诊人数增加，增长率明显高于专业运动员。 性别差异：国外文献统计ACL损伤男女比例可达1：1.49.5，主要与解剖特点差异、激素水平和运动方式等有关。精选pptACL损伤机制 ACL损伤分为接触性与非接触性。 非接触性损伤：主要包括旋转和平移的压力，可发生于减速和快速改变方向的运动中，出现过度内部旋转及胫骨前移，可造成ACL的撕裂。 接触性损伤：主要指外部力量作用于膝关节。 a.如果外部作用力导致股骨外旋以及膝关节外翻，那么就会发生ODonaghue三联征（包括前交叉韧带、内侧副韧带以及内侧半月板撕裂）。 b.如果外部作用力导致股骨内旋，那么ACL在损伤的同时将合并膝关节后外

5、侧角结构的损伤以及外侧半月板的撕裂。精选pptACL损伤后评估 临床评估：由于损伤通常发生于非接触性外伤中，因此患者一般都有比较明确的病史；体格检查中诊断ACL损伤的主要是Lachman试验、抽屉试验和旋转试验。 影像检查：磁共振成像（MRI），由于多平面成像及良好软组织分辨率，成为理想的评估ACL损伤的影像学检查手段。 精选pptACL MRI成像基础 正常ACL，因其氢原子被固定在多肽形成的致密网架上，故其在MRI任何序列上均为低信号。 损伤后ACL，多肽网架遭到破坏，氢原子及水肿液在MRI成像上表现为韧带内出现高信号。由于出血、水肿，韧带肿胀超过正常宽径，MRI成像上表现为韧带形态改变。

6、精选pptMRI成像序列 T1加权：由于脂肪组织提供了高信号背景，更容易显示低信号的韧带、肌腱和等信号的肌肉组织，因此是显示膝关节软组织解剖最佳的序列，并且在膝关节外伤后可以很好的显示细微骨折。 T2加权：对于表现为高信号的液体较为敏感，由于脂肪与液体都呈高信号改变，因此常在T2序列中加入脂肪抑制序列来显示骨髓及皮下脂肪的水肿，同时还可以在冠状位、矢状位上显示侧副韧带以及交叉韧带的水肿和出血信号。精选pptMRI成像序列 PDW（质子密度加权）：依靠组织的H质子量来产生信号，对半月板的撕裂和退行性改变比较敏感，因此常联合T2 FSE序列及脂肪抑制序列评估ACL合并半月板损伤。 T2*加权（GR

7、E,梯度回波序列）： T2*GRE 3D序列可用来诊断ACL撕裂，但是其组织对比度不如SE序列。 精选pptACL损伤的MRI征象 ACL损伤的MRI征象可分为直接征象与间接征象，直接征象是指ACL本身的形态及信号的改变，而间接征象有助于ACL损伤的诊断。 但是，间接征象不能在缺乏直接征象的情况下单独诊断。精选ppt直接征象 ACL形态消失，各个平面中均未见显示 ，并可见不均匀高信号影（提示水肿与出血）填充股骨髁间凹 。 ACL基本形态存在，但是不连续 。 ACL走行异常：矢状面上，ACL纤维不能平行于Blumensaat线（股骨髁间窝皮质线）。 ACL水肿增粗：增粗可为局限性或弥漫性增宽 ，

8、并伴随信号增高。精选pptACL形态消失，并可见不均匀高信号影填充股骨髁间凹。精选ppt术中所见股骨髁间窝空虚，ACL韧带形态消失，可见PCL。精选pptACL形态弥漫性增粗，且不连续，局部信号增高。精选ppt膝关节镜示PCL存在，并可见ACL的残端。精选ppt间接征象 胫骨前移位：股骨外侧髁中部矢状面上，胫骨后缘皮质垂直线位于股骨外侧髁后缘皮质垂直线的前方7mm以上 。 外侧半月板后角裸露征：矢状面上，外侧半月板后角后缘垂直线位于胫骨后缘皮质垂直线的后方 。 后交叉韧带（PCL）角：矢状面上，PCL向后弓形态改变，后交叉韧带近端部分与远段部分所形成的夹角，当角度105度时，提示ACL撕裂。

9、精选ppt胫骨前移位：胫骨后缘皮质垂直线位于股骨外侧髁后缘皮质垂直线的前方7mm以上 。精选ppt后交叉韧带（PCL）角：PCL向后弓形态改变，韧带近端部分与远段部分所形成的夹角接近90度。精选ppt外侧半月板后角裸露征：矢状面上，外侧半月板后角后缘垂直线位于胫骨后缘皮质垂直线的后方。精选ppt间接征象 股骨外侧髁凹陷征（Notch征）：股骨外侧髁凹陷加深加大或局部骨挫伤改变 。 空髁间窝征：冠状面上，股骨外侧髁内侧面ACL附着点空虚 。 后交叉韧带（PCL）单层显示：单层冠状面图像显示完整的PCL。 外侧副韧带（LCL）单层显示：单层冠状面图像显示完整的LCL。精选ppt外侧副韧带（LCL）

10、单层显示精选pptACL部分撕裂 目前，对于ACL部分撕裂的定义仍有争论 ： a.ACL前内侧束或者后外侧束撕裂。 b.将ACL重新分解为三个功能解剖单位：后外侧束、前内侧束及中间束，认为其中任何一个撕裂都可称为ACL部分撕裂。 c.以ACL纤维撕裂的百分比来定义部分撕裂，其包括撕裂韧带直径的1/2或3/4。 d.ACL撕裂范围小于50%为部分撕裂。精选pptACL部分撕裂 临床意义：ACL完全撕裂的患者需要进行韧带重建手术，而对于ACL部分撕裂的患者可以进行保守治疗，并且通过逐步的康复训练恢复到受伤前的运动水平。 但是，一定数量的ACL部分撕裂的患者可发展为完全撕裂，则需要进行重建。因此在伤后采取何种治疗方案，则取决于如何精确诊断损伤的程度。精选pptACL部分撕裂MRI征象 MRI诊断ACL完全撕裂具有较高的敏感性和特异性，但是准确诊断ACL部分撕裂却相当的困难，尤其是较为严重的ACL部分撕裂的MRI征象与完全撕裂难以区分。 ACL部分撕裂MRI征象可有：ACL内部信号增高、形态异常以及不连续。 精选ppt斜冠状位薄层扫描：左图显示ACL的前内侧束断裂，右图显示后内侧束连续。精选pptACL近股骨端不连续，剩余ACL形态仍与Blumensaat线平行。精选ppt矢状位PDW：左图