温医耳鼻喉科问答课稿

1、1.气管切开术的适应证及术后并发症。适应症： 喉阻塞任何原因引起的 3-4 度喉阻塞，尤其病因不能很快解除时应及时行气管切开术。 下呼吸道分泌物储留阻塞如昏迷、颅脑病变、多发性神经炎、呼吸道烧伤、胸部外伤等。 某些手术的前置手术如领面部、口腔、咽、喉部手术时，为防止血液流人下呼吸道或术后局部肿胀阻碍呼吸，行预防性气管切开术。术后并发症：皮下气肿纵隔气肿气胸出血拔管困难2.如何做好气管切开的术后护理？保持套管内管通畅室内保持适宜温度、湿度维持下呼吸道通畅保持颈部切口清洁防止套管阻塞或脱出3.气管、支气管异物的临床表现。分为 4 期：异物进入期：立即引起剧烈呛咳及憋气甚至窒息，随后缓解安静期：无症

2、状刺激与炎症期：异物刺激局部粘膜产生炎症反应可合并细菌感染引起咳喘，痰多等症状并发症期4.食管异物的临床表现：吞咽困难、吞咽疼痛、呼吸道症状、强迫体位5.试述喉梗阻的病因及临床表现。病因：炎症外伤水肿异物肿瘤畸形声带瘫痪临床表现：吸气性呼吸困难吸气性喉喘鸣；吸气性软组织凹陷；声嘶发绀6.喉阻塞呼吸困难分度。一度：安静时无呼吸困难。二度：安静时也有轻度吸气期呼吸困难，吸气期喉喘鸣和吸气期胸廓周围软组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠和进食。三度：吸气性呼吸困难明显，喉喘鸣声较响，吸气期胸廓周围软组织凹陷显著，并出现缺氧症状。四度：呼吸极度困难。患者坐卧不安，手足乱动，出冷汗，面色苍白或发给，定向力

3、丧失，心律不齐，脉搏细数，昏迷、大小便失禁等。7.喉阻塞的治疗对急性喉阻塞患者，须争分夺秒，因地制宜，迅速解除呼吸困难，以免造成窒息或心力衰竭。根据其病因及呼吸困难的程度，采用药物或手术治疗。一度：明确病因，积极进行病因治疗。二度：因炎症引起者，用足量有效的抗生素和糖皮质激素。若为异物，应尽快取除；如喉肿瘤、喉外伤、双侧声带瘫痪等一时不能去除病因者，应考虑作气管切开术。三度：由炎症引起，喉阻塞时间较短者，使用药物治疗，并作好气管切开术的准备。四度：立即行气管切开术。若病情十分紧急时，可先行环甲膜切开术，或先气管插管，再行气管切开术。病因治疗在一定情况下可先采用，如喉异物取出、咽后脓肿切开等，而

4、对危重患者，应先行气管切开术，待呼吸困难解除后，再根据病因给予相应治疗。8.扁桃体切除术的适应证、禁忌证和术后并发症。适应症：慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体脓肿扁桃体过度肥大妨碍吞咽、呼吸及发声功能慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶或与临近器官的病变有关 白喉带菌者经保守治疗无效时各种扁桃体的良性肿瘤可连同扁桃体易并切除，对恶性肿瘤慎重禁忌症：急性炎症时，一般不施行手术，在炎症消退 2 3 周后切除扁桃体造血系统疾病及有凝血功能障碍者严重全身性疾病在脊髓灰质炎及流感等呼吸道传染病流行季节或流行地区，以及其他急性传染病流行时月经前和月经期、妊娠期不宜手术 患者亲属中免疫球蛋白缺乏

5、或自身免疫病的发病率高，白细胞计数特别低者并发症 1 出血 2 伤口感染 及时应用抗生素。 3 肺部并发症9.小儿急性喉炎的症状？为什么易发生喉阻塞、症状较成人重？临表：声嘶犬吠样咳嗽吸气性喘鸣和吸气性呼吸困难。伴有发热全身不适乏力。小儿喉粘膜下组织疏松，淋巴组织丰富、发生炎症后易肿胀，小儿的喉腔和声门又较小，因此小儿急性喉炎时容易发生喉阻塞，引起呼吸困难。小儿咳嗽力量不强，下呼吸道和喉部的分泌物不易咳出，因而小儿急性喉炎病情常比成人重。10.喉癌的临床表现。临床表现：声门上型：早期常无显著症状，仅有后部不适感或异物感，后期出现疼痛等症状声门型：早期症状为声嘶，晚期引起呼吸困难声门下型：早期不

6、明显，常规喉镜检查不易发现 声门旁型：跨越两个解剖区域即声门上区和声门区，以广泛浸润声门旁区位特点，早期无症状11.试述上颌窦癌的临床表现。临床表现：前壁：面颊麻木、肿胀、隆起、破溃；后外壁：顽固性神经痛，张口困难、视力减退、甚至失明；顶壁：眶下缘抬高，眼球上移、复视；下壁：硬腭隆起、牙松动脱落；内侧：同鼻腔恶性肿瘤症状，早期肿 瘤较小，无明显的临床表现，晚期可发生淋巴结的转移，随着肿瘤体积的肿大可出现相应症状。12.鼻咽癌的临床表现。临床表现：鼻部症状：可有涕中带血，抽涕出血、鼻塞、始为单侧，可发展为双侧。耳部症状：肿物堵塞压迫咽骨管口，可出现耳鸣、耳闷、听力下降、鼓室积液。颈淋巴结肿大：首

7、发症状就诊，其为转移肿大的颈深上淋巴结，可进行性增大，质硬、活动受限、初为单侧、可发展双侧。脑神经症状：头疼、面麻、复视、上睑下垂等表现。严重时出现件软腭瘫痪、吞咽困难、声嘶、伸舌头偏斜等；远处转移：晚期可出现肺、肝、骨转移、并有相应症状。治疗原则：首选放射治疗，多采用钴 60 或直线加速器高能治疗。可结合中医中药及免疫治疗。鼻咽部或颈部放疗后残余病灶及复发病灶及复发病灶可考虑手术切除。13.试述变应性鼻炎的临床表现及治疗原则。典型临床症状 A.鼻痒 鼻粘膜感觉神经末梢受到刺激后发生于局部的特殊感觉。季节性鼻炎尚有眼痒和结膜充血。B.喷嚏为反射性动作。呈阵发性发作，从几个，十几个到几十个不等。

8、C.鼻涕大量清水样鼻涕，是鼻分泌亢进的特征性变现。D.鼻塞程度轻重不一，变应性鼻炎由于鼻粘膜水肿明显，鼻塞常很重。E嗅觉减退由于鼻粘膜水肿明显，部分患者有嗅觉减退。治疗原则以鼻内皮质类固醇和抗组胺药为主的综合治疗。 适当使用减充血剂。 避免与变应原接触。 可试用免疫疗法。其他疗法：降低鼻黏膜敏感性：对下鼻甲黏膜进行冷冻、激光、射频和微波等治疗。鼻内选择性神经切断术：不首选，如翼管神经、筛前神经等切断等手术。14.鼻出血的原因及治疗。局部：外伤，炎症，肿瘤，鼻中隔疾病（鼻中隔偏曲，鼻中隔糜烂，鼻腔异物 :常见于儿童 ,多为一侧鼻腔出血或血涕）。全身病因：凡是可引起血压升高、凝血障碍和血管张力改变

9、的病均可。急性热性传染病：流感，出血热，疟疾；心血管疾病：高血压，血管硬化和充血性心力衰竭；血液病：凝学机制障碍，血小板量和质异常；营养障碍或维生素缺乏：维生素 C,K,P 或钙缺乏；肝、肾慢性疾病、风试热等；中毒及某些药物；遗传性出血性毛细血管扩张症；内分泌失调或异位月经。鼻出血的治疗原则：止血；全身治疗；查因治疗；心理治疗鼻出血的治疗一般处理止血方法 (鼻局部处理 )：简易止血，烧灼法，填塞法 : （前鼻孔填塞，后鼻孔填塞，血管结扎，冷冻法，栓塞，腭大孔注射和手术）全身治疗：补液，镇静，通便，止血药，输血，补充维生素，全身用抗生素，电解质；15.鼻窦与眼眶的解剖关系及鼻源性眶内并发症临床表

10、现。鼻窦共有四对，分别是上颌窦、筛窦、蝶窦、额窦。上颌窦上壁即眼眶底壁；筛窦外侧壁即眼眶内侧壁，由泪骨和纸样板构成，后者占外侧壁绝大部分；额窦的底壁为眼眶顶壁（外 3/4），蝶窦外侧壁与视神经管毗邻，气化好者此壁可缺损。鼻窦感染引起眶内并发症有眶内炎性水肿，眶壁骨膜下脓肿，眶内蜂窝织炎，球后视神经炎。16.慢性鼻炎的分类及其鉴别要点。症状慢性单纯性鼻炎慢性肥厚性鼻炎鼻塞间隙性、交替性持续性鼻涕略多，黏液性不多粘液性或黏脓性，不易拧出嗅觉减退不明显可有闭塞性鼻无有音耳鸣、耳 闭塞感无可有下鼻甲形态黏膜脓肿 暗红色表面光黏膜肥厚 暗红色 表面不滑平呈结节状或桑葚样鼻甲骨大下鼻甲弹性柔软 有弹性硬实

11、无弹性对麻黄碱反应有明显反应反应小货物反应治疗非手术以手术为主17.慢性鼻窦炎头痛的特点。1、伴鼻塞、流涕、嗅觉减退。 2、有时间性及固定部位。 3、鼻腔通气改善头痛减轻，头部静脉压增高，抽烟饮酒和情绪激动时头痛加重。18.试述感音神经性耳聋的预防和治疗原则。感音神经性耳聋的病因有哪些？如何预防？19.急性化脓性中耳炎的感染途径及临床表现感染途径：咽鼓管途径：急性上呼吸道感染期间；如急性鼻炎、急性鼻咽炎等；急性上呼吸道传染病时，循咽鼓管途径可引起中耳的继发性细菌感染；在不清洁的水中游泳或跳水，婴幼儿的咽鼓管较成人的宽而短，接近水平位；外耳道鼓膜途径；血行感染。临床表现：全身症状：轻重不一。可有

12、畏寒、发热、困倦、食欲减退。耳痛：耳深部痛，逐渐加重，鼓膜穿破流脓后，耳痛顿减；听力减退及耳鸣：开始感耳闷，继则听力下降，伴耳鸣。耳痛剧者，偶伴眩晕。穿孔后耳聋减轻；耳漏：鼓膜穿孔后耳内液体流出。 并发症： 3 岁以下并发急性化脓性鼓窦炎。20.试述鼓室六壁的重要结构。外壁：由骨部及膜部构成 ,内壁：鼓岬、前庭窗（卵圆窗）、蜗（圆窗）、面神经管凸、外半规管凸、匙突 ,前壁：颈内动脉、鼓膜张肌半管、咽鼓管半管后壁：面神经垂直段、鼓窦入口、砧骨窝、锥隆起上壁 (鼓室盖 )：中耳感染岩鳞裂颅内下壁：颈静脉球、颈动脉管21.简述耳源性颅内、外并发症的病因，感染扩散途径及治疗原则。病因： 1 急、慢性化

13、脓性中耳乳突炎当身体抵抗力降低时炎症扩散发病。2 致病菌毒力强：主要为革兰氏阴性菌如：变形杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、产气杆菌。球菌如：金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎球菌。混合感染常见。3 与中耳炎的类型有关：胆脂瘤型骨疡型急性中耳乳突炎单纯型4 脓液引流不畅： 穿孔被肉芽、胆脂瘤团块、息肉或脓痂堵塞，不适当应用药粉。感染途径有： 1.通过破坏及缺损骨质； 2.经解剖通道或未闭骨缝扩散； 3.血行途径。治疗原则： 清除中耳乳突病灶，通畅引流，应用足量广谱抗生素，颅内高压者应先降颅压，抢救生命为主。22.试述梅尼埃病的临床表现及诊断标准及治疗原则。临表：眩晕：多为无先兆突发旋转性眩晕，少数患者

14、发作前可有轻微耳胀满感、耳痒、耳鸣等；耳鸣间歇性或持续性；耳聋；发作时患耳闷胀感或压迫感较多见诊断依据：反复发作的旋转性眩晕， 持续 20 分钟至数小时， 至少发作 2 次以上；常伴恶心、呕吐、平衡障碍，无意识丧失；可伴水平或水平旋转型眼震。2）至少 1 次电侧听提示感音神经性耳聋。 3）间歇性或持续性耳鸣。 4）耳胀满感。 5）排除其他可引起眩晕的疾病。治疗原则：对初次发作或间隔 1 年、数年再次发作者，应予积极对症处理；对频繁发作者，可考虑手术治疗。23.分泌性中耳炎的病因、临床表现及治疗原则。病因： 1 咽鼓管功能障碍（机械性阻塞、功能障碍）；2 中耳局部感染；3 变态反应。任何原因导致

15、的全社或局部免疫功能低下均可诱发分泌性中耳炎的发生。临床表现 1）症状： 1 听力减退（听力下降、自听增强）； 2 耳痛； 3 耳鸣； 4 耳闷。2）检查： 1 急性者松弛部或全鼓膜充血，内陷，表现为光锥缩短、变形或消失。鼓室积液时鼓膜失去正常光泽，若液体未充满鼓室，可透过鼓膜见到液平面。2 鼓气耳镜检查鼓膜活动受限。3 音叉试验机纯音听阈测试结果示传导性聋。 4CT 扫描可见中耳系统气腔有不同程度密度增高， CT 值大多为 40Hu 一下。治疗原则：病因治疗：治疗上呼吸道感染改善中耳通气引流清除中耳积液 治疗：非手术治疗抗生素：急性期可根据病变严重程度选用合适的抗生素。保持鼻腔及咽鼓管通畅：

16、可用 1 麻黄碱液和含有激素的抗生素滴鼻液交替滴鼻。促纤毛运动及排泄功能糖皮质激素类药物地塞米松或泼尼松等口服，作辅助治疗。手术治疗咽鼓管吹张鼓膜穿刺抽液鼓膜切开术鼓室置管术长期反复不愈， CT 值超过 40 者，应怀疑中耳乳突腔有肉芽组织等不可逆病变形成，特别是发现有听小骨破坏时积极治疗鼻咽或鼻腔疾病24.慢性化脓性中耳炎的分型、鉴别要点及治疗原则。单纯型骨疡型胆脂瘤型病理改变限于中、下鼓室粘病变侵蚀骨质, 有有胆脂瘤形成膜肉芽及息肉耳流脓间歇流脓 ,粘液或持续流脓 ,臭持续流脓 ,可有白粘脓性 ,不臭色鳞片、豆渣样物 ,恶臭鼓膜紧张部中央性穿 紧张部大穿孔或 松弛部穿孔或边孔边缘性穿孔 ,可累缘性穿及鼓环孔听力传导性聋传导性聋或混合传导性聋或混合性聋性聋乳突 X 线摄片乳突多为硬化型 ,硬化型或板障型,有胆脂瘤空洞形骨质无缺损破坏有骨质缺损破坏成 ,边缘浓密锐利并发症一般无并发症可有颅内 , 外并发易引起颅内、外并症发症治疗原则保守治疗 ,控制感消除肉芽或息肉,及早行乳突根治染后 ,行鼓室成形通畅引流 , 无效则术 ,清除术恢复听力行乳突手术 ,消除病灶，防止并发症病灶的同时 ,尽量保持或重建听力