恶性胸腺瘤（课堂PPT）

1、蒋小冬 胸腺瘤为来源于胸腺上皮细胞的肿瘤，是纵隔的常见肿瘤之一，仅次于畸胎瘤和神经源性肿瘤为第三位。由于存在局部外侵、播散、复发和远处转移，使其在生物学行为上表现为低度或潜在恶性。一般以侵袭性及非侵袭性对胸腺瘤进行分类，也即我们平常习惯所说的良、恶性胸腺瘤。CT能很好地评价胸腺瘤对周围组织结构的侵犯，对其良恶性可以做出比较准确的判断。 侵袭性胸腺瘤常因肿块压迫邻近组织和器官，临床上多有胸骨后疼痛、呼吸困难、胸闷咳嗽及全身不适等症状。部分可出现上腔静脉压迫综合征。胸腺瘤可合并自身免疫性疾病，如重症肌无力、单纯性红细胞再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、低丙种球蛋白血症等，重症肌无力是

2、其中最常见的，也是胸腺瘤的一个重要特征。 临床分类临床分类WHO分类分类传统分类传统分类良性胸腺瘤良性胸腺瘤A梭形细胞型梭形细胞型AB混合细胞型混合细胞型（梭形（梭形与淋巴）与淋巴）恶性胸腺瘤恶性胸腺瘤型型B1淋巴细胞为主型淋巴细胞为主型B2混合细胞型混合细胞型（淋巴（淋巴与上皮）与上皮）B3上皮细胞型上皮细胞型恶性胸腺瘤恶性胸腺瘤型型C胸腺癌胸腺癌F 29y 眼睑下眼睑下垂伴四肢乏力垂伴四肢乏力6个月个月B1型胸腺瘤型胸腺瘤F 57y 左胸痛一左胸痛一周周M 27y M 27y 头颈肿胀伴头颈肿胀伴双肩疼痛一月余双肩疼痛一月余B2型胸腺瘤型胸腺瘤M 47y 上胸痛10天B2型胸腺瘤型胸腺瘤M

3、 39y 咳嗽一月余咳嗽一月余T细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤M 62y 胸痛伴胸痛伴胸闷半年余胸闷半年余B3型胸腺瘤型胸腺瘤F 55y 咳嗽半月，颜面水肿十天B3型胸腺瘤型胸腺瘤M 53y 左肩疼痛左肩疼痛十月余十月余F 70y 左侧胸左侧胸痛二月余痛二月余C型胸腺瘤型胸腺瘤F 59y 右胸部隐右胸部隐痛半月余痛半月余CT 47HU SUV 6.9 病变部位病变部位 肿瘤位于前纵隔，前中上纵隔最多见，可偏向一侧或突向双侧肺野，可向中后纵隔浸润生长，部分可延伸至心膈角区、膈面。少数可同时累及前上、中、下纵隔 。 病灶大小、形态及密度病灶大小、形态及密度 肿块越大，胸腺瘤的恶性程度可能越高。肿瘤形态多不规

4、则，多呈分叶状 。密度不均匀，囊变坏死多见，少数可见钙化。 侵犯心脏大血管及邻近脂肪间隙侵犯心脏大血管及邻近脂肪间隙 肿块以直接侵袭生长的方式向邻近组织生长，直接侵犯大血管，纵隔内脂肪间隙及隐窝可被肿瘤组织填充。增强扫描显示大血管被推移、包绕或致明显狭窄，MCI呈灌铸型生长。 纵隔胸膜纵隔胸膜-肺侵犯肺侵犯 纵隔胸膜呈结节或饼样增厚，增强后呈轻中度强化，MPI呈尖角或锯齿征。 其它其它 胸膜种植，心包受侵可伴心包积液，胸骨直接受侵或转移，淋巴结转移。良性胸腺瘤良性胸腺瘤 体积一般较小，形态规则，包膜完整，周围脂肪间隙清晰完整，强化均匀，很少发生胸膜种植、淋巴及血行转移。 鉴别诊断鉴别诊断F 6

5、9y F 69y 体检体检 胸腺增生胸腺增生 胸腺弥漫增大，密度增高，形态保持正常，与纵隔轮廓保持一致，无结节及肿块形成。F 33Y F 33Y 宫颈癌术后化疗后宫颈癌术后化疗后 纵隔型肺癌纵隔型肺癌 多数最大径位于肺内，与纵隔贴近的基底部往往小于肿块的最大径，与纵隔呈锐角相交，肿块与纵隔多有透亮线，肿块多有分叶、毛刺，远处转移较恶性胸腺瘤多见。 病理病理：低分化癌，低分化癌， 来源于肺可能大来源于肺可能大 M 59y M 59y 咳嗽伴右咳嗽伴右侧胸部不适一月余侧胸部不适一月余M 74y M 74y 左侧胸痛气促左侧胸痛气促2020余天余天 病理病理： 鳞癌鳞癌 畸胎瘤畸胎瘤 成熟畸胎瘤常混杂有脂肪、钙化、骨骼或牙等成分，较有特征,易于鉴别，实性畸胎瘤缺乏典型征象诊断较困难，需借助穿刺活检以明确诊断。M M 54y 54y 胸部不适半年胸部不适半年淋巴瘤淋巴瘤 淋巴瘤呈多发结节或