斜视治疗与护理培训

1、2021/11/142一一 斜视的定义斜视的定义斜视是由于不能同时注意目标，斜视是由于不能同时注意目标，一眼注视目标时另一眼偏移目一眼注视目标时另一眼偏移目标，表现为眼位不正。多为眼标，表现为眼位不正。多为眼外肌或支配眼外肌的神经功能外肌或支配眼外肌的神经功能异常所致。异常所致。2021/11/143二二 斜视的分类斜视的分类2.非共同性斜视麻痹性斜非共同性斜视麻痹性斜视视疗疗2021/11/144共同性斜视共同性斜视 定义：定义： 指双眼轴别离，并且在向指双眼轴别离，并且在向各方向注视时、偏斜度均一各方向注视时、偏斜度均一样的一类斜视。样的一类斜视。临床表现：临床表现：1、眼轴不平行，一眼偏

2、斜。、眼轴不平行，一眼偏斜。2、遮盖健眼，眼球运动根本、遮盖健眼，眼球运动根本正常。正常。3、双眼各方向注视时，斜视、双眼各方向注视时，斜视角皆相等。角皆相等。4、无复视，亦无代偿头位。、无复视，亦无代偿头位。5、在散瞳下进展屈光检查，、在散瞳下进展屈光检查，常发现斜视病人有屈光不正常发现斜视病人有屈光不正和弱视。和弱视。6、斜视角测量与双眼视功能、斜视角测量与双眼视功能检查，局部病人有异常视网检查，局部病人有异常视网膜对应。膜对应。2021/11/145分类：分类：(一一)共同性内斜视共同性内斜视1.先天性先天性(婴儿性婴儿性)内斜视：出内斜视：出生时或生后生时或生后6月内月内(含含6月月)

3、发病，发病，斜度大，多数病人双眼视力相斜度大，多数病人双眼视力相等而呈交替性，少数为单眼性，等而呈交替性，少数为单眼性，屈光状态为轻度远视，戴眼镜屈光状态为轻度远视，戴眼镜不能矫正眼位，可能有家族史。不能矫正眼位，可能有家族史。(1)屈光性调节性内斜视：多屈光性调节性内斜视：多为为2-3岁发病，发病时多呈间岁发病，发病时多呈间歇性，中高度远视，戴矫正屈歇性，中高度远视，戴矫正屈 光不正的眼镜后能够矫正眼位，光不正的眼镜后能够矫正眼位，可伴有单眼或双眼弱视。可伴有单眼或双眼弱视。(2)非屈光性调节性内斜视：非屈光性调节性内斜视：多在多在1-4岁发病，轻度远视。岁发病，轻度远视。2021/11/1

4、462021/11/147(二二)共同性外斜视共同性外斜视1.先天性外斜视：出生时或先天性外斜视：出生时或1岁以内发病，斜视角岁以内发病，斜视角大、恒定。大、恒定。2.间歇性外斜视：幼年发病，外隐斜和显斜交替间歇性外斜视：幼年发病，外隐斜和显斜交替出，现精神不集中或遮盖后可诱创造显外斜。出，现精神不集中或遮盖后可诱创造显外斜。(1)分开过强型：看远时斜视角比看近大分开过强型：看远时斜视角比看近大(15)。遮盖一眼遮盖一眼30min后，看远时斜视角仍大于看近时。后，看远时斜视角仍大于看近时。(2)集合缺乏型：集合缺乏型： 看近时斜视角比看远时看近时斜视角比看远时(15)(三三)其他其他1.周期性

5、内斜视：内斜视和正位视周期性出现，周期性内斜视：内斜视和正位视周期性出现，常见周期为常见周期为48小时小时2.间歇性外斜视合并调节性内斜视：具有调节性间歇性外斜视合并调节性内斜视：具有调节性内斜视和间歇性外斜视的特征，二者可以交替出内斜视和间歇性外斜视的特征，二者可以交替出现。现。2021/11/1482021/11/149非共同性斜视非共同性斜视定义：定义：由于病变累计眼外肌运动神经由于病变累计眼外肌运动神经核、神经或肌肉等构造而致的核、神经或肌肉等构造而致的眼位偏斜，又称为麻痹性斜视。眼位偏斜，又称为麻痹性斜视。其与共同性斜视的主要鉴别点其与共同性斜视的主要鉴别点在于是否有眼球的运动障碍，

6、在于是否有眼球的运动障碍，即眼外肌是否有麻痹或局部麻即眼外肌是否有麻痹或局部麻痹。痹。临床表现：临床表现：1、眼球运动受限且向麻痹肌正常作、眼球运动受限且向麻痹肌正常作用方向的对侧偏斜。用方向的对侧偏斜。2、代偿头位眼性斜颈，遮盖、代偿头位眼性斜颈，遮盖一眼那么消失。一眼那么消失。3、复视：病程短者可出现复视，伴、复视：病程短者可出现复视，伴有头晕和恶心、呕吐等，遮盖一眼有头晕和恶心、呕吐等，遮盖一眼可消失。先天性眼肌麻痹，可无复可消失。先天性眼肌麻痹，可无复视病症。视病症。2021/11/1410分类：分类：先天性麻痹性斜视先天性麻痹性斜视 ：出生时或生后早期发病，包出生时或生后早期发病，包

7、括单条或多条眼外肌麻痹。括单条或多条眼外肌麻痹。肌肉缺如和筋膜异常等。肌肉缺如和筋膜异常等。后天性麻痹性斜视：后天性麻痹性斜视：包括中枢性、视神经源性、包括中枢性、视神经源性、内分泌性和机械性眼外肌麻内分泌性和机械性眼外肌麻 痹。痹。特殊类型斜视的种类：特殊类型斜视的种类：1.别离性垂直偏斜别离性垂直偏斜(DVD)：当：当一眼注视时，另一眼上斜，一眼注视时，另一眼上斜，同时伴有外旋和外转，同时伴有外旋和外转， 斜视斜视角不固定，注视时或去除遮角不固定，注视时或去除遮盖后该眼缓慢下转，多为双盖后该眼缓慢下转，多为双眼发病，程度不等，亦可一眼发病，程度不等，亦可一眼为隐性。眼为隐性。2021/11

8、/1411眼球后退综合征：为先天异常。患眼运动受限，眼球后退综合征：为先天异常。患眼运动受限，以外转受限最为多见，内转时眼球后退、脸裂变以外转受限最为多见，内转时眼球后退、脸裂变小，外转时睑裂开大。小，外转时睑裂开大。3.固定性斜视：多为先天异常，眼球固定，运动固定性斜视：多为先天异常，眼球固定，运动受限，被动试验有极大抗力。受限，被动试验有极大抗力。4.眼外肌纤维化：为先天性疾患，多条或全部眼眼外肌纤维化：为先天性疾患，多条或全部眼外肌纤维化，双眼多固定于下转位，眼睑下垂，外肌纤维化，双眼多固定于下转位，眼睑下垂，被动转动试验阳性，多数病人有家族史。被动转动试验阳性，多数病人有家族史。上斜肌

9、鞘综合征：可为先天性异常或后天获得，上斜肌鞘综合征：可为先天性异常或后天获得，患眼内转位上转受限，向鼻上方做被动试验有抗患眼内转位上转受限，向鼻上方做被动试验有抗力。力。2021/11/1412征：为一种亚型水平性斜视。在向上和向下注视征：为一种亚型水平性斜视。在向上和向下注视时水平斜视角有明显变化。依据双眼向上转时水平斜视角有明显变化。依据双眼向上转25、转转25和原在位的斜视角分为：外斜和原在位的斜视角分为：外斜V：向上注视：向上注视时的斜视角比向下注视时大时的斜视角比向下注视时大(15)。内斜。内斜V：向：向上注视时的斜视角比向下注视时小上注视时的斜视角比向下注视时小(15)。外斜。外斜

10、A：向上注视时斜视角比向下注视时小：向上注视时斜视角比向下注视时小(10)。内斜内斜A：向上注视时斜视角比向下注视时大：向上注视时斜视角比向下注视时大(10)。2021/11/14132021/11/14142021/11/14152021/11/1416三三 斜视的病因斜视的病因眼的调节作用与眼的集合作用是互相联系的，一眼的调节作用与眼的集合作用是互相联系的，一定的调节带来相应的集合。常常由于调节定的调节带来相应的集合。常常由于调节集合集合反射过强，其内直肌的作用有超出外直肌的趋向，反射过强，其内直肌的作用有超出外直肌的趋向，而形成共同性内斜视。近视眼看近目标时少用或而形成共同性内斜视。近视

11、眼看近目标时少用或不用调节，集合力同时减弱，因此其内直肌的张不用调节，集合力同时减弱，因此其内直肌的张力减低，有时就形成了共同性外斜视。力减低，有时就形成了共同性外斜视。双眼单视是条件反射，是依靠融合功能来完成，双眼单视是条件反射，是依靠融合功能来完成，是后天获得的。如果在这个条件反射形成的过程是后天获得的。如果在这个条件反射形成的过程中两眼视力不同，一眼视力受到明显的感觉或运中两眼视力不同，一眼视力受到明显的感觉或运动障碍阻碍了双眼单视的功能，就会产生一种眼动障碍阻碍了双眼单视的功能，就会产生一种眼位别离状态，即斜视。位别离状态，即斜视。2021/11/1417某一眼外肌发育过度或发育不全、

12、眼外肌附着某一眼外肌发育过度或发育不全、眼外肌附着点异常，眼眶的发育、眶内筋膜构造的异常等，点异常，眼眶的发育、眶内筋膜构造的异常等，均可导致肌力不平衡而产生斜视。均可导致肌力不平衡而产生斜视。临床上常见在同一家族中有许多人患有共同性临床上常见在同一家族中有许多人患有共同性斜视，斜视可能与遗传因素有关。斜视，斜视可能与遗传因素有关。2021/11/1418四四 斜视的检查斜视的检查1国内普遍使用同视机检查双眼视功能的三国内普遍使用同视机检查双眼视功能的三级情况。级情况。2立体视功能的定量测定，用同视机立体定立体视功能的定量测定，用同视机立体定量画片或颜氏随机点立体图测定立体视锐度。量画片或颜氏

13、随机点立体图测定立体视锐度。阿托品麻痹睫状肌验光：了解有无弱视和斜视与阿托品麻痹睫状肌验光：了解有无弱视和斜视与屈光的关系。屈光的关系。确定是哪一类斜视。为了手术设计必须检查斜视确定是哪一类斜视。为了手术设计必须检查斜视角的大小。角的大小。2021/11/14194.眼球运动检查眼球运动检查判断眼外肌的功能，看眼球运动是否正常到位。判断眼外肌的功能，看眼球运动是否正常到位。5.有没有代偿头位有没有代偿头位帮助诊断是哪一条眼外肌麻痹。帮助诊断是哪一条眼外肌麻痹。6.确定麻痹肌的检查确定麻痹肌的检查检查眼球的运动功能、双眼分别注视、单眼各方检查眼球的运动功能、双眼分别注视、单眼各方向注视的斜视角度

14、，用红镜片试验或向注视的斜视角度，用红镜片试验或Hess屏方法等检查可以帮助确定。屏方法等检查可以帮助确定。2021/11/14201术前将眼球牵拉至正位后估计术后复视及术前将眼球牵拉至正位后估计术后复视及病人耐受情况。病人耐受情况。2被动牵拉试验被动牵拉试验 可以了解有无眼外肌机械性可以了解有无眼外肌机械性牵制或肌肉的痉挛情况。牵制或肌肉的痉挛情况。3主动收缩试验主动收缩试验 了解肌肉的功能。了解肌肉的功能。用隐斜计做定量测定。集合近点的检测：帮助诊用隐斜计做定量测定。集合近点的检测：帮助诊断肌性视疲劳。断肌性视疲劳。9.调节性集合调节性集合/调节调节AC/A的比值测定的比值测定帮助判断斜视

15、与调节和集合的关系。帮助判断斜视与调节和集合的关系。2021/11/1421五五 斜视的并发症斜视的并发症大局部斜视患者都同时患有弱视大局部斜视患者都同时患有弱视 、 无立体视觉无立体视觉注：弱视是在视觉发育期间，由注：弱视是在视觉发育期间，由于各种原因造成视觉细胞的有效刺于各种原因造成视觉细胞的有效刺激缺乏，从而导致矫正视力低于同激缺乏，从而导致矫正视力低于同龄正常儿童龄正常儿童2021/11/1422六六 斜视的治疗斜视的治疗1早期发现、早期治疗。因为斜视的治疗不早期发现、早期治疗。因为斜视的治疗不仅仅是美容的需要，儿童斜视会影响正常的视觉仅仅是美容的需要，儿童斜视会影响正常的视觉发育，从

16、而导致严重弱视，如不尽早治疗将终身发育，从而导致严重弱视，如不尽早治疗将终身丧失双眼单视功能，有些斜视还会影响体形发育，丧失双眼单视功能，有些斜视还会影响体形发育，因此斜视一经发现就应及早手术，我们一般采取因此斜视一经发现就应及早手术，我们一般采取的手术年龄是在学龄前的手术年龄是在学龄前5-6岁，但先天性内岁，但先天性内斜一般在斜一般在2岁以前手术。岁以前手术。2021/11/14232儿童斜视的发病原因不同，类型不同，治儿童斜视的发病原因不同，类型不同，治疗方法也不一样。疗方法也不一样。a. 根据斜视程度采用不同的治疗方法：对于无病根据斜视程度采用不同的治疗方法：对于无病症的隐斜视，因儿童的

17、融合和辐辏能力较强可不症的隐斜视，因儿童的融合和辐辏能力较强可不作任何治疗，但有的隐斜患儿近距离视物后有眼作任何治疗，但有的隐斜患儿近距离视物后有眼胀、眼眶酸痛、头痛等视疲劳病症，可适当治疗。胀、眼眶酸痛、头痛等视疲劳病症，可适当治疗。内隐斜要散瞳、验光，远视者配适宜眼镜，外隐内隐斜要散瞳、验光，远视者配适宜眼镜，外隐斜可作辐辏训练以加强双眼内转肌的力量抑制外斜可作辐辏训练以加强双眼内转肌的力量抑制外隐斜，假设效果不佳，还可配戴三棱眼镜，对看隐斜，假设效果不佳，还可配戴三棱眼镜，对看近大于近大于1020的外隐斜，可考虑手术治疗。的外隐斜，可考虑手术治疗。间歇性内斜视多为远视，一旦发现应散瞳验光

18、，间歇性内斜视多为远视，一旦发现应散瞳验光，配足量远视眼镜矫正，戴镜后多能使间歇性内斜配足量远视眼镜矫正，戴镜后多能使间歇性内斜完全正位。间歇性外斜视的儿童应作斜视度及同完全正位。间歇性外斜视的儿童应作斜视度及同视机检查了解其双眼视功能情况，在双眼单视功视机检查了解其双眼视功能情况，在双眼单视功能未丧失以前尽早手术治疗。如双眼单视功能丧能未丧失以前尽早手术治疗。如双眼单视功能丧失，失，7岁前手术矫正仍有恢复正常的可能。如斜视度岁前手术矫正仍有恢复正常的可能。如斜视度数很小，可以戴负镜及辐辏训练，但只能减轻病数很小，可以戴负镜及辐辏训练，但只能减轻病症，不易治愈。对于显性斜视除了调节性内斜视症，

19、不易治愈。对于显性斜视除了调节性内斜视外，多需早期手术治疗。外，多需早期手术治疗。2021/11/1424b.根据不同斜视病因采用不同的治疗方法：共同根据不同斜视病因采用不同的治疗方法：共同性斜视中先天性内斜视虽与眼的调节无关，但对性斜视中先天性内斜视虽与眼的调节无关，但对双眼单视功能发育影响很大，最好的治疗是在双眼单视功能发育影响很大，最好的治疗是在2岁视功能发育初期做手术矫正。岁视功能发育初期做手术矫正。23岁以后发生岁以后发生的内斜多与远视眼引起的调节辐辏过度有关，这的内斜多与远视眼引起的调节辐辏过度有关，这种斜视要充分散瞳后验光，有远视者配足量眼镜，种斜视要充分散瞳后验光，有远视者配足

20、量眼镜，坚持戴镜坚持戴镜36月使斜视矫正或局部矫正后，再对月使斜视矫正或局部矫正后，再对于残存的内斜手术治疗。戴镜后内斜无改变的，于残存的内斜手术治疗。戴镜后内斜无改变的，只有手术治疗。斜视完全矫正的继续戴镜，假设只有手术治疗。斜视完全矫正的继续戴镜，假设远视度数很高，也可通过手术矫正斜视而降低戴远视度数很高，也可通过手术矫正斜视而降低戴镜度数。对于显性外斜视者，排除明显的屈光不镜度数。对于显性外斜视者，排除明显的屈光不正后，治疗原那么也是早期手术。假设视力不良正后，治疗原那么也是早期手术。假设视力不良也需充分散瞳、验光，假设外斜是不用调节引起也需充分散瞳、验光，假设外斜是不用调节引起的，应经

21、常配戴适宜的近视眼镜，外斜有可能获的，应经常配戴适宜的近视眼镜，外斜有可能获得矫正。如果是远视合并弱视，应按用最低的镜得矫正。如果是远视合并弱视，应按用最低的镜片度数，到达最好的矫正视力的原那么配镜，并片度数，到达最好的矫正视力的原那么配镜，并作弱视训练，作弱视训练，如仍存在外斜者，那么需手术治疗。如仍存在外斜者，那么需手术治疗。2021/11/1425儿童麻痹性斜视多由先天发育异常、产伤和出生儿童麻痹性斜视多由先天发育异常、产伤和出生后数月内患病引起。应首先寻找病因，并请耳鼻后数月内患病引起。应首先寻找病因，并请耳鼻喉科、神经内科、脑外科、小儿科等会诊，排除喉科、神经内科、脑外科、小儿科等会

22、诊，排除眼周鼻窦、脑神经和颅内肿瘤等疾病，准确地诊眼周鼻窦、脑神经和颅内肿瘤等疾病，准确地诊断原发病，防止延误治疗时机。治疗麻痹性斜视断原发病，防止延误治疗时机。治疗麻痹性斜视除针对病因治疗外，同时可口服和肌注维生素除针对病因治疗外，同时可口服和肌注维生素B1、维生素维生素B12、肌苷、辅酶、肌苷、辅酶A、ATP等等.还可作针灸、还可作针灸、理疗促进麻痹肌的恢复。治疗半年后不能恢复，理疗促进麻痹肌的恢复。治疗半年后不能恢复，可考虑手术治疗。但儿童麻痹性斜视多为先天性，可考虑手术治疗。但儿童麻痹性斜视多为先天性，仍手术治疗为主，因为先天性麻痹性斜视形成弱仍手术治疗为主，因为先天性麻痹性斜视形成弱

23、视时机不多，单视功能往往因为代偿头位而保持；视时机不多，单视功能往往因为代偿头位而保持；即使双眼单视功能不健全或丧失，只要手术时间即使双眼单视功能不健全或丧失，只要手术时间早，手术作的适宜，眼位得以矫正，代偿头位很早，手术作的适宜，眼位得以矫正，代偿头位很快会消失，双眼单视功能也会很快恢复，到达功快会消失，双眼单视功能也会很快恢复，到达功能性治愈的目的。能性治愈的目的。2021/11/1426治疗斜视，首先是针对弱视，以促使两眼良好的治疗斜视，首先是针对弱视，以促使两眼良好的视力发育，其次为矫正偏斜的眼位。斜视的治疗视力发育，其次为矫正偏斜的眼位。斜视的治疗方法包括：戴眼镜、戴眼罩遮盖、正位视

24、训练。方法包括：戴眼镜、戴眼罩遮盖、正位视训练。戴眼罩是治疗斜视所引起的弱视的主要方法。眼戴眼罩是治疗斜视所引起的弱视的主要方法。眼肌手术那么包括放松减弱或缩短增强一肌手术那么包括放松减弱或缩短增强一眼或两眼的眼外肌中的一条或多条肌肉。轻度斜眼或两眼的眼外肌中的一条或多条肌肉。轻度斜视可以戴棱镜来矫治。正位视训练可以作为手术视可以戴棱镜来矫治。正位视训练可以作为手术前后的补充。前后的补充。斜视治疗的年龄越小，治疗效果越好。斜视手术斜视治疗的年龄越小，治疗效果越好。斜视手术不仅为了矫正眼位、改善外观，更重要的是建立不仅为了矫正眼位、改善外观，更重要的是建立双眼视功能。手术时机以双眼视功能。手术时

25、机以67岁前为最正确。眼岁前为最正确。眼位能否长期保持稳定、立体视能否建立仍需定期位能否长期保持稳定、立体视能否建立仍需定期随访。随访。2021/11/1427七七 护理手术护护理手术护理理1眼科疾病手术一般护理常规眼科疾病手术一般护理常规2术前护理常规术前护理常规根据病情及拟行的手术向病人或家属讲明手术前根据病情及拟行的手术向病人或家属讲明手术前后应注意的问题，做好病人的心理护理，使病人后应注意的问题，做好病人的心理护理，使病人消除恐惧，积极配合，向患者介绍成功的病例，消除恐惧，积极配合，向患者介绍成功的病例，使其树立战胜疾病的信心。使其树立战胜疾病的信心。协助病人完成各项常规检查，如血尿常

26、规、肝功协助病人完成各项常规检查，如血尿常规、肝功艾滋、心电图、胸透等全身检查，了解病人的全艾滋、心电图、胸透等全身检查，了解病人的全身情况，高血压，糖尿病病人应采取必要的治疗身情况，高血压，糖尿病病人应采取必要的治疗及护理措施使其生理生化指标在手术可承受的范及护理措施使其生理生化指标在手术可承受的范围内；如有感冒、发烧、咳嗽、月经来潮、颜面围内；如有感冒、发烧、咳嗽、月经来潮、颜面部疖肿及全身感等情况要及时通知医生；嘱病人部疖肿及全身感等情况要及时通知医生；嘱病人术前一天做好个人清洁卫生，如洗头、洗澡、换术前一天做好个人清洁卫生，如洗头、洗澡、换好干净内衣、内裤，长发要梳成辫子。好干净内衣、

27、内裤，长发要梳成辫子。2021/11/1428根据医嘱滴抗生素眼药水和其他眼药水，以清洁根据医嘱滴抗生素眼药水和其他眼药水，以清洁结膜囊和手术做准备；检查有无睑缘炎、结膜炎、结膜囊和手术做准备；检查有无睑缘炎、结膜炎、角膜炎或泪囊炎等，及时治疗。角膜炎或泪囊炎等，及时治疗。训练病人按要求向各个方向转动眼球，以利于术训练病人按要求向各个方向转动眼球，以利于术中配合医生或术后观察和治疗。指导病人如何抑中配合医生或术后观察和治疗。指导病人如何抑制咳嗽和打喷嚏，即用舌尖顶压上腭，用手指压制咳嗽和打喷嚏，即用舌尖顶压上腭，用手指压人中穴或张口深呼吸，以免术中及术后因突然震人中穴或张口深呼吸，以免术中及术后因突然震动，引起前方出血或切口裂开。动，引起前方出血或切口裂开。嘱病人注意用眼卫生，洗头洗澡时勿使脏水流到嘱病人注意用眼卫生，洗头洗澡时勿使脏水流到眼里；指导病人进展营养丰富易消化的食物，眼里；指导病人进展营养丰富易消化的食物，保持大便通畅，防止术后并发症；神经阻滞麻醉保持大便通畅，防止术后并发症；神经阻滞麻醉者，术前一餐不要过饱以免术中呕吐；全麻手术者，术前一餐不要过饱以免术中呕吐；全麻手术病人术前病人术前8小时禁食固体食物，术前小时禁食固体食物，术前6小时禁食流小时禁食流质食物；嘱手术当天取下隐形眼镜、活动义齿和质食物