多层螺旋CT肋骨段内缘胸膜线影在判断少量胸腔积液和胸膜增厚中

1、多层螺旋CT肋骨段内缘胸膜线影在判断少量胸腔积液和胸膜增厚中的临床价值作者：周雁玲 蔡曙耘 作者单位：(南方医科大学附属小榄医院影像科， 广东小榄528415)【摘要】 目的探讨肋骨段内缘胸膜线影厚度在判断少量胸腔积液和胸膜增厚中的鉴别诊断及临床应用价值。方法将190例正常成人胸部16层CT扫描图像拆薄为层厚1.25 mm、层间1.0 mm的图像传入ADW4.2工作站进行观察，分别记录两侧共380侧胸部肋骨表面线状影之有无和其厚度，分为0、1、2、3、4、5、6、7、8 mm共9个级别进行记录。 结果190例380侧胸腔肋骨表面线状影中：48.16%正常人肋骨段内缘不具备胸膜线影，95.26%

2、的正常人胸部肋骨段内缘可见03 mm厚度的胸膜线影。结论肋骨段内缘出现03 mm厚度的胸膜线影定为正常范围是可信的。 肋骨表面见到线状影即提示胸膜增厚或积液的存在,将产生48.16%的正常人过诊为胸膜增厚或积液。【关键词】 正常胸部; 少量胸腔积液和胸膜增厚; 征象; 多层螺旋CTThe diagnosis of Multislice CT of the pleura linear of inner border of rib insmall pleural effusion and in pleura thickeningZHOU Yanling, CAI Shuyun(Department

3、 of Radiology, Xiaolan Hospital of Nanfang Medical University, Xiaolan 528415, China)Abstract: ObjectiveTo evaluate the diagnostic norm of multislices CT of the thickness of the pleura linear of inner border of rib in decision of small pleural effusion and pleural thickening. MethodsOne hundred nine

4、ty normal chest adult were performed 16slices CT examination. The imaging which was thinly broken thickness of 1.25 mm was imported ADW4.2 workstation to analyze. The thickness of the pleura linear of inner border of rib of 380 sides were recorded in 9 scales from 0 mm to 8 mm respectively. Results4

5、8.16% health adult didnt display the pleura linear shadow. 95.26% health adult showed the pleura linear shadow whose thickness was form 0 mm to 3 mm. ConclusionIt is normal and credible that inner border of rib show the pleura linear shadow whose thickness was form 0 mm to 3 mm. The pleura linear sh

6、adow hydrops may error diagnosed pleural thickening;thickened pleura and hydrops.Key words: chest of normal adult; small pleural effusion and pleural thickening; signs; Multislices CT目前认为，如果在肋骨表面见到线状影，通常提示胸膜增厚或积液的存在1-3，以这一观点指导日常诊断工作，在注意了其使用要点、防止误判的情况下，结果仍有一些正常病例被误判为胸腔少量积液或胸膜增厚。本文选取190例正常成年人胸部多层螺旋CT体

7、检资料进行研究，旨在探讨肋骨段内缘胸膜线影的厚度在判断生理性胸水和少量胸腔积液或胸膜增厚中的鉴别诊断及临床应用价值。1资料和方法1.1一般资料搜集2009、2010年度无呼吸循环系统症状及无胸部病变的健康成人体检者胸部CT体检资料，经阅片，选取正常成人胸部CT资料190例，男性142例，女性48例，年龄2259岁，平均35.8岁。1.2检查方法使用GE Light Speed 16层螺旋CT扫描仪，自下颈部连续扫至上腹，覆盖两侧肋膈角。要求扫描过程病人深吸气后屏住气，图像质量好，无呼吸运动伪影。扫描条件：层厚7.5 mm，间隔7.5 mm，电压120 kV，电流150 mAs，螺距1.375，

8、原始数据经拆薄为层厚1.25 mm、层间1.0 mm的图像传入ADW4.2工作站进行多平面重组，以薄层，纵隔窗(窗宽550、窗位30)观察肋骨表面线状影之有无和其厚度。1.3测量方法将肋骨表面线状影厚度分0、1、2、3、4、5、6、7、8 mm共9个级别进行统计，测量时以局部3倍放大像测量，尽量作到准确。本组病例能够见到的肋骨表面线状影均在后下胸腔近膈顶平面肋骨内侧缘，测量肋骨段与扫描切层面较为垂直的内侧缘，因而不致测量到肋骨上下缘较厚的软组织影;胸部于仰卧位检查时，近膈顶水平之后下胸腔为最低位置，因重力作用，胸水易停留于此。2结果190例健康受检者共380侧胸腔肋骨表面线状影情况为：肋骨段内

9、缘不具备胸膜线影占48.16%(图1)，正常人胸部肋骨段内缘可见03 mm厚度的胸膜线影达95.26%(图2-4)，正常人胸部肋骨段内缘可见48 mm厚度的胸膜线影占4.73%，见表1。其中有8侧胸腔下前或上后斜裂起始部外侧可见肋骨内缘显示条带状影呈“”状，尖端较浅伸入斜裂(图5-6)，而同侧后下胸腔近膈顶平面部肋骨内缘见不到线状影。表1190例380侧胸腔肋骨表面线状影厚度结果图1胸腔近膈顶平面部短段肋骨内缘见不到线状影图2胸腔近膈顶平面部短段肋骨内缘见1 mm线状影图3胸腔近膈顶平面部短段肋骨内缘见3 mm线状影图4胸腔近膈顶平面部短段肋骨内缘见2 mm线状影图5下前斜裂起始部外侧可见肋骨

10、内缘显示条带状影呈“”状，尖端浅伸入斜裂图6上后斜裂起始部外侧可见肋骨内缘显示条带状影呈“”状，尖端浅伸入斜裂3讨论3.1胸膜腔解剖及生理胸膜腔为一潜在体腔，两层胸膜非常光滑，其间正常存在少量液体以润滑胸膜，使之不致在呼吸运动情况下产生摩擦性损伤。解剖上，胸膜腔几层膜的层次由内而外为：脏层胸膜、存在极少量润滑液的胸膜腔、壁层胸膜、薄层疏松结缔组织、胸内筋膜、最内肋间肌共6层;在肋骨部，胸内筋膜紧贴肋骨内面，在肋间部，胸内筋膜紧贴最内肋间肌。CT上，代表胸膜腔的软组织线影肋间线即由上述几层结构共同形成。多数研究认为，肋间线主要代表最内肋间肌，因为它是这几层菲薄结构中最厚者，最内肋间肌与其外层肋间

11、肌之间有薄层脂肪形成的脂肪间隙，可以将其分辨出来。肋间肌并不覆盖肋骨表面，肋骨表面没有这层相对最厚的最内肋间肌，因此肋骨表面不能见到肋间线。虽然脏层胸膜、胸膜腔内极少量润滑液、壁层胸膜、薄层疏松结缔组织、胸内筋膜覆盖肋骨表面，但仍然太菲薄，且紧贴致密的肋骨表面，密度的高差，使其难于显示。所以，现行的诊断标准认为肋骨表面多见不到线状影1-3。本组健康受检者中48.16%属于这一类型。按照现行标准，近半数的正常人将被过度诊断为胸膜增厚或胸腔积液。3.2肋骨段内缘出现胸膜线影原因分析本组健康受检者中，47.10%的病例胸部肋骨段内缘可见13 mm厚度的胸膜线影，考虑原因之一为肋骨表面胸内筋膜、疏松结

12、缔组织层发育增厚所致。在较为增厚的胸膜线影上，可以测得脂肪密度的CT值。另一因素可能是：在呼吸发生的过程中，胸廓扩大，膈肌下降，牵拉肺被动扩大而吸气，此时胸腔各点并非等压，叶裂胸壁部的负压可能会更低，生理性胸液可能会因重力和负压作用重新分布，此点可以解释胸腔斜裂起始部外侧显示的肋骨内缘“”状条带状影，尖端较浅伸入斜裂的现象。呼气时，胸廓缩小，膈肌上升，压迫肺排出气体，此时胸腔正压可能较为均等，致使吸气时分布不匀的生理性胸液再作重新分布。3.3肋骨段内缘胸膜线影正常值范围本组病例03 mm厚度的肋骨段内缘胸膜线影在无呼吸循环系统症状及无胸部病变的健康受检者中占到95.26%，因此，将03 mm厚度的肋骨段内缘胸膜线影视为正常在实际临床工作中是可以的。本组健康受检者中，4.73%的病例胸