喹诺酮类抗菌药在感染病治疗中的适应证及其合理应用：专家共识_

1、 中 国感 染 与 化 疗 杂 志 年 月 日第 卷 第 期 ， ， ， 细菌对 喹诺酮类 药物 耐药 性 的增 高 ， 尤其 是 分 离株产 （ 喹诺 酮 类 药物 也 多 呈 耐药 ） 者 对 显 著为多 ， 因此 在 继发 性腹 膜炎 重症 患 者 的经 之 比是预 期 杀 菌作 用 和 临床 疗 效 的重 要 参数 。 。 时 预示对感 染灶 细菌 具 杀灭 作 达 用， 而对肺炎链 球 菌而言 ， 。 如 。 达 时则 可达 良好 的 和微 生物 学 疗 效 临床 引。一 些 呼吸喹诺 酮类药 物在欧 美 国家一 日剂量 一次 给予 的 给药方案 已证实 可获 良效 。而 国 内左

2、氧氟沙 星等 一 验治疗 宜选用碳 青霉烯 类或 内酰胺类 抗生 素及 其 酶抑制 剂 复方 。依 据 病 原 菌 药 敏 情 况 也 可 选 用 第 三、 四代 头孢菌 素类或 环丙 沙星 甲硝唑 。轻 、 中度 感 染住 院患者 可 选 用 氨 苄西 林一 巴坦 或头 孢 噻 肟 舒 或头孢 曲松 甲硝唑 ， 或莫 西沙 星 ， 替代 选用药有 环 丙沙星 或左氧 氟沙星 或头孢 吡肟 甲硝 唑 。 （ ） 六 感染 性腹泻 志 贺菌 、 伤寒沙 门菌 、 非 副溶 血弧菌 等所致 成人 腹 泻 ， 喹诺 酮类 药 物 是 宜选 药 氟 物之一 ， 需注意 细 菌性 痢 疾 的主 要病 原

3、 菌 福 氏志 贺 菌近年来 对氟 喹诺 酮类 药 物 耐 药率 有 增 高趋 势 ， 已 获知病 原菌者 ， 宜参 照药敏 结果选 用药物 。 日剂量分 多次 给予 的给药 方 案仍 在 普遍 应 用 中 ， 此沿 用 给 药方 案 并 不 能 达 到上 述 参数 ， 并 可能 由于未 达到杀 菌活性 而促使 耐药现象 发生 。因 此借 鉴于 国外临床 经 验 和 国内所 开展 的 和 临床 研究 可在左 氧氟沙 星等 已积 累 了较 多 临床 ， 依据 的药 物 中推荐 一 日剂量 一 次 给药 的 治疗 方 案 ， 如左 氧氟 沙星 次给 药治疗 等感 （ 伤寒 等 沙 门 菌感 染 伤

4、 寒 沙 门菌 以 ） 上菌株 对氟 喹诺 酮类 药物呈 现敏 感 。成 年人伤 寒可 染， 以期在 达到 良好临床 和微生 物学疗效 的 同时 ， 也 杀灭 病灶 中细菌 ， 以减少 细菌耐药 性 的发 生 。 “ 家共识 ” 写组专家名 单 ： 专 编 首选氟 喹诺酮 类 药物 作 为 经验 治 疗 。未 成年 人 、 妊 娠期 、 哺乳期患 者不 宜选用 。 （ ） 八 中性 粒细胞 减少 症发热 时 的经 验治疗 口 服环丙 沙星联 合 阿莫 西林 一 克拉 维 酸 仅 适用 于该 病 低危患 者 的经 验治疗 。 （ ） 菌 性 脑 膜 炎 氟 喹 诺 酮 类 药 物 不 用 于 病

5、 九 细 汪 复 复旦大 学 附属 华 山医院抗生 素研究 所教 授， 中国感染 与化疗 杂志 主编 张 婴 元 复旦 大学 附属 华 山医院抗生 素研究 所教 授 ， 生 素 研 究 所 所 长 抗 王 正 敏 复旦 大学 附属 眼耳鼻 喉科 医院耳 鼻喉科 教 授 ， 国科 学 院 院 士 中 刘 又 宁 北京解 放军 总医 院呼吸科教 授 原 尚未 明确 的化脓性 脑膜 炎 的初 始经验 治疗 。 目前 常用 的氟喹诺 酮类药 物 中也未获 准用 于细菌性 脑膜 炎 。曾有指南 及 氟 喹 诺 酮类 药 物作 为脑 膜 炎 提 奈瑟菌 或流感 嗜血杆 菌或 大肠埃 希菌脑 膜炎 的次选

6、药物之 一 ， 临床证 据并不 充足 。 但 （ 结核 病 十） 环丙沙 星和氧 氟沙 星是二线 抗结 核药之 一 ， 与其 他抗 结 核 药联 合 用 于难 以应用 一 可 线抗结 核药 或 一 线 药 物 疗 效 不 佳 的肺 结 核 病 患 者 （ 以上 种氟 喹诺 酮类 药 物 用 于结 核 病 的适 应证 在 美 国均 未 获 批 准 ） 。 邓 伟吾 上海交 通大学 医学 院附属瑞 金医 院呼吸 科教授 何 礼贤 复旦 大学 附属 中 山医院 呼吸科 教授 姚 婉 贞 北京 大学第 三医 院呼吸科教 授 周 新 上海交 通大学 附属第 一人 医院呼 吸科教 授 卓 超 广州 市呼

7、吸病 研究所 教授 谌 贻 璞 北 京 中 日友 好 医 院 肾 内科 教 授 （ 十一 ） 喹诺 酮类药 物作 为 围手术 期 的预防用 氟 药 早 年 国外 曾有作 者报 道环丙 沙星用 于经 直肠前 列 腺 活 检 手 术 的 预 防 用 药 ， 基 于 该 药 与 庆 大 霉 素 是 陈 楠 上 海 交 通 大 学 医 学 院 附 属 瑞 金 医 院 肾 内 科教授 黎 沾 良 北京解 放军 总医 院第 一 附属医 院外 科教 授 陈 惠 德 首 都 医科 大 学 附属 北 京 朝 阳 医 院外 科 教授 汤 耀 卿 上海 交通大 学医学 院附属瑞 金 医院外科 教 授 相对 照 ，

8、可较 庆大霉 素减 少菌血 症 的发 生 ， 环丙 沙星 和庆 大 霉 素 应 用 后 菌 血 症 的 发 生 率 各 为 和 。 但 目前 国 内大 肠 埃希 菌 对 该类 药 物耐 药 率在如 此高 的情况 下 ， 道 、 肠 泌尿 道又是 大肠 埃希菌 的主要 寄殖部 位 ， 因此 该 类 药物 并 不 宜作 为 涉及 肠 道或泌 尿道手 术 的围手术 期常规 预 防用 药 。 翁心华 复旦 大学 附属华 山医院感 染科教 授 吕晓菊 四川 大学华 西医 院感 染科 教授 四、 引入 药动学 药效 学 （ ） 理念 ， 改进氟 喹 诺酮类药物给药方案 氟 喹诺 酮 类 药物 属浓 度 依

9、 赖性抗 菌药 ， 血药 峰 浓度 （ ） 与抗菌 药抑制 细 菌生 长 的最 低抑 菌浓 度 （ 之 比， ） 以及 药 时 曲 线 下 面 积 （ ） 与 俞 云松 浙江 大学 医学院 附属一 院感 染科 教授 陈佰义 中国医科大 学附属 一院感 染科教授 沈 志 祥 上海交 通大 学医学 院附属瑞 金 医院血液 科教授 中 国 感 染与 化 疗 杂 志 年 月 日 第 卷第 期 ， ， ， 王 椿 上 海交通 大学 附属第 一人 民 医院血液 科 教 授 】 】 ： （ （ ） ） 黄敏 丽 复 旦大学 附属 妇产科 医院教授 施 耀 国 复旦 大学 附属华 山医院抗 生素研 究所 教

10、， ： ， ， （ ）： 授， 中国感 染 与化疗 杂志编 辑部 主任 王 明贵 复旦 大学 附属华 山医 院抗生 素研究 所 教 授 李 光 辉 复旦 大学 附属华 山医 院医 院感染 管理科 国家 药 典 委 员 会 编 中 华 人 民共 和 国 药 典 临 床 用 药 须 知 （ 化 学 药 和 生 物 制 品 卷 ） 北 京 ： 民 卫 生 出 版 社 ， 人 ： （ ， ） 教 授 参考文献： ， ， （ ） ， ， ， ， ： （ ， ） ， ， ， ， ： ， ， ， ： 汪 复 ， 婴 元 抗 菌 药 物 临 床 应 用 指 南 人 民卫 生 出 版 张 社 ， ： 张婴 元

11、， 德 妹 ， 付 品 ， 朱 胡 等 年 上 海 地 区临 床 分 离 大 肠 埃 希 菌 耐 药 性 变 迁 中 华 医 学 杂 志 ， ： ， （ ） ， ， ， ， ， ， ， ， ： 汪 复 ， 德妹 ， 付 品 ， 朱 胡 等 年 中 国 细 菌 耐 药 性 监 测 中 国感 染 与 化 疗 杂 志 ， （ ） ， ： 张婴 元 ， 复 汪 年 上 海 地 区 细 菌 耐 药性 监 测 朱德妹， 中 国 感染 与化 疗 杂 志 ， ： ， （ ） ， ， ， ， 。 ： （ ） 朱 德 妹 ， 张婴 元 ， 复 年上 海 地 区 细 菌 耐 药 性监 测 汪 中 国感 染 与 化

12、疗 杂 志 ， ： ， （ ） ， ， ， ， ， ， ， ： 杨启 文 ， 英 春 ， 民 钧 ， 绘 陈 等 年 中 国 十 五 家 教 学 医 院 院 内获 得 革 兰 阴 性 病 原 菌 耐 药 性 分 析 中 华 医 学 杂 志 ， ， ： （ ） ， ， ， ； 李 景 云 ， 越 ， 马 张力 ， 临 床 等 家 医 院常 见 分 离 菌株 的 药 物 敏 感 性 监 测 中华 检 验 医 学 杂 志 ， ： ， （ ） 李家泰， 耘， 李 王进 我 国 医 院 和社 区获 得 性 感 染 革 兰 阴性 杆 菌 耐 药 性监 测 研 究 华 医 学 杂 志 ， ） 刀 中 ， （

13、 ： ， ， ： 陈民钧， 王辉 中 国 重 症 监 护 病 房 革 兰 阴 性 菌 耐 药 性 连 续 年监 测 研 究 中 华 医学 杂志 ， ： ， （ ） 中华 医 学 会 呼 吸 病学 分 会 社 区 获得 性 肺 炎 诊 断 和 治 疗 指 南 中 华 结 核 和 呼 吸杂 志 ， （ ： ， ） （ ， ） ， ， ， 。 ： 卫办医发 号文 附件 ： 年度 卫生部全 国细 菌 耐 药监 测 结 果 ， ， ， ， ， ， ） （ ： 汪复， 张婴 元 抗 菌 药 物 临 床 应 用 指 南 北 京 ： 民卫 生 人 出 版社 ， ： 孙 宏 莉 ， 辉 ， 民钧 ， 王 陈 等

14、 年 中 国七 家 教 学 医 院 革 兰 阳 ， ， ， ， ， ， ， ， ： 性球菌耐 药性 研 究 中华 检 验 医 学 杂 志 ， ： ， （ ） 刘 又 宁 ， 民 钧 ， 铁 梅 ， 中 国城 市 成 人 社 区 获 得 性 肺 炎 陈 赵 等 订 例病 原学 多 中 心 调 查 中华 结 核 和 呼 吸 杂 志 ， ， （ ）： 胡 子 鉴 ， 张婴 元 ， 培 澄 ， 氟 喹诺 酮 类 大 肠 埃 希 氏 菌 药 敏 吴 等 耐 及 临 床调 查 中 国抗 生 素 杂 志 ， （ ） ， ： （ ） ， ， ： 中 华 医 学 会 呼 吸病 学 分 会 院获 得 性 肺 炎

15、诊 断 和 治 疗 指 南 医 ， ： ： ， ， （ ） （ 案 ） 草 中华 结 核 和 呼 吸 杂 志 ， （ ） ， ： ， ， ， ， ， ， ， ， ： 中 国 感 染与 化 疗 杂 志 年 月 】 日第 卷 第 期 ， ， ， 出版 社 ，（ ） ： ， ， ， 人 汪 复 ， 张婴 元 抗 菌 药物 临 床 应用 指 南 北 京 ： 民 卫 生 出版 社 ， ： ， ， ， ， ： 张 汪 复 ， 婴 元抗 菌 药 物 临 床 应 用 指 南 人 民 卫 生 出 版 社 ， ： ， ， ， ， ， ， ， ， ， ， ， ： ， ： ， ； ： ， ， ， 汪复 ， 婴 元 抗

16、 菌 药 物 应 用 指 南 北 京 ： 民 卫 生 张 临床 人 出版 社 ， ： ， ， ， ， ， ， ， ， ： ， ）： ， （ ， ， ， ， 张婴 元 抗 菌 药 物 应 用 指 南 北 京 ： 民 卫 生 临床 人 汪 复 ， 出 版社 ， ： ， ） ， （ ： 汪 复 ， 张婴 元 抗 菌 药 物 应 用 指 南 北 京 ： 民 卫 生 临床 人 出 版社 ， ： ， ， ， ； ， ， （ 一 ）： 一 ， ， ） （ ： ， ， ， 撰 应 用抗 菌 药 物 防 治 外科 感 染 的 指 导 意 见 写协 作 组 用 应 抗 菌药 物 防 治 外 科感 染 的指 导 意

17、 见 （ 草案 ） 中华 外 科 杂 志 ， ： （） ， （ ） ， ： ， ， ， 张 临床 人 汪 复 ， 婴元 抗 菌药 物 应用 指 南 北 京 ： 民卫 生 出 版社 ， ： ， ， ， ） ， （ ， ）： 一 ： ， ， （ ）： 卜 ， ， （ ）： 汪 复 ， 婴元 抗 菌 药 物 临 床 应 用 指 南 北 京 ： 民卫 生 张 人 出版 社 ， ： 张菁 ， 继 诚 ， 郁 施耀 国 ， 氧氟 沙 星 药 代 动 力 学 效 学 研 等 左 药 究 中华 医 学 杂 志 ， ） （ ： 收 稿 日期 ： 汪 复 ， 婴元 抗 菌 药 物 临 床 应 用 指 南 北 京

18、： 民卫 生 张 人 “一 崮亚 地 区 男科 学 论 坛 （ ） 会 讯 ， 一， 第 三届 太 会议 名称 ： 三 届 亚太 地 区男 科 学 论 坛 暨 洲 男 科 学 杂 志 刊 十周 年庆 第 亚 创 主题 ： 境 、 活 方 式 和 遗 传 观 遗 传 与 男性 健 康 环 生 表 时 间 、 点 ： 年 地 月 日， 日 南京 国 际会 议 大 酒 店 主 办 方 ： 科 院 上 海药 物研 究 所 、 中 上海 交通 大 学 、 京 医科 大 学 南 承 办 方 ： 亚洲 男 科 学 杂 志 编辑 部 、 京 医科 大 学 生 殖 医 学 实验 室 南 大 会 主席 ： 一 飞 教授 （ 亚 洲 男 科 学 杂 志 编 ， 洲 男 科 学 会 执 行 主席 ， 王 主 亚 中华 医 学 会 生 殖 医 学 分 会 主 任 委 员 ， 海 交 通 上 大 学 医 学 院顾 问 ） 会议性质 ： 国际 会 议 会 议 特 色 ： 秀 论 文 有 机会 全文 刊登 在 优 亚洲 男 科 学