复合式青光眼滤过手术

1、复合青光眼滤过手术1结 膜 瓣 位置位置 左上方左上方 范围范围 1/4象限象限 高低瓣的选择高低瓣的选择 注意注意: 减少操作范围、少出血、减少术减少操作范围、少出血、减少术 后癍痕，有利于功能性滤过泡的形成。后癍痕，有利于功能性滤过泡的形成。 2巩膜瓣 与结膜瓣的关系与结膜瓣的关系 巩膜瓣大小巩膜瓣大小3巩膜瓣 巩膜瓣厚度巩膜瓣厚度4丝裂霉素的应用 浓度浓度 0.20.4 4mg/mlmg/ml 时间时间 30秒秒3分钟分钟 范围范围 巩膜瓣下或包括结膜下巩膜瓣下或包括结膜下 MMCMMC的应用原则的应用原则5前房穿刺 目的目的 手术结束时调整眼压及前房深度手术结束时调整眼压及前房深度 穿

2、刺穿刺方法方法（小瞳孔，大瞳孔）（小瞳孔，大瞳孔） 放房水的速度、量放房水的速度、量 穿刺刀的锐度穿刺刀的锐度6小梁切除方法 方法方法 部位部位 大小大小 注意注意 控制虹膜脱出控制虹膜脱出7虹膜周边切除 虹膜自然脱出虹膜自然脱出 大小控制方法大小控制方法 切除后可以看到切除后可以看到3个睫状突个睫状突8可拆除调整缝线 目的目的 尽快形成前房尽快形成前房 术后滤过泡的调整术后滤过泡的调整 术后眼压的调整术后眼压的调整 减少术后并发症减少术后并发症9可拆除调整缝线方法方法 从下方穹隆进针从下方穹隆进针 技巧要点技巧要点 防止出血防止出血 三环结扎三环结扎10检查巩膜瓣渗漏目目 的的 观察巩膜瓣渗

3、漏的量观察巩膜瓣渗漏的量 前房深度是否可以维持前房深度是否可以维持 注意点注意点 针头细、尖端抛光，以免针头细、尖端抛光，以免 造成角膜后弹力层脱离造成角膜后弹力层脱离处处 理理 渗漏渗漏 加固缝合加固缝合 后弹力层脱离后弹力层脱离 注气注气11结膜缝合技巧目的：恢复结膜原位，不能渗漏。目的：恢复结膜原位，不能渗漏。方法：结膜复位、铺平；方法：结膜复位、铺平； 两针带巩膜浅层；两针带巩膜浅层； 结膜对结膜，不用覆盖。结膜对结膜，不用覆盖。12恢复前房 调整眼压调整眼压 前房形成前房形成 形成功能性滤过泡形成功能性滤过泡13如何提高手术成功率 手术后的观察与处理手术后的观察与处理 关注病人的每一

4、个主诉关注病人的每一个主诉认真对付每一个阳性体征认真对付每一个阳性体征14术后第一天 眼压眼压 滤过泡形态滤过泡形态 按摩按摩 拆线拆线15术后异常情况 术后低眼压术后低眼压 浅前房浅前房 前房炎性反应前房炎性反应 术后高眼压术后高眼压 恶性青光眼恶性青光眼 瞳孔阻滞瞳孔阻滞 暴发性出血暴发性出血16阳性体征的发现 病人的主诉病人的主诉 检查所见检查所见 反复对比观察，可以反复对比观察，可以 发现微细的变化。发现微细的变化。 17术后按摩按摩时机按摩时机按摩方法按摩方法 形成功能性滤过泡的方法形成功能性滤过泡的方法18包 扎 目的目的 减少活动，防止伤口渗漏减少活动，防止伤口渗漏 控制房水滤过

5、过强控制房水滤过过强什么情况下包扎？什么情况下包扎？ 滤过过强滤过过强 结膜水泡形成结膜水泡形成 结膜伤口渗漏结膜伤口渗漏19对问题的处理时机发现阳性体征立刻要有处理发现阳性体征立刻要有处理 眼内炎症反应眼内炎症反应 角膜水肿角膜水肿 结膜伤口渗漏结膜伤口渗漏 术后无前房术后无前房20嘱咐病人的问题 双眼睁闭双眼睁闭 不能咳嗽、打喷嚏、擤鼻子不能咳嗽、打喷嚏、擤鼻子 尽量少说话、不能聊天、减少活动尽量少说话、不能聊天、减少活动 睡眠好、二便正常睡眠好、二便正常 对嘱咐的问题每天要到病房检查、询问对嘱咐的问题每天要到病房检查、询问21如何防治恶性青光眼 如何发现疑似恶性青光眼病人？如何发现疑似恶性青光眼病人？ 对疑似病人做何种检查？对疑似病人做何种检查？ 如何与病人及家属交待手术预后？如何与病人及家属