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文档简介

1、普外科 高钎2一、一、 定义定义 消化孔是由于不同诱因导致胃内容物外溢至腹膜腔而引起的化学性腹膜炎称消化道穿孔。上消化道指屈氏韧带以上的消化道。十二指肠球部及胃小弯部多发生溃疡穿孔。3为什么十二指肠球部是溃疡穿孔的好发部位为什么十二指肠球部是溃疡穿孔的好发部位 十二指肠球部近幽门约2.5cm一段肠管，壁较薄，粘膜面较光 ，没有或甚少环状襞，所以是十二指肠穿孔的好发部位。4二、二、病因及病理病因及病理急性穿孔后，具有强烈刺激性的胃酸、胆汁、胰液等消化液和食物进入腹腔，引起化学性腹膜炎剧烈的腹痛、强烈的化学刺激、细胞外液的丢失加上毒素的吸收可导致休克穿孔化学性腹膜炎休克穿孔后68小时后细菌开始繁殖

2、并逐渐转变为化脓性腹膜炎5三、临床表现三、临床表现板状腹穿孔穿孔症状及体征症状及体征刀割样剧痛刀割样剧痛恶心恶心呕吐呕吐蜷曲位蜷曲位压痛及反跳痛压痛及反跳痛6四、辅助检查四、辅助检查 1、X线检查 病人站立位X线检查时，80%可见膈下新月状游离气体影。 2、血常规检查 血白细胞计数及中性粒细胞比例增高。 3、诊断性腹腔穿刺 穿刺抽出液可含胆汁或食物残渣。7五、治疗方法五、治疗方法1、非手术治疗 适用于一般情况良好，症状及体征较轻的空腹状态下溃疡穿孔穿孔超过24小时，腹膜炎已局限胃十二指肠造影证实穿孔已封闭无出血、幽门梗阻及恶变等并发症者。8 其主要方法其主要方法 禁食，持续胃肠减压。 输液和营养支持 控制感染 给予制酸药物。 严密观察病情变化9 2、手术治疗 包括单纯穿孔缝合术和彻底性溃疡切除手术10六、术前健康宣教六、术前健康宣教 1、加强心理护理，避免紧张情绪 2、告诉病人应禁食水 3 、给予胃肠减压 4、取半卧位 5、需要积极配合医生治疗，术前给予术区备皮，更换手术衣。11七、术后健康教育七、术后健康教育 3饮食护理2术后早期活动1胃管护理12八、出院健康教育八、出院健康教育 1、指导病人不要暴饮暴食，忌辛辣刺激、油腻和质硬的食物。 2、劝导病人避免工作过于劳累，不熬夜，主要劳逸结合；

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