ERCP在胆道疾病中的应用1

1、E R C PE R C P胆胰疾病胆胰疾病治疗进展治疗进展 十二指肠乳头解剖十二指肠乳头解剖ERCP适应症适应症 胆道结石、肿瘤、狭窄、寄生虫或梗阻性黄疸原因不明者。 胆囊切除或胆管手术后胆系症状复发。 临床怀疑胰腺肿瘤、急慢性胰腺炎。 十二指肠乳头或壶腹部肿瘤或oddis肌功能异常者。 疑有胆总管囊肿等先天畸形及胰胆管合流异常者。 原因不明上腹痛，怀疑胰胆疾病。 慢性胰腺炎胰管结石ERCP禁忌症禁忌症 上消化道狭窄、梗阻，十二指肠镜不能达降部。 有心肺功能不全及其他内镜检查禁忌者。 非结石嵌顿性急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作期。 由于造影剂入胰胆管不同于注入静脉，故碘过敏者不是绝对禁忌，必

2、要时可改用非离子型造影剂（优维显等），但要作好抢救准备。 急性化脓性胆管炎、胆源性急性胰腺炎及胰腺囊肿，曾被认为是禁忌症。但由于近年来引流技术的发展，反而提倡尽早进行内镜下处理。 手术设备硬件手术设备硬件: 1.电子十二指肠镜 2.电刀 3.负压吸引器 4.数字胃肠机ERCP手术器械：ERCP在胆胰疾病诊疗中应用优点在胆胰疾病诊疗中应用优点 适应证广 技术广泛开展，日趋成熟 已由诊断过渡到治疗 创伤小，并发症少，疗效好 已取代部分外科手术EST对胆总管结石的治疗对胆总管结石的治疗 EST治疗胆总管结石需要切开十二指肠乳头取石EST取石（取石（1.5 cm结石）结石）ERCPEST取石取石胆管结

3、石胆管结石破坏乳头破坏乳头EPBD在治疗胆总管结石的优点在治疗胆总管结石的优点 EPBD是用球囊扩张乳头括约肌，使其开口扩大，达到自然排石或网篮取石的目的 不破坏乳头括约肌的解剖结构，保留乳头括约肌功能 主要适用于小于1.0cm的胆管结石,取石成功率85100%。大于1.0cm者可结合碎石网篮，成功率亦可达到85%以上 EPBD保留乳头括约肌结构和功能，减少了EST的远期并发症 尤其适用于年轻患者及有EST禁忌或困难者。EST取石取石ERCPEST球囊扩张球囊扩张 取石 ENBD EPBD的并发症主要有胰腺炎、胆管炎等，EPBD后结石复发(2%)，认为与乳头括约肌的功能保留有关。EPBD术后乳

4、头括约肌功能失调影响结石或残余结石的排出。EPBD的缺点的缺点胆总管良性狭窄治疗胆总管良性狭窄治疗柱状球囊扩张术 +支架支撑引流术 胆道支架术（塑料支架、金属支架、覆膜金属支架）胆道支架胆道支架胆漏的内镜胆漏的内镜处理处理ENBD急性胆源胰腺炎治疗进展急性胆源胰腺炎治疗进展 在急性胆源性胰腺炎发作七十二小时内行EST+取石+ENBD 能够有效的控制胰腺炎的发展，缩短病程。三镜联合治疗胆管结石三镜联合治疗胆管结石 1.ERCP+ENBD 2.LC+胆总管切开 3.胆道镜取石 4.一期缝合胆管慢性胰腺炎胰管结石治疗进展慢性胰腺炎胰管结石治疗进展 以上海长海医院为代表，ERCP胰管支架植入，行体外震波碎石后ERCP取石，近年取得长足进展。胆道恶性肿瘤诊断胆道恶性肿瘤诊断 共聚焦技术胆道恶性肿瘤诊断在国内逐步开展 经十二指肠镜胆道镜碎石取石（美国波士顿科学Spyglass技术）已在国内得到广泛运用 ERCP是一种具有广阔发展前景的内镜治疗技术 随内镜功能及配件的不断改进，其应用领域不断扩展 胆胰疾病的内镜